补虚祛风法治疗慢性肾功能衰竭的临床效果探究

岳艳利，李珺，杨盼，刘涵荫，王高强，钟源芳，胡贞君，张玮

（上海市杨浦区中医医院肾病科，上海 200090）

慢性肾功能衰竭属于临床常见综合征，通常是受各种继发性或原发性的肾脏疾病影响，造成患者肾功能损伤所致，病情严重，若患者得不到有效的救治，病情严重可发展为尿毒症，病死率较高[1]。临床治疗慢性肾功能衰竭通常是采用营养疗法、抗感染、平衡电解质等对症处理，严重者可进行血液透析、肾移植等治疗，但前者疗效不佳，后者在临床上应用存在一定的局限性，进而严重阻碍患者病情的改善[2]。中医在肾功能修复方面效果确切，有研究[3]指出，慢性肾功能衰竭符合中医辨证中的脾肾气虚证，在常规西药治疗的基础上实施补虚祛风疗法，效果理想，能有效修复受损肾功能。基于此，本研究旨在探究补虚祛风法治疗慢性肾功能衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的80 例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，按治疗方式的不同分为常规组与研究组，每组40 例。常规组男21 例，女19 例；年龄20～65 岁，平均年龄（41.26±7.19）岁；病程1～6年，平均病程（3.25±1.87）年；慢性肾病分期：1 期8 例，2 期7例，3期11例，4期14例。研究组男22例，女18例；年龄21～65 岁，平均年龄（41.84±7.23）岁；病程 1～6 年，平均病程（3.52±1.54）年；慢性肾病分期：1期9例，2期8例，3期12例，4期11例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经放射性核素肾、B 超等检查确诊为慢性肾功能衰竭，与《中药新药临床研究指导原则》[4]中的脾肾气虚证相符，伴有倦怠乏力、腰膝酸软、纳呆懒言、食少气短、大便不实、水肿、腹腕胀满等症状患者。排除标准：已进行透析替代治疗者；精神病者；合并肝、心功能不全者；对本研究所使用药物过敏者；eGFR水平显著下降者。

1.2 方法 常规组实施常规西药治疗。给予患者复方α-酮酸片（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20041442，规格：0.63 g）口服治疗，每次1.89～2.52 g，每天3次；同时，指导保持低磷和低蛋白饮食，再予以降血压、降血脂、降糖、纠正电解质水平、抗感染等对症治疗，医嘱患者保证充足休息，适当进行身体锻炼。

研究组在常规组基础上实施补虚祛风法治疗。药方为：黄芪、淮山药、鹿含草、桑寄生各30 g，积雪草、接骨木、金雀根各25 g，炒地龙15 g。所有中药先用清水浸泡30 min，再用大火煮沸、小火煎煮，取汁400 mL，每天1 剂，早晚温服。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标 治疗前、治疗后3 个月，抽取患者空腹状态下的静脉血5 mL，离心10 min后取上清液，采用免疫酶联吸附法检测患者白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（eGFR）、血红蛋白（Hb）、血清肌酐（SCr）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）水平。比较两组中医症候积分，根据《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准评定中医症候积分，症状包括倦怠乏力、腰膝酸软、纳呆懒言、食少气短、大便不实、水肿、腹腕胀满，分为无症状（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、中度（3分）4个级别。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较 治疗前，两组ALB、BUN、eG‐FR、Hb、SCr 水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组BUN、SCr水平均低于常规组，ALB、Hb、eGFR水平均高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肾功能指标比较（）Table 1 Comparison of renal function indexes between the two groups()

表1 两组肾功能指标比较（）Table 1 Comparison of renal function indexes between the two groups()

注：ALB，白蛋白；BUN，血尿素氮；eGFR，肾小球滤过率；Hb，血红蛋白；SCr，血清肌酐。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别常规组（n=40）研究组（n=40）t值P值ALB（g/L）治疗前31.51±4.02 31.95±4.15 0.52＞0.05治疗后37.55±3.65a 43.84±3.07a 4.25＜0.05 BUN（mmol/L）治疗前10.20±2.15 10.34±2.08 0.36＞0.05治疗后6.44±1.09a 4.06±1.00a 3.88＜0.05 eGFR（mL/min）治疗前46.59±7.56 46.74±7.29 0.47＞0.05治疗后53.26±5.29a 63.84±3.47a 4.19＜0.05 Hb（g/L）治疗前94.26±6.79 94.87±6.21 0.29＞0.05治疗后107.26±4.19a 114.26±4.74a 5.87＜0.05 SCr（μmol/L）治疗前306.84±86.36 306.49±86.74 0.65＞0.05治疗后273.20±50.69a 225.39±25.01a 6.48＜0.05

2.2 两组炎性因子、中医症候积分比较 治疗前，两组IL-6、TNF-α、CRP水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组IL-6、TNF-α、CRP 水平及中医症候积分均低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子、中医症候积分比较（）Table 2 Comparison of inflammatory factors and TCM syndrome scores between the two groups()

表2 两组炎性因子、中医症候积分比较（）Table 2 Comparison of inflammatory factors and TCM syndrome scores between the two groups()

注：IL-6，白介素-6；TNF-α，肿瘤坏死因子-α；CRP，C-反应蛋白。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别常规组（n=40）研究组（n=40）t值P值治疗后10.21±1.03a 7.12±1.01a 11.74＜0.05 IL-6（pg/L）治疗前11.26±10.26 11.62±10.17 0.62＞0.05治疗后89.21±8.54a 56.25±8.14a 12.54＜0.05 TNF-α（pg/L）治疗前125.36±8.36 125.74±8.14 0.54＞0.05治疗后114.54±7.12a 74.26±7.14a 15.65＜0.05 CRP（mg/L）治疗前4.52±0.86 4.56±0.78 0.47＞0.05治疗后3.32±0.32a 2.54±0.27a 14.21＜0.05中医症候积分（分）治疗前17.32±1.54 17.51±1.39 0.28＞0.05

3 讨论

慢性肾功能衰竭的疾病发展较缓慢，但病情进展具有不可逆性，通过临床治疗可延缓疾病发展，若患者得不到及时治疗，可快速发展为终末期肾衰竭，最终导致死亡。慢性肾功能衰竭的主要临床表现为eGFR显著下降、水电解质紊乱、毒素潴留等，并长期处于持续性、隐性的微炎症状态中，常规西药治疗是以控制疾病、调控机体营养、改善并发症等为主，但疗效尚未达到预期[5]。因此，探寻更有效的治疗方法对慢性肾功能衰竭患者的疾病控制、预后、生存率等均具有重要意义。

本研究结果显示，治疗后，研究组BUN、SCr水平均低于常规组，ALB、Hb、eGFR水平均高于常规组（P＜0.05）。表明补虚祛风法能改善慢性肾功能衰竭患者的肾功能。eGFR水平能有效了解肾脏疾病患者的肾功能减退情况，临床常将其用于肾脏疾病的诊断、治疗、预后指导。BUN、SCr水平是反映肾功能最重要的指标，各类肾脏疾病的发生均会影响患者体内的BUN水平，促使BUN水平异常升高，而SCr水平高于正常值，也反映了患者的肾脏已发生损伤[6]。ALB主要来源于肝脏，具有清除自由基、维持血液渗透压、抗凝血和血小板聚集等功效，若其水平异常降低，则表明患者的免疫系统遭受侵害，免疫力低下。Hb属于人体最重要的蛋白质之一，能输送氧气，有效反映患者机体的营养状况。经过补虚祛风法治疗后，患者的各项指标更趋于正常水平，说明中医辨证疗法比常规西药疗效理想。

中医认为，慢性肾功能衰竭属于“肾劳”范畴，主要发病机制为脾肾亏虚、正气不足，继而给予风寒湿邪入侵的机会，久而久之，脾虚危及肾脏，邪毒淤积脏腑从而导致肾功能受损，发展为慢性肾功能衰竭[7]。肾乃人体先天之本，后天之精，而脾为人体后天之本，二者相互生化气血，相互促进和资助，才能保证人体的阴阳平衡及各器官、组织的正常运行[8]。因此，治疗该病应以补肾、益气、调脾胃、活血化瘀、养血理气等方面入手。补虚祛风法中的黄芪为补气养血之要药，为君药，能活血化瘀、补肾养脾、利湿化浊；鹿晗草、淮山药、桑寄生均有健脾补肾、祛风散邪的功效，为臣药；积雪草、接骨木、金雀根则具有祛风、活血、利水之功效，为使药；以炒地龙调和，具有疏风、活血、通络的功效，诸药合用，乃扶正与祛邪并重，先天与后天之本兼顾，共奏益肾健脾、平衡阴阳、清热解毒、利湿化浊、活血化瘀、疏通肾络之效，充分体现中医整体观与辨证施治的特色[9]。同时，药方中淮山药、积雪草、炒地龙能抑制患者体内的病毒蛋白分解，避免毒素扩散，从而降低BUN、SCr的水平，消除微炎症反应；而黄芪能有效降低血脂、尿蛋白水平，保护肝脏和修复肾功能，提升机体免疫力，延缓肾脏的病理改变，从根本上改善患者的纳呆懒言、食少气短、大便不实、水肿、腹腕胀满等症状，疗效理想。本研究结果显示，研究组IL-6、TNF-α、CRP水平及中医症候积分均低于常规组（P＜0.05），表明补虚祛风法能显著降低慢性肾功能衰竭患者体内的炎性因子水平，改善倦怠乏力、腰膝酸软、纳呆懒言、水肿等临床症状。钱呈[10]研究指出，慢性肾功能衰竭常见候症为脾肾气虚证，采用补肾健脾的中药汤方治疗慢性肾功能衰竭疗效显著，既能改善患者的肾脏功能，又能快速缓解患者的临床症状，提升肾小球过滤率，比常规西药对症治疗效果更理想，与本研究结果相符。

综上所述，采用补虚祛风法治疗慢性肾功能衰竭，能有效缓解患者体内的微炎症反应，改善纳呆懒言、食少气短、大便不实、水肿、腹腕胀满等临床症状，提升肾脏功能，与常规西药对症治疗相比效果更显著。