阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗心脏介入术后患者的临床疗效观察

高学文

（汉川市中医医院，湖北 孝感 431600）

冠心病属于临床常见病，该病发病原因为冠脉硬化狭窄而无法为心脏提供正常血液，进而导致心肌缺血缺氧[1]。临床治疗冠心病通常以介入疗法为主，如经皮冠状动脉介入术（PCI），能有效缩小患者心梗面积，挽救患者生命[2]。冠脉变窄基础上，若局部斑块出现破溃，极易因血液黏度提高而使血小板大量聚集，影响冠脉血流，进而导致患者心前区疼痛不适，甚至引发急性心梗[3]。因此，积极进行抗血小板治疗对改善患者预后具有重要意义。基于此，本研究选取2018年1—12 月本院接收的70 例冠心病心脏介入术后患者作为研究对象，旨在探究阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗心脏介入术后患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1—12月本院接收的70例冠心病心脏介入术后患者作为研究对象，按照双盲随机对照原则分为常规组与研究组，每组35例。研究组男18例，女17例；年龄62～85 岁，平均（65.2±10.9）岁。常规组男19 例，女16例；年龄61～82岁，平均（64.3±10.8）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄＞60岁；患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书；入院行冠心病心脏介入术。排除标准：甲状腺疾病、肝肾功能严重障碍或不全者；近期服用过类似药物者；对本研究药物不耐受者；存在严重出血倾向者；精神异常者；恶性肿瘤者；不遵医嘱用药者；周围血管疾病、消化道炎症、伴有栓塞性疾病、自身免疫性疾病者。

1.2 方法 常规组给予阿司匹林（江西制药有限责任公司，国药准字H36020722，规格：0.5 s×100 mg）治疗，每次100 mg，每天1次，每晚睡前用温水送服，持续治疗4周。研究组在对照组基础上给予氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg×7 s]治疗，每次75 mg，每天1次，口服，持续治疗4周。

1.3 观察指标 用药前及用药4 周后，采集患者5 mL 空腹静脉血，离心10 min，测定血小板数量、凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板（PLT）、纤维蛋白原（FIB）。比较两组药物不良反应发生情况，包括白细胞减少、消化道出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药前后凝血功能、血小板变化情况比较 用药前，两组PT、APTT、PLT、FIB水平比较差异无统计学意义；用药后，两组PT、APTT水平均高于用药前，PLT、FIB水平均低于用药前，且研究组PT、APTT水平均高于常规组，PLT、FIB水平均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药前后凝血功能、血小板变化情况比较（）Table 1 Comparison of coagulation function and platelet changes between the two groups before and after medication()

表1 两组用药前后凝血功能、血小板变化情况比较（）Table 1 Comparison of coagulation function and platelet changes between the two groups before and after medication()

注：PT，凝血酶原时间；APTT，活化部分凝血活酶时间；PLT，血小板；FIB，纤维蛋白原。与常规组比较，aP＜0.05

FIB（g/L）4.2±0.8 2.2±0.1a 14.675＜0.05 4.1±0.7 3.6±0.9 2.594＜0.05组别研究组例数35常规组35时间用药前用药后t值P值用药前用药后t值P值PT（s）10.7±2.2 18.5±4.5a 9.212＜0.05 10.9±2.5 13.8±3.6 3.914＜0.05 APTT（s）20.4±6.8 55.4±7.3a 20.755＜0.05 20.5±6.9 26.6±7.4 3.566＜0.05 PLT（×109/L）244.8±33.9 190.2±24.6a 7.711＜0.05 240.9±34.5 200.8±41.7 4.383＜0.05

2.2 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

冠心病患者伴发心梗时，心脏介入术能有效予以治疗，而术后积极抗血小板治疗，对于避免血栓事件、提高患者预后恢复质量具有重要意义[4]。氯吡格雷、阿司匹林均具有较好的抗血小板作用，因此，被临床广泛用于心脏介入术后患者中[5]。但临床对于双联或单联的应用效果尚存争议[6-7]。

临床实践认为，长期每天服用75～100 mg 阿司匹林能显著增强患者预后效果，甚至还可大幅度降低高危患者心血管不良事件发生率[8]。氯吡格雷属于一种ADP受体抑制剂，可结合血小板膜ADP受体，进而避免与纤维蛋白原、糖蛋白受体结合，最终达到抗血小板的目的[9]。关于氯吡格雷抗血小板治疗的相关报道较多，其降低心梗、心衰、卒中等不良事件方面作用显著优于阿司匹林[10]。本研究结果显示，用药后，两组PT、APTT水平均高于用药前，PLT、FIB水平均低于用药前，且研究组PT、APTT水平均高于常规组，PLT、FIB水平均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。说明双联抗血小板治疗方案对于冠心病心脏介入术后患者效果显著，与王源泉等[11]报道结果基本一致。

综上所述，阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗心脏介入术后患者效果显著，能有效改善患者凝血功能，减少血小板，且未增加不良反应，具有较高的安全性。