多步骤连续物理治疗联合除螨抗炎治疗蠕形螨睑缘炎临床疗效

胡晓娟， 任彦新， 李希炜， 梁四妥， 王亚莉， 张翠玉

(1.河北省沧州市爱尔眼科医院眼科， 河北 沧 州 061000 2.河北医科大学第二医院眼科， 河北 石家庄 050000)

蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛毛囊和腺体以及睑板腺，以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现，严重者可引起结膜及角膜并发症[1]，如结膜充血、乳头和(或)滤泡增生，角膜上皮点状缺失、角膜基质浸润、角膜溃疡，伴有浅层新生血管形成等[2]。目前临床上蠕形螨睑缘炎的治疗主要以局部治疗为主，包括局部物理治疗和局部药物治疗，治疗策略包括热敷、睑缘清洁、合理使用抗生素及局部抗炎[3]。但大多患者居家自行物理清洁治疗及用药，多数患者依从性差，操作方法不一致，病情时有反复，效果不确切。本研究回顾性分析蠕形螨睑缘炎患者的临床资料，探讨多步骤连续物理治疗联合除螨抗炎治疗的临床疗效，旨在为临床提供更规范的物理治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2018年1月至2020年10月在沧州爱尔眼科医院眼科就诊的蠕形螨睑缘炎患者76例152眼，根据治疗方式不同分为A、B两组：A组38例，年龄29～68岁，平均(48.68±9.96)岁，其中男11例，女27例，自行居家完成物理除螨及抗炎用药治疗；B组38例，年龄29～72岁，平均(50.32±11.44)岁，其中男10例，女28例，给予除螨抗炎联合规范的多步骤连续物理治疗。两组患者的一般资料及蠕形螨感染的危险因素差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：所入选患者均符合我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识(2018年)中蠕形螨睑缘炎的诊断标准，需同时符合以下要求[1]：①症状：双眼有慢性或亚急性病程，有眼红、眼痒、异物感等症状或伴有反复发作、难治性霰粒肿；②体征：裂隙灯检查见睫毛异常、根部脂样袖套状分泌物，可伴有睑缘充血和肥厚；③检查：蠕形螨光学显微镜检查阳性(各期的蠕形螨均计数在内)；④检查及治疗资料完整。排除标准：①诊断为眼部病毒、真菌或其他感染性疾病者；②合并角膜、虹膜等疾病者；③妊娠及哺乳期妇女；④对本研究中药物过敏者或过敏体质者；⑤近3个月眼部药物使用及手术病史者。

表1 两组一般资料特征及蠕形螨感染的危险因素对比

1.2方 法

1.2.1治疗方法:A组选择除螨及抗炎药物治疗。除螨治疗选择4-松油醇湿巾，每天早晚各一次反复擦拭睑缘及睫毛根部(湿巾含有浓度大于1%的松油醇)睑缘炎症选择妥布霉素地塞米松眼膏涂睑缘，每晚睡前一次，连用10d。除螨及抗炎治疗自行居家完成，指导患者物理清洁除螨及抗炎用药。2)B组选择多步骤连续物理治疗联合除螨抗炎治疗。本组多步骤物理治疗顺序及方法为：①雾化熏蒸:使用雾化熏蒸仪器+制氧机完成，雾化时间20min，雾化温度42℃，氧流量0.5～5L/min，氧浓度93%±3%;②热敷:温度范围在40℃～70℃的热奄包覆盖在眼睑上20min;③使用深度清洁装置清洁睑缘:深度清洁装置(广州达美康医疗器械有限公司)由电动清洁手柄和海绵刷头组成，设备额定电压为220V，额定频率为50Hz,功率为15W，海绵刷头用不具有药理学作用的液体充分浸润，用“执笔式”方法握住手柄前端，刷头顶端接触睑缘，从鼻侧至颞侧匀速移动，持续15～20s，重复2～4次。根据睑缘的清洁程度及患者的舒适度用控制器调节旋转速度，在0～4500r/min之间，先清洁睑缘，再清洁睫毛根部。在清洁上睑缘时要求患者向下看，清洁下睑缘时向上看，以避免接触损伤角膜[4];④睑板腺按摩:使用传统的玻璃棒按摩法顺睑板腺管方向进行按摩，挤压排出阻塞物;⑤二次清洁及除螨，二次睑缘清洁后使用4-松油醇湿巾反复擦拭睑缘及睫毛根部(湿巾含有浓度大于1%的松油醇);⑥冷敷:医用降温贴覆盖眼睑15～20min。除螨治疗选择4-松油醇湿巾，每天早晚各一次反复擦拭睑缘及睫毛根部(湿巾含有浓度大于1%的松油醇)睑缘炎症选择妥布霉素地塞米松眼膏涂睑缘，每晚睡前一次，连用10d。其中①至⑥步物理治疗在医院门诊完成，每10天一次。除螨及抗炎治疗居家完成，指导患者物理清洁除螨及抗炎用药。

1.2.2蠕形螨检查方法:在裂隙灯下，用无菌镊子从左右眼上下眼睑分别拔除3根睫毛(尽量选择有典型特征的睫毛，如睫毛根部袖套样分泌物结痂等)，采用顺时针旋转3～4圈后再拔取睫毛的旋转手法，将睫毛连同乳头一同拔除，后置于载玻片上，滴加香柏油，盖上盖玻片，光学显微镜下镜检寻找蠕形螨。患者4个眼睑中任一个眼睑蠕形螨计数达到3条/3根睫毛(各期蠕形螨均计数在内)为阳性标准；达到2条/3根睫毛(各期蠕形螨均计数在内)为可疑阳性；低于此标准为阴性。若是可疑阳性者，根据患者症状体征进行判断，螨虫检查阳性及可疑阳性均需进行除螨治疗[1]。在光学显微镜下镜检寻找蠕形螨，观察各期的蠕形螨并进行计数(选择病情严重的一只眼进行统计)。

1.3观察指标:观察两组治疗前与治疗1个月、3个月后症状体征变化(裂隙灯下检查睑缘清洁程度情况、睑板腺开口异常情况及结膜充血情况)以及蠕形螨光学显微镜检查计数情况，门诊复查时需监测眼压。

1.4指标评分

1.4.1主观症状评分:两组患者均进行眼表疾病指数(OSDI)问卷评估眼表不适症状，共12个问题，按严重程度分为0～4分，OSDI评分=所有得分总和×100/(答题数目×4)，分数越高表明眼表不适程度越重[5]。

1.4.2临床体征评分:根据睑缘清洁程度、睑板腺开口阻塞程度及结膜充血程度进行评分并相加，分别选取每眼上睑进行评分记录，得分越高，病情越重[6]。①睑缘清洁程度：充血、糜烂、鳞屑累及的范围评分分为0～3分：0分：无；1分：轻度，累及部位较小，范围<1/3睑缘；2分：中度，累及部位较弥散，约1/3～2/3睑缘；3分：重度，累及部位广泛，>2/3睑缘。②睑板腺开口异常(后退、肥厚、脂栓)评分分为0～3分：0分：没有；1分：<1/3睑缘；2分：1/3～2/3睑缘；3分：>2/3睑缘。③结膜充血评分为0～3分：0分：无充血；1分：轻度；2分：中度；3分：重度。

1.5治疗疗效评价标准[6]:治疗疗效分为：痊愈、显效、好转、无效4级评定。有效率=(痊愈+显效)/总数×100%。痊愈：与治疗用药前相比，症状及体征明显均恢复正常(症状及体征评分之和为0)；显效：与治疗用药前相比，症状及体征明显减轻(症状及体征评分之和与治疗前相比减少≥40%)；好转：与治疗用药前相比，症状及体征略减轻(症状及体征评分之和与治疗前相比减少<40%)；无效：与治疗用药前相比，症状体征无明显改变或加重(症状及体征评分之和与治疗前相比相等或增加)。

2 结 果

2.1总体有效性分析:对两组患者治疗前后症状体征总分比较显示，治疗前，两组患者症状体征程度接近，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1月、3月时两组症状体征总分逐渐下降，B组下降较多，两组与治疗前比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)；治疗3月时，两组间评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3月时B组有效率达84.2%，A组有效率42.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后症状体征评分及有效率比较

2.2两组治疗前后蠕形螨检查比较:治疗前两组蠕形螨计数差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3月，两组蠕形螨计数均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义(P均<0.05)，两组间蠕形螨计数差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后蠕形螨光学显微镜检查计数比较[P50(P25，P75),只]

2.3两组治疗期间并发症情况:所有患者在治疗过程中未出现激素性高眼压、过敏反应、角结膜损伤等相关并发症。

3 讨 论

蠕形螨是一种皮肤永久性寄生螨，有两种可寄居在人体，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨，可积聚在睫毛的根部毛囊、皮脂腺和睑板腺内[7]，其代谢废物及死亡躯体的溶解可阻塞毛囊及睑板腺，形成睫毛根部圆柱状鳞屑[8]，也可引起宿主的异物性肉芽肿反应及眼睑的炎症反应，还可导致睑酯分解变性、粘滞度增加，引起睑板腺阻塞的恶性循环[9]。蠕形螨的感染与年龄、性别、皮肤类型、面部条件、居住环境、生活条件及卫生习惯等多种因素有关，也是痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等皮肤疾病的患病因素之一。蠕形螨感染引起的相关眼表炎性反应，常迁延反复，严重者可致盲。所以临床治疗中亟待规范的物理治疗方法指导及思想上的认识及重视。

本研究结果显示治疗1月、3月时两组患者症状体征评分逐渐下降，B组下降较多，治疗3月时，B组的治疗有效率高于A组，有统计学意义。B组采用规范的多步骤连续物理治疗联合除螨抗炎，这种医院物理治疗与个人用药治疗相结合的方法，可提高治疗有效率。物理治疗通过熏蒸-热敷-睑缘深度清洁-睑板腺按摩-二次清洁及除螨-冷敷的多步骤连续操作，先局部升温软化睫毛根部的鳞屑和异常睑酯，改变细菌、蠕形螨的生存环境，抑制其繁殖，再进行睑缘的深度清洁，清除睫毛根部的鳞屑、分泌物以及生物膜，使阻塞的睑板腺开口开放，利于脂质及螨虫排出，睑缘二次清洁后使用4-松油醇湿巾反复擦拭睑缘及睫毛根部，更利于除螨抗炎药物的吸收。B组定期使用深度清洁装置进行睑缘的深度清洁及除螨用药，随着治疗时间延长，患者症状体征评分下降明显，治疗时间因素对症状体征减轻影响具有统计学意义(P<0.05)，说明连续的多步骤治疗可巩固治疗效果，睑缘深度清洁可有效剥除并碎化睑缘的生物膜，防止蓄积感染，进一步维持睑缘的清洁并加强除螨抗炎效果，延缓睑缘炎的进展及减少眼部感染的复发，这与既往陈石的[10]研究结果类似。

本研究A组患者门诊定期复查观察自行居家清洁除螨及用药的效果，发现很多患者清洁不彻底，睫毛根部仍有顽固的鳞屑及分泌物。虽然已经指导患者进行眼睑清洁及除螨方法，但是患者自行居家治疗时观念上不重视、除螨物理操作不规范、依从性差，生活习惯及环境等因素均可能导致病情反复，这也与螨虫的生活周期有关，所以患者的治疗周期一般为2～3个月或螨虫检查阴性为止[1]，以防复发。A组治疗3个月和1个月时相比，评分下降不明显，即延长治疗时间，但睑缘清洁不到位，患者主观症状体征评分下降不明显，且病情易反复。患者合并皮肤病及激素分泌异常者治疗过程中症状明显易反复，可能与螨虫感染反复迁移、接触传播等有关，且自行清洁不能彻底清除睑缘的生物膜、解除睑板腺开口的阻塞，除螨抗炎用药效果下降，不能恢复泪膜的稳定性。

本研究中除螨治疗使用4-松油醇湿巾，内含浓度大于1%的4-松油醇，其为茶树油的主要活性成分，能有效杀伤螨虫，减少炎症细胞增殖[11]，刺激性低，致敏风险低，浓度稳定，携带及使用方便。本研究两组治疗3月，蠕形螨计数均较治疗前明显下降，且两组间差异有统计学意义(P<0.05)。抗炎药物选择妥布霉素地塞米松眼膏涂擦睑缘，可有效地减轻患者眼部的炎症反应，改善结膜充血、眼睑充血及分泌物等症状[12]，但治疗过程中应监测眼压，预防用药不当进入眼内、引起激素性高眼压的发生。两组患者均在医护指导下眼部睑缘用药，治疗过程中均无激素性高眼压的情况发生。国内学者王玉倩等[13]研究证实茶树油眼贴联合睑缘深度清洁治疗蠕形螨睑缘炎的同时，可改善患者症状，增加泪膜稳定性，本研究结果与之类似并相吻合，在以后继续深入研究中需要继续完善眼表功能各项指标的统计分析。近年来，强脉冲光技术作为新的治疗方法，已用于治疗睑板腺功能障碍及后部蠕形螨睑缘炎的患者[14]，但其安全性和远期疗效有待大样本长期的观察和研究，这也是下一步继续深入研究的方向。

本研究中多步骤连续物理治疗成本及操作简单，能进行有效的睑缘清洁，联合除螨抗炎治疗能够降低蠕形螨睑缘炎患者的症状体征评分，能够显著提高蠕形螨睑缘炎患者的治疗有效率，可作为常规物理治疗方法与除螨抗炎相结合在临床广泛应用，本研究结论需大样本前瞻性的研究进一步证实。