探讨血尿酸在老年心脏瓣膜病患者临床诊断中的价值

陈风华

（湖南航天医院心血管内科，湖南 长沙 410000）

临床中，老年心脏瓣膜病也称为老年钙化性心脏瓣膜病，该病主要是指患者的正常瓣膜随着年龄的增加产生心脏瓣膜组织纤维化现象，患者的瓣膜逐渐增厚、变形，导致瓣膜关闭不全及狭窄等临床症状。该病具有较高的发生率，但发病机制尚不明确。有研究[1]表明，老年心脏瓣膜病的致病因素较多，其中年龄是该病主要的发病原因，且部分非生理性因素导致病情加重，严重影响患者的身体健康，甚至威胁生命安全。该病无明显临床症状，发病速度较缓慢，在实际的治疗过程中，误诊率和漏诊率均较高[2-3]。因此，应选择准确性较高的诊断方式，从而提高患者的临床诊断效率[4]。基于此，本研究选取本院 2018 年 5 月至 2020 年 2 月接收的 80 例老年心脏瓣膜病患者作为研究对象，旨在探究血尿酸在老年心脏瓣膜病患者临床诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年5月至2020年2月接收的80 例老年心脏瓣膜病患者作为研究对象，按照患者血尿酸水平分为观察组（血尿酸水平增高）与对照组（血尿酸水平正常），每组40例。对照组男21例，女19例；年龄63～85岁，平均年龄（76.42±3.89）岁。观察组男22例，女18例；年龄64～84岁，平均年龄（77.39±3.63）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 检测患者血尿酸水平，入院后3 d 清晨，患者于空腹状态下抽取2 mL 静脉血，然后实施血清分离处理。利用尿酸酶法测定患者血尿酸水平，采用日立生化分析仪进行检测。血尿酸正常水平：女性100～300 μmol/L，男性150～380 μmol/L。采用彩色多普勒超声心动仪检测患者心功能指标，探头频率2～3.5 MHz，标准扫描患者长轴、短轴、切面及心尖四腔切面，检测患者的左室舒张末期容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径等（LVESD）。

1.3 观察指标 比较两组LVEDV、LVEF、LVEDD、LVESD水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组LVEDD、LVEDV水平均明显高于对照组，LVEF水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组LVESD水平比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组心功能指标比较（）

表1 两组心功能指标比较（）

注：LVEDV，左室舒张末期容积；LVEF，左室射血分数；LVEDD，左室舒张末期内径；LVESD，左室收缩末期内径

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值LVESD（mm）31.52±6.33 35.94±6.41 1.699 0.093 LVEDV（mL）94.21±19.39 120.48±20.18 5.937 0.000 LVEF（%）60.79±9.44 46.13±8.36 7.353 0.000 LVEDD（mm）41.56±5.08 45.22±5.39 3.125 0.003

3 讨论

随着社会的发展，老年心脏瓣膜病患者发病率持续上升，该病是导致老年人丧失活动能力的重要原因，且病死率较高。近年来，临床对该病的重视程度越来越高。老年心脏瓣膜病的病理特点为机体瓣膜组织退行性变化，导致机体支架功能异常现象[5]。一旦患病，患者的主动脉瓣受累，尤其是主动脉关闭现象最严重。其次，老年心脏瓣膜病影响患者的二尖瓣，患者易出现二尖瓣关闭不全现象。患者瓣膜关闭不全，致使左心室负荷增加，产生左心功能衰竭现象，再加上患者的主动脉瓣反流现象，导致主动脉压下降现象，产生冠状动脉供血不足，进而发展为心肌缺血现象，降低患者的生活质量。在人体中，尿酸是嘌呤代谢的最终产物，嘌呤在患者体内氧化后就会形成尿酸，排尿时能排出尿酸。需注意的是，患者机体尿酸的溶解度较小，尿酸在患者体内大量积聚会出现尿路结石，随着病情的加重，患者出现痛风疾病[6]。有数据[7]显示，心力衰竭和血尿酸水平密切相关，影响患者心血管疾病的发生率。一旦患者体内的尿酸增多，出现心力衰竭的风险性较大，显著增加患者心血管事件的患病率。同时，心力衰竭与机体内血小板聚集、炎症反应及血尿酸水平等密切相关，患者体内的胆固醇氧化，会增加体内氧自由基，炎症反应明显增加，从而导致心力衰竭现象。

本研究结果显示，观察组LVEDD、LVEDV水平均明显高于对照组，LVEF 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组LVESD水平比较差异无统计学意义。观察组血尿酸水平提高，左房内径呈增大趋势，这是因为血尿酸会促进患者心房的扩张，即重构心房的结构，从而增加老年心脏瓣膜病的发生率。本研究中，实施血尿酸检测方式，能监测患者左室舒张末期容积、左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径等心功能指标。该检测方式具有简便易行、价格低廉等优势，可降低患者的经济负担。针对老年心脏瓣膜病患者实施血尿酸检测方式，能有效判断患者预后，对患者临床诊治具有重要的作用。在老年心脏瓣膜病患者的诊治过程中，通过血尿酸检测方式可提高临床诊断的准确性，降低漏诊率和误诊率，提高整体诊断水平，效果显著[8]。针对老年心脏瓣膜病，根据不同的疾病类型可分为：风湿性心瓣膜病、乳头肌功能不全、黏液样变性所致的瓣膜损害。老年患者在发病的过程中，伴随有高血压、糖尿病等基础疾病，易导致误诊和漏诊现象，因此，需提高患者重视程度。对于老年退行性心脏瓣膜病，临床诊断和治疗具有一定难度。部分老年心脏瓣膜病患者需实施冠脉搭桥手术，在实际手术过程中，应评估患者身体情况。

综上所述，针对老年心脏瓣膜病患者实施血尿酸检测方式，可有效诊断患者心功能变化指标，从而反映患者的心功能水平，提高患者的临床诊断效率，有助于评价预后效果，具有较高的临床诊断价值。