血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮及子宫内膜检测对生化妊娠的诊断价值分析

路云珲

生化妊娠指的是受精卵结合着床失败状态,即女性体内血清人绒毛膜促性腺激素较正常值高,但无法通过超声检查观察到宫腔内外的孕囊,之后妊娠状态自然终止,亦被称为隐匿性流产、不明部位妊娠［1,2］。受精卵是否能够顺利着床在很大程度上取决于囊胚表面滋养细胞与子宫内膜的发育是否同步且功能协调,受精卵需经过定位、附粘、侵入3 个过程才能完成在子宫内膜的着床,其中任何一个环节发生错误均会导致着床失败进而引发流产事件［3］。当前,临床尚不能完全明确生化妊娠发生的具体原因,有学者认为生化妊娠的发生与母体激素分泌、子宫容受性、胎儿质量等母体及胎儿因素密切相关［4-6］。生化妊娠一旦漏诊、误诊会严重影响到患者及其家庭,故寻找出一种能够对生化妊娠进行早期准确诊断的方法具有相当的必要性［7］。本研究以2018 年3 月～2020 年9 月就诊于本院的36 例正常宫内早孕孕妇和36 例生化妊娠患者作为观察对象,旨在探讨血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、子宫内膜检测诊断生化妊娠的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2020 年9 月就诊于本院的36 例正常宫内早孕孕妇作为参照组,另选取同时期在本院接受治疗的36 例生化妊娠患者作为验证组。参照组孕妇年龄最大36 岁,最小21 岁,平均年龄(28.13±3.06)岁；停经时间43～56 d,平均停经时间(48.94±5.14)d。验证组孕妇年龄最大37 岁,最小21 岁,平均年龄(28.67±3.11)岁；停经时间42～57 d,平均停经时间(49.15±5.26)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究在医院伦理委员会同意且监督条件下开展。纳入标准：①参照组孕妇为正常宫内妊娠,验证组患者经相关检验明确为生化妊娠；②既往月经周期规律；③对本研究知情且同意积极配合研究过程。排除标准：①存在心、肾、肝等重要脏器器质性病变者；②90 d 内接受过药物或激素治疗者；③血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮升高系其他原因导致者；④有盆腔疾病史者；⑤宫内有节育器者。

1.2 方法 两组受检者入院时予以一次血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮及子宫内膜检测,48 h 后再实施一次相同检测,具体方法为：抽取受检者5 ml 清晨空腹外周静脉血,常规离心处理后取上层血清,借助西门子IMMULITE2000Xpi 型号化学发光免疫分析仪,采用化学发光法测定两组受检者血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平,具体操作步骤、方法皆严格依照说明书实施。由同一组医师借助ALOLA SSD3500 彩超机为两组受检者实施阴道超声检查,探头频率3.5～5.0 MHz,行子宫、子宫直肠窝、附件区检查,重点检测受检者子宫内膜厚度。

1.3 观察指标 ①比较两组入院时血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宫内膜厚度。②比较两组初检48 h 后血清人绒毛膜促性腺激素(升高≥50%、升高＜50%、下降)、孕酮(下降)及入院时、初检48 h 后子宫内膜厚度的变化情况。③比较血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮及子宫内膜厚度单一检测及联合检测生化妊娠的早期诊断符合率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宫内膜厚度比较 入院时,验证组血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平均低于参照组,子宫内膜厚度低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组入院时血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宫内膜厚度比较()

表1 两组入院时血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宫内膜厚度比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2 两组初检48 h 后血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮及入院时、初检48 h 后子宫内膜厚度的变化情况比较 初检48 h 后,验证组血清人绒毛膜促性腺激素水平升高≥50%的占比明显低于参照组,血清人绒毛膜促性腺激素水平下降、孕酮水平下降的占比明显高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；初检48 h后,验证组子宫内膜厚度明显低于入院时和参照组,参照组子宫内膜厚度高于入院时,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组初检48 h 后血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮及入院时、初检48 h 后子宫内膜厚度的变化情况比较［n(%),］

表2 两组初检48 h 后血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮及入院时、初检48 h 后子宫内膜厚度的变化情况比较［n(%),］

注：与参照组比较,aP＜0.05；与入院时比较,bP＜0.05

2.3 血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮及子宫内膜厚度单一检测及联合检测生化妊娠的早期诊断符合率比较 血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、子宫内膜厚度联合检测生化妊娠的早期诊断符合率为97.22%(35/36),明显高于血清人绒毛膜促性腺激素检测的83.33%(30/36)、孕酮检测的75.00%(27/36)、子宫内膜厚度检测的72.22%(26/36),差异有统计学意义(χ2=3.956、6.464、7.715,P＜0.05)。见表3。

表3 血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮及子宫内膜厚度单一检测及联合检测对生化妊娠的早期诊断符合率比较(n,%,n=36)

3 讨论

以往临床B 超为早期妊娠、流产实施检测的常用方法,通常情况下女性孕35 d 左右时即可借助阴道超声检测出孕囊,随着时间的推移,孕囊继续生长,当妊娠期女性血清人绒毛膜促性腺激素水平达到3000 IU/L、孕囊直径＞10 mm 时即能通过B 超检测出卵黄囊［8,9］。但是,在受孕迟、停经时间短及胚胎着床失败情况下,仅凭B 超检测不能有效分辨异位妊娠、宫内早孕及生化妊娠,患者需要多次接受检查,不仅加重患者经济负担,增加医疗资源的浪费和医疗风险,还会很大程度上给患者及其家庭带来困扰,影响其正常生活［10,11］。所以,积极探寻出一种能够有效、准确早期诊断生化妊娠的方法具有重要意义。

为明确血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宫内膜厚度诊断生化妊娠的价值,本研究对36 例正常宫内早孕孕妇(参照组)和36 例生化妊娠患者(验证组)实施了上述3 项检查,结果显示,入院时,验证组血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平均低于参照组,子宫内膜厚度明显低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。初检48 h 后,验证组血清人绒毛膜促性腺激素水平升高≥50%的占比明显低于参照组,血清人绒毛膜促性腺激素水平下降、孕酮水平下降的占比明显高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；初检48 h后,验证组子宫内膜厚度明显低于入院时和参照组,参照组子宫内膜厚度高于入院时,差异有统计学意义(P＜0.05)。血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、子宫内膜厚度联合检测生化妊娠的早期诊断符合率明显高于血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、子宫内膜厚度单独检测,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因为生化妊娠患者母体激素分泌存在缺陷、滋养层细胞发育不良、滋养层细胞功能差,很容易出现血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平分泌不足情况；同时,受精卵着床后女性的子宫内膜会持续增厚,呈现出蜕膜样改变,一旦子宫内膜逐步发生变薄趋势,则发生异位妊娠、早期流产的风险将大大提高［12-14］,血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宫内膜厚度均能在一定程度上提高妊娠期女性的妊娠状态,血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、子宫内膜厚度联合检测能显著提高对生化妊娠的早期诊断准确率,为临床医师的后续治疗提供参考支持,实现对生化妊娠的早发现、早确诊、早治疗。

综上所述,血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宫内膜厚度能明确反映生化妊娠患者的妊娠状态,三者联合检测能提高对生化妊娠的早期诊断符合率,对患者的早期诊治十分有利。