快速康复外科理念应用于高血压脑出血手术的效果评价

魏春景陈端

（厦门市第五医院，福建 厦门361101）

高血压是临床高发的心血管疾病，中国高血压调查（CHS）结果显示，我国成人高血压患病率为27.9%，而且随着年龄增加患病率不断升高[1]。高血压脑出血（HICH）是高血压的常见并发症，其原因在于，脑部动脉管壁长期受高血压影响而发生纤维样或玻璃样改变，一旦血压再突发性升高，就可能导致血管破裂出血和颅内血肿。手术是治疗高血压脑出血的主要方式，而颅内血肿微创清除术是首选方案，不过，外科医师考虑到手术的安全性和彻底性，习惯于给予超出需要的处理，这容易增加应激强度，进而影响预后康复[2]。有鉴于此，我科室引入快速康复外科理念（FTS），观察其对于高血压脑出血患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月至2021年1月期间在我院接受颅内血肿微创清除术治疗的106例高血压脑出血患者，按照随机双盲方法分为对照组（52例）和干预组（54例），对照组实施常规围术期护理，干预组另外践行快速康复外科理念。本研究已经过院伦理委员会审批，患者及其家属知情同意。纳入标准：（1）发病时间在24h之内；（2）生命体征稳定；（3）经颅脑CT、MRI检查确诊；（4）符合中华医学会制定的高血压脑出血相关标准，脑出血量（采用多田公式计算）26-54mL，格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分5-13分。排除标准：脑瘤；凝血功能障碍；心肝肾功能障碍；呼吸功能障碍[3]。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规手术护理方式，护理人员做好术前准备，术前禁饮禁食，术中控制输液量，密切监测患者的生命体征，常规留置引流管，术后做好并发症护理、用药指导、出院指导等[4]。

1.2.2 干预组患者实行快速康复外科理念，具体方法为：

（1）术前宣教：告知患者及家属FTS处理方法，争取支持和配合。

（2）营养支持：条件允许者手术前夜给予600mL葡萄糖口服，术前3h再服400mL，目的在于增强身体抵抗力，维持水和电解质平衡，缓解术后胰岛素抵抗。

（3）输液加温：提前备好术中使用的消毒液、输注液，在无禁忌的情况下，用医用恒温箱加温到37℃，使之与体温接近。

（4）气道保温：选择短效麻醉，以减轻应激反应，加速手术进程。在麻醉控制中，使用人工鼻连接气道加温加湿器，做好气道的温湿化，防范热量经气道散失[3]。

（5）术中保温：术前30min将手术室温度调至27-28℃，在完成消毒铺巾前不使用排风，以免空气对流导致患者体温降低。在患者进入手术间之后为其覆盖保温毯，保温10min再行麻醉穿刺，在麻醉药物生效后医护快速配合为患者摆好手术体位，在不影响手术操作的情况下尽可能少暴露肢体，术中持续用保温毯覆盖患者。手术完成后，在将患者护送至病房的过程中注意保暖，用棉被覆盖好患者身体，避免冷空气刺激，并与病房护士做好交接工作，将保暖措施继续落实到位[5]。

（6）腹部按摩：术后护士指导家属为患者行腹部按摩，30-40次/d，以促进肠蠕动功能恢复。

（7）插管管理：尽量少使用导尿管、胃管、气管插管等，在条件允许的情况下尽早拔除头部引流管，以防颅内感染。

（8）功能训练：待患者清醒后，指导患者在病床上做被动或主动的肢体活动，早期为手腕、肘、肩、膝、踝关节转动和伸曲，3次/d左右，接下来为翻身、体位变换、穿衣、洗漱、大小便、下床活动等，逐渐增加训练时间，以能耐受为度。

（9）待患者完全清醒后6h给予生理盐水500mL口服，术后第1d给予流食，第2d半流食，第3d开始普通饮食，主要是低钠、低脂、高热量、高蛋白食物[6]。

1.3 观察指标

对比两组患者的低体温发生率、留置尿管时间、离床活动时间、住院时间、不良事件发生率，随访3个月对比两组患者的生活质量。（1）本研究视术中平均体温＜36℃为低体温；（2）不良反应指脑疝、感染、再出血、脏器衰竭、下肢静脉血栓等；（3）采用诺丁汉健康量表（NHP）评估患者的生活质量，涉及到生理功能、疼痛程度、睡眠状况、社会实践、情感评分、活力水平等方面，总分为100分，分数越高表明生活质量越高。

1.4 统计学分析

使用SPSS24.0软件进行校验，计数资料以n（%）表示，用卡方检验，计量资料以±s表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的性别、年龄、脑出血量、格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

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2.2 对比两组患者的低体温发生率

经统计，对照组13例患者的术中平均体温＜36℃，低体温发生率为25.00%（13/52）；干预组患者术中低体温4例，低体温发生率为7.41%（4/54），显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.852，P=0.028）。

2.3 对比两组患者的术后恢复时间

干预组患者的留置尿管时间、离床活动时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后恢复时间对比（±s，d）

表2 两组患者的术后恢复时间对比（±s，d）

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2.4 比较两组患者的不良事件发生率

干预组患者的不良事件发生率，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者的不良事件发生率[n(%)]

2.5 对比两组患者的生活质量

随访3个月，对照组患者的NHP评分为（73.68±6.92）分，干预组患者为（84.97±7.95）分，显著高于对照组，差异有统计学意义（t=4.512，P=0.031）。

3 讨论

近年来，我国老龄化日益明显，高血压脑出血呈高发态势，该病来势汹涌，进展迅速，死亡率高，需要抓紧时间抢救[7]。临床多采用清除血肿的治疗方案，重在抢救生命，忽视了手术应激。近20年来，快速康复外科（FTS）从提出到兴起，再经过不断丰富和发展，已成为一套具有循证医学证据的围术期康复技术，研究相关文献可以发现，FTS用于高血压脑出血行之有效，其核心理念是减轻手术应激，保持患者内环境稳定，预防和减少并发症，促进患者预后康复[8]。

我科室以患者为中心，总结既往手术经验，积极引入快速康复外科理念，借鉴各种已被证实有效的方法，目的是以最轻的应激和最小的创伤，取得最好的疗效和最快的康复。从研究结果来看，干预组患者的低体温发生率较低，这是因为做好的输液保温、气道保温、覆盖保温等保温措施；干预组患者的留置尿管时间、离床活动时间、住院时间均较短，提示患者更快康复，与过往研究相符[9]，其原因在于，术前补充营养，缩短禁食时间，术中优化麻醉，减轻应激反应，术后及时按摩、加强功能锻炼、及时补液和营养支持，这些综合性措施可以减轻外科应激，主动发挥人体的调节机能，从而促进身体康复。干预组患者较少发生不良事件，其原因同样在于上述综合性措施，能够减少各种应激反应，缩短手术时间，因此把手术带来的伤害减至最轻。随访3个月，干预组患者的生活质量更好，与朱雪芹等[10]的研究类似，其原因是患者的恢复情况更好，较少发生不良反应或并发症，因此手术对于正常生活的影响相对轻微。

综上所述，快速康复外科从简化肠道准备、提供营养支持、合理麻醉、做好系统保温、减少插管、术后早期进食、实施腹部按摩、加强功能锻炼等方面减少应激，可以减少不良事件，加快术后康复，并且改善生活质量，值得用于高血压脑出血手术。