腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的效果及对患者卵巢功能的影响

唐卉

（江苏省仪征市人民医院妇产科，江苏 扬州 211400）

卵巢囊肿（ovarian cyst，OC）是常见的女性生殖器多发肿瘤，主要以腹部包块为特征，伴有可动性，肿瘤体型为中等大小。OC的发病机制尚未明确，与遗传基因、作息颠倒、环境污染、内分泌等密切相关。流行病学[1]统计显示，OC患者普遍存在家族性遗传倾向，20%～25%的患者家族中均有OC患病史。以往临床常采用开腹手术治疗该病，但开腹手术创伤较大，术后并发症较多。为提高手术治疗的安全性和舒适度，腹腔镜卵巢囊肿剔除术（laparosocpic ovarian cyst excision，LOC）成为目前替代传统术式的首选治疗方法，治疗效果显著，预后更佳[2]。基于此，本研究选取2018 年8 月至2019年8月本院收治的60例OC患者作为研究对象，旨在探究腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的效果及对患者卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2019年8月本院收治的60例OC患者作为研究对象，根据手术方式不同分为观察组（n=33）和对照组（n=27）。观察组年龄26～40 岁，平均年龄（31.43±1.25）岁。对照组年龄28～40 岁，平均年龄（32.41±1.25）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：无恶性肿瘤既往史；术前1个月内未使用糖皮质激素治疗；符合《妇科学》[3]OC诊断标准。排除标准：恶性肿瘤者；凝血功能障碍者；严重精神障碍者；言语和意识障碍者；心、肾功能障碍者。

1.2 方法 对照组采用传统开腹卵巢囊肿剥除术治疗。患者保持仰卧位，准备手术用具，实施腰硬联合麻醉，于肚脐下正中部位做4～7 cm切口，卵巢充分暴露后开展囊肿组织剥除术，使用0.9%氯化钠溶液冲洗切口，采用组织可吸收缝线缝合切口。根据患者的术后反应和病理学变化给予抗生素抗感染治疗[3]。观察组采取LOC 术治疗。术前操作同对照组。术前30 min 给予预防抗感染，全麻后于脐部上缘做1 cm左右气腹口，建立气腹，气腹压力维持在11～13 mmHg；将腹腔镜置入气腹，在脐旁四指、麦氏点及反麦氏点处切开皮肤（长度为5 mm左右），置入穿刺器以放置操作器械，动态观察患者的盆腔和腹腔，以电凝刀分离粘连组织，充分暴露术野后，以单极电钩在卵巢组织表面灼出裂口，采用分离钳扩大裂口，采用锐、钝分离的方式切除囊肿组织，采用组织可吸收缝线缝合卵巢，0.9%氯化钠溶液冲洗卵巢及盆腔[4]。

1.3 观察指标 比较两组手术指标、手术前后激素水平变化和复发率。手术指标包括手术时间、术中出血量、住院时间和胃肠功能恢复时间。激素水平包括黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）。比较两组术后12、24、48 h疼痛评分情况，其中无疼痛反应为无疼痛；轻度疼痛反应，可忍受，不影响睡眠为轻度疼痛；中度疼痛反应，需服用镇痛药物缓解，影响睡眠为中度疼痛；重度疼痛，难以忍受，严重影响睡眠为重度疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

组别观察组（n=33）对照组（n=27）t值P值胃肠功能恢复时间（d）1.08±0.26 1.65±0.75 5.469 0.000手术时间（min）53.65±8.45 68.74±9.23 6.601 0.000术中出血量（mL）25.03±3.25 60.23±4.04 37.414 0.000住院时间（d）5.08±1.25 6.55±1.52 4.112 0.000

2.2 两组手术前后激素水平变化比较 术前，两组各项指标比较差异无统计学意义；术后，两组E2均低于术前，但观察组高于对照组（P＜0.05），两组FSH、LH 比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组手术前后激素水平变化比较（）

表2 两组手术前后激素水平变化比较（）

注：E2，雌二醇；LH，黄体生成素；FSH，促卵泡激素

组别观察组（n=33）对照组（n=27）t值P值术后7.05±2.24 7.28±2.96 0.343 0.733 E2（mmol/L）术前130.50±15.05 130.65±15.16 0.038 0.970术后110.22±12.21 95.26±10.25 5.069 0.000 LH（IU/L）术前7.45±2.42 7.04±2.22 0.677 0.501术后8.25±2.02 8.53±2.36 0.495 0.622 FSH（IU/L）术前6.67±2.35 6.56±2.33 0.181 0.857

2.3 两组复发率比较 术后1年，观察组复发率为3.03%（1/33），低于对照组的11.11%（3/27），差异无统计学意义。

2.4 两组术后疼痛评分比较 术后6 h，两组疼痛评分比较差异无统计学意义；术后12、24、48 h，观察组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后疼痛评分比较（，分）

表3 两组术后疼痛评分比较（，分）

组别对照组（n=27）观察组（n=33）t值P值术后48 h 3.20±0.40 1.86±0.20 16.861 0.000术后6 h 6.44±0.76 6.55±0.75 0.593 0.556术后12 h 5.14±0.60 3.52±0.40 12.494 0.000术后24 h 4.78±0.56 3.05±0.40 13.936 0.000

3 讨论

OC 属于卵巢多发疾病，患者发病后的主要病理学症状表现为腹痛和压迫，病情较轻时通常于用药后自行痊愈，症状严重时则需开展手术切除治疗。既往临床治疗OC 通常采用开腹手术，虽具有一定疗效，但手术损伤较重且患者预后水平较差。随着微创技术的不断发展，LOC 术具有更高的安全性和有效性，可一定程度上弥补传统术式的不足和缺陷，成为临床上推广的新术式[5]。与传统的开腹手术比较，LOC 术具有创伤面积小、术中出血量少、患者恢复快等优势。临床研究[6]显示，开展LOC术后的患者预后和转归水平明显更好，术后并发症发生率明显降低；且LOC术通过建立CO2气腹，具有比传统术式更加开阔的手术视野，明显提高手术操作人员的视野能力和操作清晰度，而腹腔镜手术能识别微小病灶，避免存在残留病灶。

本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后，两组E2均低于术前，但观察组高于对照组（P＜0.05），两组FSH、LH 比较差异无统计学意义。两组复发率比较差异无统计学意义。术后6 h，两组疼痛评分比较差异无统计学意义；术后12、24、48 h，观察组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明LOC术治疗卵巢囊肿效果显著，患者整体损伤程度较轻，与於军等[7-8]研究结果一致。

综上所述，LOC术治疗卵巢囊肿效果显著，可缩短手术时间和住院时间及胃肠功能恢复时间，减少术中出血量，降低复发率，值得临床推广应用。