氨溴索、纤维支气管镜灌洗联合督导式护理治疗重症肺炎的应用效果

闫 薇，程书立*，王懿宁，李 宁

（1.徐州市中心医院重症医学科；2.徐州市中心医院康复科，江苏 徐州 221009）

重症肺炎是临床呼吸内科的常见疾病，严重时可导致患者发生呼吸衰竭，进而威胁患者的生命安全，需及时送入重症监护室（ICU）开展进一步治疗。氨溴索是临床应用较多的祛痰药物，其可通过稀释痰液，进而促进痰液排出，但单独应用时难以达到有效的血药浓度，无法快速改善患者的临床症状，临床疗效不佳[1]。纤维支气管镜灌洗可使灌洗溶液直接到达机体病灶部位，通过清理痰栓，减轻患者呼吸系统阻塞和机体炎症反应[2]。督导式护理主要通过对疾病与其并发症进行调查分析，并根据调查结果采取合适的预警措施，以控制病情进展[3]。基于此，本研究主要探讨氨溴索、纤维支气管镜灌洗联合督导式护理治疗重症肺炎对患者炎症反应、动脉血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年1月至2021年2月徐州市中心医院收治的50例重症肺炎患者分对照组与观察组，各25例。对照组患者中男、女性分别为14、11例；年龄37～68岁，平均（50.23±1.45）岁；感染位置：左肺7例，右肺9例，双肺9例。观察组患者中男、女性分别为13、12例；年龄35～69岁，平均（50.34±1.49）岁；感染位置：左肺8例，右肺9例，双肺8例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床呼吸内科疾病诊治对策》[4]中重症肺炎的相关诊断标准且经临床检查确诊者；年龄35～69岁者；无肺结核、慢性阻塞性肺疾病等其他肺部疾病者等。排除标准：合并其他器官功能障碍者；免疫功能缺陷者；伴有其他呼吸系统疾病者；合并恶性肿瘤者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 予以对照组患者常规营养支持、解痉、化痰、抗感染、机械通气、生命体征监测等治疗，在此基础上，联合盐酸氨溴索注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20041473，规格：2 mL∶15 mg）静脉推注治疗，30 mg/次，3次/d；观察组患者在对照组的基础上联合纤维支气管镜灌洗治疗，具体治疗方式如下：当患者SaO2达到99%后，给予咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，规格：10 mL∶50 mg）3～5 mg静脉推注，在患者安静后经口插入纤维支气管镜（上海医光仪器有限公司，型号：XZ-3）插入气管，且经由纤维支气管镜注射盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格：5 mL∶0.1 mg）5 mL以局部麻醉，后使用10 mL的0.9%氯化钠溶液灌洗病变部位，每处病变部位灌洗3次，灌洗60 s后采用负压吸出，2次/周，每次间隔3 d。两组患者均连续治疗1周，并于治疗后随访1个月。

1.2.2 护理方法 所有患者在治疗期间同时进行督导式护理干预。具体护理方式如下：①成立护理小组，由护理组长对小组成员，即责任护士展开督导式护理培训，即引出在临床实际工作中可能遇到的问题，引导责任护士主动思考解决问题的方法，培训后根据患者的临床症状总结重症肺炎相关并发症发生的危险因素，并引导责任护士制定相应的预防措施，由护理组长监督实施；②责任护士定时帮助患者更换体位，每间隔6 h对患者进行口腔清洁护理，以免患者因口腔内分泌物发生呛咳或呼吸道堵塞；③积极与患者沟通交流，对伴有不良情绪的患者及时予以心理疏导，若患者对疾病出现恐惧心理，可向其介绍相关治疗成功案例以帮助患者树立治疗信心；④叮嘱患者保证充足的睡眠，食用高维生素、易消化、高蛋白、营养丰富、刺激性较小的食物，必要时可使用肠内营养液结合鼻饲补充营养等。⑤制定重症肺炎非药物性干预措施实施表，标记出责任护士需进行的干预措施，每日交接班前护理组长对表格进行检查，针对不足的地方提出整改要求与重点建议，以此循环往复。两组患者均护理至出院。

1.3 观察指标 ①临床疗效。根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]中重症肺炎的评定标准评估两组患者的临床疗效，显效：经X线片检查，肺部炎症吸收＞50%，痰涂片呈阴性，血常规指标趋于正常；有效：经X线片检查，肺部炎症吸收＜50%，部分痰涂片呈阴性，血常规指标有所改善；无效：肺部炎症与血常规指标未见改善，且随病程加重。总有效率=显效率+有效率。②炎症反应。于治疗前后采集两组患者早晨空腹状态下静脉血5 mL，以3 500 r/min的转速离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清可溶性细胞间黏附分子 -1（sICAM-1）、C-反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平。③血气分析指标。于治疗前后，采用针头部分有肝素充填的5 mL注射器，抽取患者前臂外侧桡动脉血2 mL，采用血气分析仪检测两组患者治疗前后SaO2、PaO2及PaO2/FiO2水平。④康复与预后情况。比较两组患者治疗期间机械通气时间、肺部症状消失时间及治疗后1个月多器官功能衰竭发生率、病死率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量与计数资料分别以(±s)、[例(%)]表示，组间比较分别采用t、χ2检验。以P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 炎性反应 治疗后，两组患者血清sICAM-1、CRP、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者炎症反应指标比较( ±s)

表2 两组患者炎症反应指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。sICAM-1：可溶性细胞间黏附分子 -1；CRP：C-反应蛋白；PCT：降钙素原。

组别 例数sICAM-1(μg/L) CRP(mg/L) PCT(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 444.58±54.55 284.68±35.67* 85.42±15.56 54.65±12.57* 1.99±0.37 0.89±0.32*观察组 25 446.57±57.56 198.72±37.86* 88.65±16.67 48.56±6.87* 2.05±0.35 0.62±0.28*t值 0.125 8.263 0.708 2.126 0.589 3.175 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血气分析指标 治疗后，两组患者SaO2、PaO2、PaO2/FiO2均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血气分析指标比较( ±s)

表3 两组患者血气分析指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。SaO2：血氧饱和度；PaO2：血氧分压；PaO2/FiO2：氧合指数；1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数SaO2(%) PaO2(mmHg) PaO2/FiO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 88.55±7.53 94.55±3.55* 53.67±9.65 89.57±7.54* 152.56±22.54 287.56±32.55*观察组 25 87.32±9.59 96.56±3.01* 54.83±7.63 93.55±5.59* 159.55±19.74 354.85±34.59*t值 0.504 2.159 0.471 2.120 1.166 7.084 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 康复与预后情况 治疗期间，观察组患者机械通气时间、肺部症状消失时间均短于对照组；治疗后1个月，观察组患者多器官功能衰竭发生率与病死率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者康复与预后情况比较

3 讨论

肺炎的严重程度取决于肺部炎症的散播与全身炎症的反应程度，如患者出现休克、低血压或其他器官功能性障碍即可判定为重症肺炎。促进痰液排出以降低肺部炎症反应是临床治疗重症肺炎的主要措施，氨溴索可通过促进痰液稀释而帮助排痰，但由于重症肺炎患者普遍存在呼吸衰竭和其他器官受累等现象，在机体缺血、缺氧状态下时，单一使用该药物排痰效果较弱，应加强痰液引流的治疗措施，最大程度稀释痰液[6]。

纤维支气管镜通过显像可准定位病灶位置，氯化钠溶液的反复冲洗有利于刺激呼吸道黏膜，使患者产生咳嗽反射，促进呼吸系统分泌物、炎性物质的排出，使气道通气更为顺畅；同时联合盐酸氨溴索可加速痰液内酸性黏蛋白纤维裂解，增强纤毛运动能力，减少痰液滞留，在两者共同作用下，可促进患者呼吸道阻塞、支气管平滑肌紧张等症状改善[7]。而督导式护理通过对责任护士的督导式培训，促使其完善口腔清洁、定时抽吸患者气道分泌物等基础护理，且加强了护理措施的监督与实施，有效防止患者发生痰液潴留，控制病情进展[8]。本研究中，治疗后观察组患者总有效率高于对照组，治疗期间机械通气时间、肺部症状消失时间均短于对照组，治疗后1个月多器官功能衰竭发生率、病死率均低于对照组，说明盐酸氨溴索、纤维支气管镜灌洗联合督导式护理可提升重症肺炎患者的临床疗效，促进病情恢复，改善预后。

炎症反应的加重可导致重症肺炎患者肺功能受损，影响患者机体血氧代谢，sICAM-1、CRP、PCT是重要的促炎症反应指标，其中sICAM-1可诱发过量炎性递质在气管中释放，加重患者肺部炎症，而CRP、PCT具有促进炎症反应级联放大的作用[9-10]。本研究中，治疗后，观察组患者血清sICAM-1、CRP、PCT水平均低于对照组，SaO2、PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组，说明盐酸氨溴索、纤维支气管镜灌洗联合督导式护理可有效降低重症肺炎患者机体内炎症反应，改善机体血氧代谢。分析原因在于，一方面氨溴索可促进痰液排出，减少患者因咳痰对肺部产生的损伤；同时可阻断机体炎性介质的释放，降低机体炎症反应，还可促进气管、支气管平滑肌松弛，增强肺通气能力，进而改善患者机体血氧代谢；另一方面，纤维支气管镜灌洗通过对痰液进行稀释可有效提高排痰效率，通过多次灌洗可清除气道和肺部炎症因子，降低炎症反应对患者呼吸系统的损伤，进一步改善患者肺部换气和通气功能，进而提高患者的SaO2[11]。此外，督导式护理可通过对重症肺炎患者进行心理护理降低患者心理应激，有利于提高患者治疗依从性，进而使得临床治疗取得更好的疗效[12]。

综上，氨溴索、纤维支气管镜灌洗联合督导式护理治疗重症肺炎，可提升患者的临床治疗效果，有效促进机体肺部炎症的吸收，改善血气指标，提高预后效果，促进病情康复，建议临床推广与应用。