地高辛联合美托洛尔治疗心力衰竭的临床疗效

张春娜

心脏在人体内不停的跳动,维持人们的正常生命活动。心脏的跳动分为心脏收缩和心脏舒张,心脏收缩时是把心脏的血液送到身体的各个部分,在心脏舒张时是经过循环的血液又回到心脏［1］。较多的疾病都能够导致心力衰竭的发生。该病通常表现为呼吸困难、体力下降、虚弱以及泌尿系统症状等,可严重危及患者的生命［2］。目前临床上一般采取药物治疗该病,地高辛是临床上常用于治疗心力衰竭的药物,但该药物的治疗效果具有局限性［3］。随着不断深入的研究,神经内分泌激活机制的综合治疗受到了越来越多的关注。研究表明,β 受体阻滞剂可以改善心力衰竭的预后,降低其死亡率和再次住院率。本研究旨在探讨心力衰竭患者应用地高辛联合美托洛尔治疗的效果,详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的100 例心力衰竭患者,通过随机数字表法分为实验组与对照组,各50 例。实验组男23 例,女27 例；年龄57～81 岁,平均年龄(64.21±5.61)岁；病程1～11 d,平均病程(4.78±2.11)d。对照组男22 例,女28 例；年龄58～83 岁,平均年龄(65.21±5.93)岁；病程2～9 d,平均病程(4.38±1.54)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者均满足本次研究标准,且能够较好的配合相关研究安排。该研究满足伦理审核标准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受地高辛［葵花药业集团(衡水)得菲尔有限公司,国药准字H13021128,规格：0.25 mg］治疗,服用0.125 mg/次,1 次/d,3 d/周,需要停药4 d,在下周重新按照以上方法服用药物。

1.2.2 实验组 对照组治疗基础上采取美托洛尔(石家庄以岭药业股份有限公司,国药准字H20065355,规格：25 mg)治疗,服用25 mg/次,2 次/d,对于心功能2 级患者应在第2 周将药物剂量增加1 次,对于心功能3 级的患者应在第4 周将药物剂量增加1 次,对于心功能4 级患者应在第6 周将药物剂量增加1 次,药物增加剂量为6.25 mg/次。两组患者治疗过程中予以密切观察,若患者出现心率＜50 次/min,血钾含量＜3.5 mmol/L以及伴有较重的心率失常,心力衰竭较重和洋地黄中毒等情况,应停止药物治疗。对患者治疗后8 周的相关指标进行检测。患者出院后给予半年的随访,观察期有无不良反应发生。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、治疗前后超声心动图指标、不良反应发生率。疗效判定标准：患者经治疗后,其相关症状均已改善为显效；患者经治疗后,相关症状有所改善为有效；患者治疗后,其相关症状无任何改善为无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。超声心动图指标包括左心室舒张末内径、左心室射血分数。患者出院后给予半年的随访,观察有无不良反应发生。不良反应包括洋地黄中毒、乏力、恶心。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后超声心动图指标比较 治疗前,实验组左心室舒张末内经为(64.78±9.43)mm、左心室射血分数为(37.67±10.23),对照组左心室舒张末内经为(64.37±9.72)mm、左心室射血分数为(37.37±10.48)%。治疗后,实验组左心室舒张末内经为(59.32±5.32)mm、左心室射血分数为(44.57±11.25)%,对照组左心室舒张末内经为(62.45±6.41)mm、左心室射血分数为(36.78±9.21)%。治疗前,两组左心室舒张末内经、左心室射血分数比较,差异无统计学意义(t=0.214、0.144,P=0.830、0.885＞0.05)。治疗后,实验组左心室舒张末内经小于对照组,左心室射血分数大于对照组,差异有统计学意义(t=2.657、3.789,P=0.049、0.001＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

美托洛尔用于心力衰竭患者的治疗机制是对交感神经活性予以抑制,可对儿茶酚胺对心肌和血管的毒性予以阻断,抑制神经内分泌系统激活,以对心肌电稳定性进行提升［4-6］。同时可对β1受体密度进行上调,以达到β1受体的功能,能够对心脏舒张和收缩功能予以较好的改善［7,8］。且降低心肌耗氧量,进而对致命性心律失常予以预防［9,10］。在相关研究中了解到,β1受体阻滞剂可通过降低心率,减少心肌耗氧量和延长心肌舒张期,改善心肌顺应性以及降低心脏紧张度来达到改善心功能的目的。同时,使用β 受体阻滞剂可以增加心肌β1受体的数量,恢复该受体对正性肌力药物的敏感性并改善心脏功能。慢性心力衰竭会激发交感神经并增加血液中儿茶酚胺的浓度。β 受体阻滞剂可以抑制儿茶酚胺介导的游离脂肪酸的释放,从而改善心肌运动性,防止儿茶酚胺介导的心脏毒性,并保护心肌和心脏功能。β 受体阻滞剂还可以减少心肌自主性,延迟传导并延长房室结的不应期,从而抑制快速性心律失常,并提高患者的存活率。此外,β 受体阻滞剂还可以抑制由肾上腺素能介导的心肌细胞凋亡,并抑制血小板聚集以稳定斑块。

在此次研究中,实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组左心室舒张末内经小于对照组,左心室射血分数大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对心力衰竭患者应用地高辛联合美托洛尔治疗,可较好的提高治疗有效率,改善超声心动图指标,同时可减少不良反应的发生,值得推广。