内部控制视角下公立医院资产管理研究

任章平

（湖北省工业大学经济与管理学院 湖北·武汉 430070）

新医改制度悄然降临，公立医院以前的收入构成分为三部分，分别为医疗服务收入，财政补助收入和药品加成收入。然而在新医改条件下，医院已经不能再得到药品加成收入。虽然可以通过提高财政补助收入与医疗服务收入来缓解难题，但终究不是长久之计，况且现在主张减少百姓看病花销，所以公立医院的资产管理，就更成为了一大难题。该如何解决这一难题？

首先，从医院的花销入手，医院的支出分为以下若干项：

（1）人员经费。包括但不限于医务人员，保洁人员，安保人员和外勤人员等，从医院管理层，到各级主任，医师以及护士等等。这些工作人员的工资是每月都需要考虑的必要花销。

（2）药品费。医院需要采购，批发的药品的花销。

（3）折旧。医院设备的老化，贮备物资的老化过期，建筑材料的老化陈旧和医疗用品的过期等的重置花销。

（4）卫生材料支出。包括但不限于药品，医疗器械和一次性医疗物品。

（5）杂项费用。有办公费，差旅费，水费，电费，邮费，物业管理费，培训费，印刷费，出勤费，油费，会议费等。

列举出了支出类项，接下来就需要分析哪些支出可以缩减，哪些支出可以增加，哪些支出可以尽量去除。

（1）首先，可以考虑可以尽量去除的消费支出。例如会议费。只需要减短会议的时长，简明扼要地阐述会议要点与注意事项，便能使该支出变得可有可无。这需要管理层做好会议规划，少些形式，多些实事，便可做到。

（2）其次，考虑可以尽量缩减的支出。

（3）最后，是需要增加的支出。

但其实无论怎样缩减支出，一个公立医院的支出都是无比庞大的，结合目前的政策，因为医保的缘故，医院需要为医保政策垫付的资金逐渐增多，这也意味着医院的资金流愈发紧张。如何使资金流运用的更有效、灵活？如今的人力成本也正在逐年增加，雇佣员工的人数和待遇也是非常让管理者头疼的一个问题；另外，即使少了药品加成收入，药品的采购成本却不能压缩，因为需要符合国家制定的标准，这一部分费用如何调配得当，也是亟待解决的难题。而对于新支付方式的普及，医院也急需配备相应的设备用以支持；另外，如今的先看病，后付费的模式也在逐渐兴起，若是现金流补偿到位尚还没有太大的问题，若是补偿不到位，则又是对于现金流的一大挑战。

那么，站在医院管理者的角度，该如何控制资产，使得一座偌大的公立医院井然有序地运作，便是需要深究的一点。

如何管理？不妨提出一个有待讨论的办法：建立专门的资产管理部门。此部门并不需要太多人员，但一定需要能做实事，细心缜密的人员。对于人员的要求也需要指定：会计类型，统计类型和方案制定类型再包含决策人员。决策人员较好确定，只需医院的管理层担任即可。但其他人才，就需要安排得当。

部门建立好后，就需要确定其运作方式。

首先是资产管理部门的职能。

（1）在管理层的领导下工作，负责医院的资产管理调查和调配。

（2）制定完善的，行之有效的资金管理办法，并组织实施。

（3）医院资金费用的预算制定等。

（4）拟定备用方案，应急方案等。

（5）答复和处理关于资金管理的问题，维护医院的形象。

然后是资产管理部门的运作方式：确认医院当月收入（财政补助收入，医疗服务收入），确认医院上月的折旧，计算杂项费用（办公费，差旅费，水费，电费，邮费，物业管理费，培训费，印刷费，出勤费，油费，会议费等）的预算，根据上月支出预估必要支出的预算，合并预算，确认医院的当月的总预算，若是超过收入，则由资产部门与管理层协商，尽量减少不必要的支出，以使收入能够包含支出。在日常的经营过程中，若是资产部门监察到或是收到费用不按规定支出的事件，由资产管理部门进行直接管理。资产管理部门有权调配医院内的库存信息，也有权力进行人员的合理分配以节约开支。

但是如若照此施行，则资产管理部门的权力有些过。如何避免该现象的发生？由医院最高管理层专门管理资产管理部门，并每年建立调查组，进行调查和纠正。

医院资金的管理过程中，因为数额的庞大，和资金管理制度的不明确，导致了许多贪污、盗用、挪用等违法乱纪的现象。如何避免、减少这种现象的发生？那么就需要资产管理部门来制定相关规定了。

如何制定该规定？以何为标准？

（1）因为每座医院的预算、支出都不同，所以规定不能照搬，一定要根据所在医院的特色特点来制定。

（2）严格确定惩罚措施，对于任何违法乱纪的资金挪用，贪污事件，一定要严惩不贷，杀鸡儆猴，给心思不正的人员一个有力的威慑，让他们在犯法之前做好充分的考虑。

（3）确立监察制度，对于资金的流向有着清晰的监察机制，使违法现象减少。让心思不正的人员没有可乘之机。

（4）对于资金使用采取公开透明的管理方式，让全医院的人员都能参与到监察中来，并建立匿名举报机制，使大家敢于检举，使违法现象销声匿迹。

（5）对于资金管理做好分类管理，避免不知去处的支出出现。

（6）对于科研资金的管理制度的完善。而今科研资金逐年增加，科研之间的攀比现象越发严重，这在医院内属于一种不正之风，不仅浪费了资金在不必要的设备上，人员的冗余也因此出现。而且对于资金项目的选择不合理，也是浪费资金的一大重要点。没有相应的能力，却盲目地选择困难的科研项目，因受专业知识所蕴藏的内隐性特征影响，科室之间提出的项目申请方式本身存在着一些问题，而这些问题均会造成同一种结果，即信息不对称，紧接着便会干扰医院财务部门以及管理层作出正确判断。对于这两个问题，资产管理部门有必要制定好相关制度，严格管理好科研风气，不让其影响资产的不合理的分配。

（7）对于专项资金的管理制度的完善。有时国家会下拨专项资金给到医院用于特色项目。而这一笔资金的调配和管理就需要一定的方式去管理。首先确保物尽其用，让资金用在刀刃上，之后便是不让资金有不知名的去向，确保完全使用到项目当中。并且确立好使用规则。严禁使用项目资金支付各种罚款、捐款、赞助、投资和基建等，严禁用于发放各种福利支出等。

（8）提高资金的使用效益。由资产管理部门研究如何使用资金能最大化效益。例如可以优化奖惩制度，使得用于奖励的资金和罚款能够有机转化，就地转化，减少资金流因此产生的波动。

（9）采取合理有效的意见。对于工作人员的资金管理意见，资产管理部门需要酌情考虑采纳，并适当进行试运用，如若有效，给予提意见者一定的奖励，以鼓励该行为。并且设立“意见信箱”，欢迎工作人员的建议。

（10）对于库存的管理。及时更新库存信息，使每一项库存变化都及时记录在案，不让违法乱纪分子有可乘之机。按照节约、挖潜、增效的原则，建立存货定额管理制度，产、供、销各部门要严格按照核定的资金占用定额进行本部门的存货管理，加强对存货占用资金的控制，防止积压和超储。资产部门要按照核定的定额进行考核，并根据定额执行情况按规定比例予以奖惩。