基于代谢当量的运动康复护理结合纽曼模式对慢性心力衰竭患者心肺功能及生活质量的影响分析

黄小凌翁朝凤张秋镁

（福建省省立医院，福建 福州350001）

慢性心力衰竭（CHF）为临床常见病症，因心脏舒张、收缩功能障碍，心脏内的静脉回心血量无法充分排出，静脉系统因血液淤积，导致动脉系统血液灌注不足，而诱发心脏循环障碍症候群[1]。随着医疗模式不停转变，临床护理质量要求也随之提升，康复运动被逐渐运用于CHF患者临床护理中，且取得显著疗效，能使患者心力储备、活动耐量等得到明显改善，还能调节机体神经激素水平，提高患者生存率及生活质量[2]。基于此，本研究将基于代谢当量的运动康复护理结合纽曼模式用于临床，并对其心肺功能及生活质量的影响进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年9月收治的80例CHF患者为研究对象，以抽签法对80例患者予以分组，对照组、观察组各40例。

纳入标准：（1）根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]诊断标准确诊为CHF患者；（2）NYHA分级≥II级者；（3）左心室射血分数≤50.0%者；（4）自愿参与研究，且签署知情同意书者。

排除标准：（1）严重梗阻性肥厚型心肌病者；（2）血液系统、免疫系统疾病者；（3）合并感染性疾病者；（4）遵医行为较差者；（5）中途退出者。

1.2 方法

对照组给予吸氧、生命体征监测、健康宣教、用药指导、康复锻炼、注意事项等常规护理。

观察组在对照组护理方案上加施基于代谢当量（METs）的运动康复护理结合纽曼模式，具体内容如下：

（1）基于METs的运动康复护理：①METs值检测：由护理人员对患者METs值进行评估，根据评估结果及患者自身情况，为其制定相应运动康复计划。②运动康复护理指导：在心肺康复医生及主治医生指导下，对患者给予针对性护理，NYHA等级为II级者，采取代谢当量为3-5的运动，时间为10-15min，2次/d；NYHA等级为III级者，以代谢当量为1-3的运动，2次/d，时间为5-10min；NYHA等级为IV级者，采取代谢当量为1的运动（床上被动运动）2次/d，每次时长为5min。③不良情况记录：运动康复期间护理人员密切留意患者情况，做好心电监测，若发现患者出现心律严重失常、面色发白、心前区不适、明显劳累感及气喘、胸闷、胸痛等不适反应，立即向心肺康复医生及主治医生汇报，并做好详细记录。

（2）纽曼模式：①一级预防：评估CHF诱因、症状及疾病治疗、心脏康复等疾病认知情况，根据评估结果制定相应的PTT，全方位介绍疾病知识；指导患者进行内心压力调理，保持情绪稳定；②二级预防：介绍成功治疗病例，增强患者信心，使其心理舒适；保持室内整洁、温度适宜，使患者感觉环境舒适；尽量选择患者舒适的体位，长时间受压部位垫软垫，使其感觉身体舒适。③三级预防：收集患者信息建立电子档案，患者出院后定期进行电话回访，了解心脏康复锻炼、服药情况，指导患者及家属根据患者病情进行饮食及生活管理。

两组患者均持续干预两周。

1.3 观察指标

（1）利用心肺运动试验（CPET）[4]结合功率自行车对两组干预前后峰值摄氧量（VO2peak）、无氧阈（AT）进行检测；运用6min步行试验（6MWT）指导患者沿病房走廊直线行走6min并记录最大距离值[5]。

（2）分别在干预前、干预后采用医学应对方式问卷（MCMQ）对两组应对方式进行评估，包括面对、回避、屈服3个维度，各维度分别包含8个、7个、及5个条目，各条目计分1-4分，得分越高说明越倾向该应对方式。

（3）运用明尼苏达心力衰竭生活质量评分（MLHFQ）[6]有情绪领域、身体领域、其他领域三个维度对患者干预前后生活质量进行测评，量表共21项条目，每项0-5分，其中情绪领域最高分值为25分，身体、情绪领域最高分值各为40分，得分越低则其生活质量越好。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS19.0软件处理，计数资料用n（%）表示，经χ2检验；计量资料用±s表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组性别、年龄及NYHA分级等一般资料与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

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2.2 两组心肺功能指标比较

两组干预前VO2peak、AT、6MWT指标差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后上述指标水平均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心肺功能指标差异情况（±s）

表2 两组心肺功能指标差异情况（±s）

注：相较于本组干预前，*P<0.05。

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2.3 两组应对方式指标比较

两组干预前应对方式评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后面对评分较对照组高，回避、屈服评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组应对方式各维度评分比较（±s，分）

表3 两组应对方式各维度评分比较（±s，分）

注：相较于本组干预前，*P<0.05。

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2.4 两组生活质量评分比较

两组干预前MLHFQ评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后情绪、身体、其他三个领域评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（±s，分）

表4 两组生活质量评分比较（±s，分）

注：相较于本组干预前，*P<0.05。

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3 讨论

CHF属于内科心血管疾病，心脏康复锻炼是改善患者心功能的重要举措，常规康复训练虽可帮助其增强机体有氧代谢，使运动能力及耐力得到有效提高，但因不了解患者METs值，缺乏对患者运动强度的正确评估，导致患者锻炼中易出现不同程度不良反应，进而影响其康复信心，导致治疗无法顺利开展[7]。因此，如何通过有效护理举措，给予患者针对性护理干预，改善其心肺功能状态，改变其应对方式，对提高患者生活质量，具有重要意义。

基于代谢当量的运动康复护理是通过代谢当量检测患者METs值，了解机体运动强度、能量代谢情况等指标，并根据METs值在心肺康复医生及主治医生指导，为患者提供相应运动康复干预，把运动量化，期间详细记录患者不良情况，并及时对干预方案进行调整，确保方案有效性，同时还能提高患者运动量耐受程度，不仅能使交感神经张力及血浆神经激素水平得到有效降低，提高心排血量，缓解心室重构[8]。纽曼模式是在格式塔心理学基础上，与Selye压力及适应理论、Eertalanffy系统理论、Caplan三级预防理论共同形成的系统模式，强调人与环境的相互作用，通过一级预防措施可提高患者基本认知，强化机体心理防线；二级预防措施可提高患者心理与环境、机体舒适感，强化抵抗线；三级预防措施是确保患者出院后也能获得专业指导，持续提高患者健康状态[9]。

有研究显示，AT、VO2peak指标水平能够反映机体氧供需平衡与极量运动最大耗氧能力，可作为决定机体心肺功能及运动能力的金标准；而6MWT可根据直线行走鉴别机体运动耐力[10]。本研究结果显示，观察组干预后VO2peak、AT、6MWT指标水平均较对照组高，表明基于代谢当量的运动康复护理结合纽曼模式可改善CHF患者心肺功能。同时，观察组应对方式评分优于对照组，表明基于代谢当量的运动康复护理结合纽曼模式可促进患者以积极态度面对疾病，减轻消极情绪，可能与纽曼模式能够提高患者心理抗压能力，强化抵抗线等因素相关。再通过比较两组生活质量，研究结果可见，观察组干预后情绪、身体、其他三个领域评分均低于对照组，进一步证实基于代谢当量的运动康复护理纽曼模式可改善其生活质量。其机制可能是通过代谢当量量表对患者METs值进行评估，并以此作为基础结合转移康复医师指导给予相应运动康复护理，有助于改善患者心肺功能，加上纽曼模式能够促使患者以积极态度面对疾病，也能减轻其心理负担，从而获得心理舒适感，以达到改善患者生活质量的目的。

综上所述，基于代谢当量的运动康复护理结合纽曼模式可改善慢性心力衰竭患者心肺功能，纠正应对方式，改善其生活质量，值得推广。