注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合氨茶碱对急性呼吸衰竭患者动脉血气及呼吸力学的影响

胡小丹

（贵溪市人民医院药剂科，江西 贵溪 335400）

急性呼吸衰竭（ARF）为临床常见呼吸内科急性病症，其病情特点为进展迅速且严重，若患者未接受及时有效治疗，则可危及生命安全。氨茶碱为传统茶碱类代表药物，可通过抑制磷酸二酯酶，提升细胞内环磷腺苷含量，从而可松弛呼吸道平滑肌，临床常用于呼吸道疾病治疗[1-2]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠为合成糖皮质激素之一，可透过细胞膜进行扩散，并进入细胞核内与DNA结合，促使机体各种酶蛋白合成增加，在短时间内发挥抗炎、抑制免疫效应等作用，同时对脂肪、碳水化合物等代谢也有一定影响，可减少气道分泌物[3-4]。目前，关于二者联合治疗报道较少。基于此，本研究旨在探讨注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合氨茶碱对ARF患者动脉血气及呼吸力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年3月本院收治的86 例ARF 患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组（n=42）与观察组（n=44）。观察组男25 例，女19 例；年龄38～64 岁，平均年龄（51.24±4.63）岁。对照组男26 例，女16例；年龄39～63 岁，平均年龄（51.28±4.71）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：临床资料及影像学资料完整；经临床症状、动脉血气指标等检查确诊为ARF；均伴有呼吸困难、急促等症状；无精神疾病。排除标准：严重心律失常；对研究药物过敏；预计生存期≤3个月；心、肝、肾等重要脏器功能异常。

1.2 方法 两组入院后均予以强心、吸氧、纠正水电解质紊乱、利尿等常规对症治疗，并严密监测生命体征。

1.2.1 对照组 在常规治疗基础上加用氨茶碱注射液（上海现代哈森药业有限公司，国药准字H20065247，规格：0.25 g×2 mL×10 支）+5%～10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注治疗，每次0.25～0.5 g，每天2次。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20010098，规格：40 mg/支）静脉注射治疗，剂量按照15～30 mg（/kg·d）标准，每次至少10 min，可根据具体患者症状每4～6 小时重复1次。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 ①治疗前后，采集两组桡动脉血5 mL，采用全自动血气分析仪（美国INSTRU，型号：GEMPremiel）测量血氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平。②治疗前后，采用多功能呼吸力学监测仪（美国Bicore 公司，型号：CP100）监测气道阻力（Raw）、气道峰压（PIP）、气道平台压（Pp）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血气水平比较 治疗后，两组SaO2、PaO2水平均高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且观察组SaO2、PaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后动脉血气水平比较（）

表1 两组治疗前后动脉血气水平比较（）

注：SaO2，血氧饱和度；PaCO2，动脉二氧化碳分压；PaO2，动脉血氧分压。与本组治疗前比较，aP＜0.05

PaO2（mmHg）46.42±4.75 46.51±4.73 0.088 0.930 70.74±7.18a 61.63±7.93a 5.589＜0.001时间治疗前治疗后组别观察组（n=44）对照组（n=42）t值P值观察组（n=44）对照组（n=42）t值P值SaO2（%）58.57±6.53 59.12±6.48 0.392 0.696 82.13±7.28a 71.56±7.42a 6.668＜0.001 PaCO2（mmHg）82.36±8.14 82.17±8.09 0.109 0.914 61.38±6.85a 72.48±7.13a 7.363＜0.001

2.2 两组治疗前后呼吸力学水平比较 治疗后，两组Raw、PIP、Pp均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后呼吸力学水平比较（）

表2 两组治疗前后呼吸力学水平比较（）

注：Raw，气道阻力；PIP，气道峰压；Pp，气道平台压。与本组治疗前比较，aP＜0.05

Pp（cmH2O）28.38±2.87 28.41±2.91 0.048 0.962 18.15±2.42a 23.54±2.58a 9.997＜0.001时间治疗前治疗后组别观察组（n=44）对照组（n=42）t值P值观察组（n=44）对照组（n=42）t值P值Raw[cmH2O/（L·s）]18.21±3.23 18.19±3.32 0.028 0.978 3.62±0.31a 10.46±2.27a 19.800＜0.001 PIP（cmH2O）38.61±4.93 38.65±4.89 0.038 0.970 26.33±3.41a 31.29±4.16a 6.059＜0.001

3 讨论

动脉血气水平为临床常用判断呼吸衰竭的客观指标，且ARF患者发病时，肺功能、呼吸力学等指标处于异常状态，易导致机体严重缺氧或CO2潴留，因此，临床急救中应快速改善患者氧代谢及呼吸能力。

本研究结果显示，治疗后，两组SaO2、PaO2水平均高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且观察组SaO2、PaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组Raw、PIP、Pp 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合氨茶碱治疗ARF 患者，可有效改善动脉血气和呼吸力学指标水平。分析原因为，氨茶碱为传统茶碱类代表药物，可通过抑制磷酸二酯酶，提升细胞内环磷腺苷含量，从而可对呼吸道平滑肌发挥直接松弛作用，且茶碱为腺苷受体阻断药，对患者气道收缩具有一定预防作用；同时，氨茶碱可促使机体肾上腺髓质释放儿茶酚胺，并通过受体操纵的钙通道影响细胞外钙离子内流及细胞内钙离子释放，从而达到舒张支气管平滑肌作用；此外，有研究[5-6]显示，氨茶碱可提高膈肌收缩力，缓解膈肌疲劳，并加速黏膜纤毛清除速度，利于呼吸系统疾病治疗。但临床实践显示，氨茶碱虽可一定程度改善症状，但临床治疗个体差异较大，部分患者治疗效果欠佳，因此，应探索新的联合治疗方案。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进入机体后，可在短时间内发挥显著抗炎、抑制免疫效应等作用，从而对病毒自身免疫系统过敏反应发挥较好抑制及阻碍作用，缓解患者炎症反应[7-8]；同时，甲泼尼龙琥珀酸钠可使mRNA 转译启动，从而促使机体各种酶蛋白合成增加，进而可充分对机体全身发挥多种作用；此外，该药可参与机体免疫、炎症过程，其对脂肪、碳水化合物等代谢也有一定影响，从而可减少气道分泌物产生，利于保证患者气道畅通[9-10]。

综上所述，应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合氨茶碱治疗ARF 患者效果显著，可有效改善患者动脉血气和呼吸力学指标。