探析胰岛素联合二甲双胍与磺脲类药物联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的临床疗效

李晓琳，柏松，杜春蕾

（沈阳医学院附属第二医院内分泌科，辽宁 沈阳 110031）

2 型糖尿病是一种终身疾病，一经确诊需终身服药，随着病情的发展，会损伤患者机体的代谢功能，导致患者水电解质代谢功能紊乱、病理性高血糖、胰岛素分泌不足等症状，同时还可能诱发许多慢性疾病，损伤患者机体功能。临床上尚未研制出治愈该病的方法，主要的治疗机制为控制患者的血糖水平，但有研究[1]显示，单一口服降糖药物，不能合理控制患者血糖水平。基于此，本研究选取2019 年6 月至2020年6月本院收治的68例2型糖尿病患者作为研究对象，旨在分析胰岛素联合二甲双胍与磺脲类药物联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月至2020年6月本院收治的68例2型糖尿病患者作为研究对象，根据治疗药物不同分为胰岛素组和磺脲类组，每组34 例。胰岛素组男20 例，女14例；年龄35～73岁，平均（54.63±8.45）岁；病程1～18年，平均（9.08±3.24）年。磺脲类组男22例，女12例；年龄34～75岁，平均（54.35±8.66）岁；病程1～17年，平均（9.14±3.26）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均确诊为2 型糖尿病；所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：活动性肝病；感染外伤；肾功能损害；肝功能损害；急慢性代谢性酸中毒；意识模糊、无法正常交流；合并精神疾病；处于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 胰岛素组给予二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格：0.85 g×10 s×2 板）联合胰岛素（Sanofi-Aventis Deutschland Gmbh，Germany，国药准字J20140052，规格：3 mL∶300单位）治疗，晚22：00皮下注射甘精胰岛素，初始剂量为每天10 U，患者血糖有所降低后，可减少胰岛素剂量。二甲双胍片每次0.25～0.50 g，每天3次，可根据患者的血糖水平适当调整，但最大剂量不能＞3.0 g。

磺脲类组给予二甲双胍联合格列美脲片[赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字H20057672，规格：2 mg×15 s]治疗，根据患者血糖水平决定二甲双胍用量，每次0.25～0.50 g，每天3次，最大剂量不能＞3.0 g；格列美脲片：每天2次，每次2 mg。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗前后血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。②临床疗效：显效，HbA1c 正常，FPG＜7.2 mmol/L，2 h PG＜8.3 mmol/L；有效，HbA1c下降幅度＞50%，FPG＜8.3 mmol/L，2 h PG＜10.0 mmol/L；无效，FPG、2 h PG与治疗前相比未发生明显改善，甚至有所上升，HbA1c无变化。总有效率=显效率+有效率。③比较两组不良反应发生率，即低血糖发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较 治疗前后，两组FPG、2 h PG、HbA1c水平比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组血糖水平比较（）

表1 两组血糖水平比较（）

注：FPG，空腹血糖；2 h PG，餐后2 h血糖；HbA1c，糖化血红蛋白

组别胰岛素组磺脲类组t值P值治疗后6.58±1.87 6.78±1.97 0.42 0.66例数34 34 FPG（mmol/L）治疗前13.29±2.37 13.16±2.32 0.22 0.81治疗后6.33±1.03 6.28±1.67 0.14 0.88 2 h PG（mmol/L）治疗前15.68±2.85 15.58±2.68 0.14 0.88治疗后8.07±1.82 8.02±2.05 0.10 0.91 HbA1c（%）治疗前9.87±1.66 9.72±1.68 0.37 0.71

2.2 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组不良反应发生率比较 胰岛素组发生低血糖1例，不良反应发生率为2.94%（1/34），磺脲类组未发生不良反应，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.01，P=0.31）。

3 讨论

2型糖尿病是内分泌科最常见的疾病类型之一，具有较高的感染性，易由环境触发。患者临床症状较明显，主要表现为体型消瘦、多尿、多饮、血糖持续较高等[2-3]。临床上通常使用药物治疗该病，有研究[4]发现，给予患者两种药物联合治疗的应用效果显著。

二甲双胍在临床上属于治疗糖尿病的常用药物之一，能有效控制患者的糖化血糖含量、血糖水平，从而避免并发症的出现；胰岛素则能有效调节患者的血糖变化，促进胰岛细胞生理功能的恢复，因此，两种药物联用效果确切[5-6]。本研究结果显示，胰岛素组治疗总有效率为97.06%，不良反应发生率为2.94%，治疗后 FPG 为（6.33±1.03）mmol/L，2 h PG 为（8.07±1.82）mmol/L，HbA1c 为（6.58±1.87）%，明显较低。格列美脲片能有效抑制葡萄糖的合成，且还能起到促进肌肉组织对外摄取葡萄糖的作用，有效促进胰岛素的分泌，改善胰岛细胞生理功能，因此，联合二甲双胍也能起到理想的应用效果[7-8]。本研究结果显示，治疗后，磺脲类组FPG 为（6.28±1.67）mmol/L，2 h PG为（8.02±2.05）mmol/L，HbA1c为（6.78±1.97）%，均明显低于治疗前（P＜0.05），治疗总有效率为100.00%，不良反应发生率为0.00%，均具有一定优势。

综上所述，胰岛素联合二甲双胍与磺脲类药物联合二甲双胍治疗2型糖尿病均能合理控制患者的血糖水平，效果显著，不良反应少，需根据患者的具体情况选择最佳治疗方式。