孟鲁司特钠联合甲泼尼龙琥珀酸钠结合临床护理路径在喘息性支气管炎患儿中的临床观察

张 瑜，陈春亚

（张家港市第五人民医院儿科，江苏 苏州 215621）

喘息性支气管炎多由肺炎支原体、流感病毒、呼吸道合胞病毒等引发，为婴幼儿时期常见的具有喘息症状的急性支气管感染综合征，哮鸣音、咳嗽、气促及喘息为其主要临床症状，且其病情迁延难愈，易反复发作，部分严重患儿甚至可发展为支气管哮喘，严重威胁患儿的生命健康。糖皮质激素为临床治疗喘息性支气管炎的常用药物，甲泼尼龙琥珀酸钠属短效糖皮质类激素，其具有消炎、抗病毒的作用，可有效减轻患儿临床症状，但其长期效果不甚理想，因此需加用其他药物进行联合治疗[1]。孟鲁司特钠属非激素类抗炎药物，可通过减少气道应变刺激所产生的细胞、非细胞型炎性物质，发挥抑制气道高反应的作用；同时其能改善支气管痉挛症状、扩张支气管，进而控制病情发展[2]。由于小儿的自我管理能力较低，加之家属对疾病的认知不清，因而治疗期间给予患儿安全有效的护理干预显得格外重要，临床护理路径是多学科交叉融合的整体护理干预，可以更加具体、程序化、目标化地实施护理措施，保障护理质量[3]。本研究旨在探讨孟鲁司特钠联合甲泼尼龙琥珀酸钠结合临床护理路径对喘息性支气管炎患儿临床症状及血清白细胞介素 -4（IL-4）、白细胞介素 -10（IL-10）、白细胞介素 -17（IL-17）、干扰素 -γ（IFN-γ）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年6月张家港市第五人民医院收治的70例喘息性支气管炎患儿，按照随机数字表法分为对照组（35例）和观察组（35例）。对照组中男患儿21例，女患儿14例；年龄1～6岁，平均（3.04±1.11）岁；病程 1～7 d，平均（4.05±0.34） d；病情严重程度：轻度18例，中度10例，重度7例。观察组中男患儿19例，女患儿16例；年龄1～5.5岁，平均（2.99±1.03）岁；病程 1～8 d，平均（4.08±0.45） d；病情严重程度：轻度17例，中度11例，重度7例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《儿科疾病诊疗指南》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经实验室检查提示病毒或细菌感染者；治疗配度高者等。排除标准：合并支气管异物、肺结核、先天性心脏病及呼吸衰竭者；肝、肾功能严重异常者；对本研究药物过敏者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿均予以抗感染、解痉平喘、止咳化痰等常规对症支持治疗，并在必要时给予吸氧。对照组患儿在常规治疗的基础上加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字HJ20170197，规格：40 mg/支）治疗，将5～10 mg/(kg·d)注射用甲泼尼龙琥珀酸钠加入至100 mL 5%葡萄糖溶液中混匀，静脉滴注，1次/d。在对照组的基础上，观察组患儿予以孟鲁司特钠咀嚼片[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20203123，规格：4 mg/片]口服治疗（口服困难者研磨后服用），其中1～2岁患儿2 mg/次，2～6岁患儿4 mg/次，均1次/d，7 d为1个疗程，两组患儿均治疗2个疗程。

1.2.2 护理方法 两组患儿均在治疗期间予以临床护理路径，具体方式如下：①成立喘息性支气管炎护理干预小组，并针对小组成员进行培训，培训内容主要包括临床护理路径的相关知识，如方法、具体内容、优势等，使得小组成员对护理内容有清晰的认知。②小组成员根据护理经验和临床护理路径的相关理论知识评估患儿的实际情况，根据具体病情制定出具有个性化的、科学合理的护理干预措施。③实施前应充分与患儿家属进行沟通，告知其临床护理路径的具体流程和方式，并告知其实施该护理模式的目的和优势，取得其认同和理解，提高其配合度。④实施期间应做好健康教育和心理疏导，在床旁向患儿家属讲解疾病和用药的相关知识，告知其治疗期间的注意事项和对于不良事件的处理方式，沟通期间注意评估家属的心理状态，并及时给予安慰疏解，缓解其不良情绪。⑤出院时给予出院指导，告知患儿家属居家相关注意事项，嘱咐其定期回院复查。

1.3 观察指标 ①临床疗效。依据《儿科疾病诊疗指南》[4]中的相关标准进行疗效评估，痊愈：患儿治疗后喘息、咳嗽、哮鸣音、肺部湿啰音等临床症状及体征完全消失，胸部X线片显示炎症完全消失；显效：患儿治疗后喘息、咳嗽、哮鸣音、肺部湿啰音等临床症状及体征显著减轻，胸部X线片显示炎症基本消失；有效：患儿治疗后喘息、咳嗽、哮鸣音、肺部湿啰音等临床症状及体征有所减轻，胸部X线片显示炎症有所好转；无效：上述临床症状和体征均无改善甚至加重，胸部X线片显示炎症无改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②临床症状消失时间。观察并记录两组患儿咳嗽、喘息、肺部哮鸣音、肺部湿啰音等临床症状消失时间。③免疫功能。分别于治疗前后抽取两组患儿动脉血5 mL，采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+及CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。④炎性因子。血液采集方法同③，离心（3 000 r/min，15 min）取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清 IL-4、IL-10、IL-17 及 IFN-γ水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后观察组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床症状消失时间 观察组患儿咳嗽、喘息、肺部哮鸣音及肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间比较( ±s , d)

表2 两组患儿临床症状消失时间比较( ±s , d)

组别 例数 咳嗽 气喘 肺部哮鸣音 肺部湿啰音对照组 35 7.33±1.56 5.11±0.58 7.03±1.06 8.86±1.21观察组 35 4.21±1.28 3.16±0.53 4.12±1.18 4.07±1.16 t值 9.147 14.683 10.854 16.906 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 免疫功能 与治疗前比，治疗后两组患儿CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且观察组高于对照组；两组患儿CD8+百分比均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿免疫功能指标比较( ±s)

表3 两组患儿免疫功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 63.76±7.18 67.01±5.12* 34.54±7.03 39.62±5.15* 30.96±5.31 26.61±4.23* 1.11±0.34 1.48±0.24*观察组 35 63.85±7.24 70.18±6.05* 35.36±7.11 45.59±5.01* 30.91±5.28 21.37±4.11* 1.14±0.41 2.13±0.32*t值 0.052 2.366 0.485 4.916 0.040 5.256 0.333 9.614 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清 IL-4、IL-10、IL-17、IFN-γ水平 与治疗前比，治疗后两组患儿血清IL-4、IL-17水平均降低，且观察组低于对照组；两组患儿血清IL-10、IFN-γ水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿血清IL-4、IL-10、IL-17、IFN-γ水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-4：白细胞介素 -4；IL-10：白细胞介素 -10；IL-17：白细胞介素 -17；IFN-γ：干扰素 -γ。

组别 例数IL-4(ng/L) IL-10(pg/mL) IL-17(pg/mL) IFN-γ(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 71.30±12.25 40.03±15.63* 16.32±4.35 21.35±2.15* 24.16±3.33 19.03±1.02* 54.45±15.21 79.26±16.85*观察组 35 71.11±13.11 29.46±10.21* 16.06±4.13 28.24±2.03* 24.57±3.28 14.15±0.84* 54.31±14.59 110.55±18.49*t值 0.063 3.350 0.256 13.785 0.519 21.849 0.039 7.400 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

喘息性支气管炎属儿科常见呼吸系统疾病，其发病与气道炎症、痉挛所引发的气道分泌物增多、气道黏膜水肿等有关，若未采取及时且有效治疗，可对患儿的身心健康造成威胁。甲泼尼龙琥珀酸钠具有较强的消炎、抗炎作用，可抑制气道炎症反应，促使患儿咳嗽、气促及喘息等症状得以改善，但长期使用不良反应较多，故其在临床应用中受限[5]。

孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，可缓解因二氧化硫、运动及变应原等引发的支气管痉挛；可有效减弱气道炎性细胞的浸润能力，进而发挥良好的抗炎作用；同时其也可减轻气道水肿程度，缓解患儿哮鸣音、咳嗽、气促及喘息等临床症状，控制病情发展[6]。临床护理路径可通过给予患儿及其家属个性化、科学合理的护理方法，在治疗中增强患儿家属对疾病的认知，缓解患儿家属紧张焦虑情绪，进而在提高患儿与家属配合度的同时，提高护理质量[7]。本研究中，治疗后，观察组患儿临床总有效率高于对照组，观察组患儿咳嗽、喘息、肺部哮鸣音及肺部湿啰音消失时间均短于对照组，提示孟鲁司特钠联合甲泼尼龙琥珀酸钠结合临床护理路径可提高喘息性支气管肺炎患儿临床治疗效果，缩短临床症状改善时间。

研究表明，机体内免疫反应与喘息性支气管炎患儿病情发生、发展关系密切，CD3+属机体内重要的T淋巴细胞，其水平升高，提示机体内免疫功能增强；CD4+可促进机体内T淋巴细胞增生；CD8+则属于抑制型T淋巴细胞，可抑制T淋巴细胞活性，喘息性支气管炎患儿免疫功能减弱，可增加病毒、细菌感染率，进而加重病情[8]。喘息性支气管炎发病与气道炎症反应有关，当病毒、细菌侵袭机体时，可致机体内炎性介质IL-4、IL-17大量释放，而抗炎因子IL-10含量相对不足，进而加重患儿病情；IFN-γ则为机体内具有免疫调节作用的淋巴因子，具有免疫调节、提高机体内巨噬细胞溶酶体活性的作用[9-10]。本研究中，治疗后，观察组患儿CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值、血清IL-10、IFN-γ水平均高于对照组，CD8+百分比及血清IL-4、IL-17水平均低于对照组，提示孟鲁司特钠联合甲泼尼龙琥珀酸钠结合临床护理路径可改善喘息性支气管肺炎患儿免疫功能，降低机体内炎症反应，进而控制病情发展。分析其原因可能为，孟鲁司特钠具有抑制支气管黏液分泌、气道炎症反应的作用，可有效降低机体内炎症反应，进而降低血清IL-4、IL-17水平，提高血清IL-10、IFN-γ水平；同时其可促进机体内T淋巴细胞增殖，促使机体内免疫功能得以改善[11]。

综上，孟鲁司特钠联合甲泼尼龙琥珀酸钠结合临床护理路径可有效提高喘息性支气管炎患儿临床治疗效果，缩短临床症状改善时间，改善免疫功能，且可降低机体内炎性因子水平，治疗效果较好，值得临床推广与应用。