耳科学新年展望

王正敏

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031)

自20世纪70年代至2020年共50年间，耳鼻喉科学发生了巨大的改变，同时代科技进步刷新了原有的经典式传统，成效瞩目辉煌，令人鼓舞。其中，有几项尤为突出，不仅更新了本学科本来面貌，还对其他临床学科起了推动作用。1980年起，耳鼻喉科学与头颈外科融合成一个整体，使学科发生“质”的变化。从此，耳显微外科催生了颅底外科；鼻内镜外科促成了今日广用临床多学科的微创外科；植入医疗器械人工耳蜗不仅使聋人重返有声世界，更表达了人脑可塑的重要佐证……[1-3]

进入21世纪，它们对学科的发展仍是继续推进的“动力”。当前科学技术发展之迅猛，影响之深远对本学科今后的发展必然是更强大的“动力”。另外，人们对学科新的“需求”也是推进学科发展的“动力”。对原是两科或多科合作才能完成疾病诊疗的程序和方式，患者要求在本学科内一站式完成。这个需求正在促进本学科与其他相关学科形成一体交叉和自身重组，如颅底外科、耳内科、头颈微创外科、机器人外科和大数据调研管理等[4]。

学科的强势发展对临床科室而言，既是建设的新机遇，也是压力不小的挑战。我们要努力去寻找动力提升和需求推动学科的切入点，这个切入点就是在现有条件下，寻求科学性强的问题。正如爱因斯坦所述，“提出问题比解决问题更重要，因为解决问题或许是一种新技能，而提出新的问题，新的可能性，从新的角度去看问题却需要有创造性的想象力，而且标志着科学的进步”。当前，我们正面临不少具有革命性的科学发现和技术，尤其是在保护和重建听觉、位置觉、嗅觉和味觉等特殊感官的结构和功能的研究方面是离不开最前沿的科学技术。所以我们要通过学习和实践进入从未或很少接触过的陌生领域，探讨新概念、新技术和新方法。

从不同领域、不同视角和不同个人理念会产生多个医学科学命题：就耳科学而言，可设想有，慢性中耳炎可以手术根治且可保留和重建听觉；梅尼埃病的内淋巴积水不是引起症状唯一的机制；侧颅底外科是隶属耳科的神经外科部分；人工耳蜗植入可扩大“适应证”；耳整形外科是当前耳外科发展不可忽视的需求；以基因编辑为核心的精准医学和干细胞科技有希望可治疗感音神经性耳聋；耳肿瘤防治将会有更有效的治疗途径；小儿耳科必定会得到同样的重点关注等[5-13]。

去年国外发布了植入耳后仅一个硬币大的脑机接口设备(设备有植入脑内的1 024个微细导线和多个电极)能制成见到动物行为的脑电图。有报道脑机接口最成功的例子是人工耳蜗，它不仅可成功解决听觉缺失问题，甚至可科幻般地去想象，脑内言语信息可通过接口逆向输至体外计算机，让人们不必使用口语而获知。此外，还有智能导航机器人手术打造透颞骨靶向耳蜗的隧道，微创植入电极的初步设计[14-15]。

新的50年是耳鼻喉科迎新的50年。再造一个全新的耳鼻喉科学会梦想成真。