B型钠尿肽前体和D-二聚体检测在老年慢性心力衰竭患者中的应用价值分析

李冬一

（辽宁省兴城市人民医院检验科，辽宁 葫芦岛 125100）

我国老龄化进程不断加快，老年慢性心力衰竭检出率不断升高，严重威胁患者身心健康及生命安全。使患者心肌泵血功能减退，流至外周循环血量明显减少并造成循环系统功能不全，继而对患者全身新陈代谢及器官组织功能造成影响。因此，及时发现病情并制定有效的干预方案可有效改善患者预后[1]。近年来，有研究[2]表明，B型钠尿肽前体及D-二聚体与慢性心力衰竭密切相关，上述生化指标在心力衰竭诊断及预后评估中均具有一定价值。基于此，本研究旨在探究B 型钠尿肽前体和D-二聚体检测在老年慢性心力衰竭患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年5月本院收治的131 例老年慢性心力衰竭患者作为研究组，其中男69 例，女62例；年龄60～83岁，平均年龄（74.53±5.09）岁；原发性高血压47例，心脏瓣膜病变12例，原发性心肌病21例，缺血性心脏病患者39 例，其他12 例；纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅰ级47例，Ⅱ级34例，Ⅲ级29例，Ⅳ级21例。纳入标准：经冠脉CT、心脏彩超等检查确诊；具备正常的理解和沟通能力，且能认真配合完成本研究。排除标准：临床资料不完整者；合并其恶性器质性疾病者；伴有心房纤颤、频发室性早搏等其他心脏疾病者；伴有其他各种血液系统疾病者；并发肝脑肾等脏器功能不全者[3]。另选取同期57 名健康体检者作为对照组，其中男31 名，女 26 名；年龄61～88 岁，平均年龄（75.03±5.23）岁。纳入标准：研究对象意识正常；具有较高的配合度。排除标准：不能配合完成本研究者。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 所有研究对象检测前12 h 禁食，次日清晨空腹状态下采集3 mL 肘静脉血，将血液标本置于含枸橼酸钠抗凝剂试管内。应用离心机（日立CT6E/CT6EL）分离血清，3 000 r/min 离心10 min。应用全自动凝血仪（日本Sys‐mex-CA-7000）、配套试剂及免疫比浊法检测D-二聚体，应用锐普荧光干式定量分析仪及配套试剂检测B 型钠尿肽前体水平。慢性心力衰竭患者病情确诊后为其提供强心、利尿、扩血管等对症治疗，于治疗1个月后检测患者B型钠尿肽前体和D-二聚体水平。

1.3 观察指标 比较两组B型钠尿肽前体和D-二聚体水平；比较不同NYHA 分级慢性心力衰竭患者B型钠尿肽前体和D-二聚体水平；比较治疗后不同NYHA 分级慢性心力衰竭患者B型钠尿肽前体和D-二聚体水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，应用Pearson相关性分析相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组B型钠尿肽前体和D-二聚体水平比较 研究组B型钠尿肽前体及D-二聚体水平均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组B型钠尿肽前体和D-二聚体水平比较（）Table 1 Comparison of the levels of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer between the two groups()

表1 两组B型钠尿肽前体和D-二聚体水平比较（）Table 1 Comparison of the levels of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer between the two groups()

D-二聚体（mg/L）0.11±0.01 1.01±0.03 17.209＜0.05组别对照组（n=57）研究组（n=131）t值P值B型钠尿肽前体（ng/L）44.26±10.04 579.67±186.57 23.156＜0.05

2.2 不同NYHA分级慢性心力衰竭患者B型钠尿肽前体和D-二聚体水平比较 随着慢性心力衰竭患者病情严重程度加重，B 型钠尿肽前体和D-二聚体水平随之升高，B 型钠尿肽前体和D-二聚体水平与慢性心力衰竭患者NYHA分级均呈正相关（r=0.793、0.852，P＜0.05），见表2。

表2 不同NYHA分级慢性心力衰竭患者B型钠尿肽前体和D-二聚体水平比较（）Table 2 Comparison of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer levels in patients with chronic heart failure of different NYHA grades()

表2 不同NYHA分级慢性心力衰竭患者B型钠尿肽前体和D-二聚体水平比较（）Table 2 Comparison of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer levels in patients with chronic heart failure of different NYHA grades()

注：与Ⅰ级组比较，aP＜0.05；与Ⅱ级组比较，bP＜0.05；与Ⅲ级组比较，cP＜0.05

D-二聚体（mg/L）0.40±0.11 0.72±0.16ac 1.18±0.20ab 1.97±0.25abc分级Ⅰ级（n=47）Ⅱ级（n=34）Ⅲ级（n=29）Ⅳ级（n=21）B型钠尿肽前体（ng/L）134.25±25.34 375.34±32.29ac 651.26±54.35ab 1 053.45±207.56abc

2.3 治疗后不同NYHA分级慢性心力衰竭患者B型钠尿肽前体及D-二聚体水平比较 慢性心力衰竭患者NYHA心功能分级与治疗后B型钠尿肽前体及D-二聚体水平呈正相关（r=0.609、0.744、0.721、0.836，P＜0.05），见表3。

表3 治疗后不同NYHA分级慢性心力衰竭患者B型钠尿肽前体及D-二聚体水平比较（）Table 3 Comparison of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer levels in chronic heart failure patients with different NYHA grades after treatment()

表3 治疗后不同NYHA分级慢性心力衰竭患者B型钠尿肽前体及D-二聚体水平比较（）Table 3 Comparison of B-type natriuretic peptide precursor and D-dimer levels in chronic heart failure patients with different NYHA grades after treatment()

注：与Ⅰ级组比较，aP＜0.05；与Ⅱ级组比较，bP＜0.05；与Ⅲ级组比较，cP＜0.05

D-二聚体（mg/L）0.20±0.02 0.33±0.03ac 0.56±0.02ab 0.64±0.02abcⅠ级（n=47）Ⅱ级（n=34）Ⅲ级（n=29）Ⅳ级（n=21）44.30±9.67 53.11±10.01ac 76.56±13.24ab 84.35±14.19abc分级B型钠尿肽前体（ng/L）

3 讨论

作为临床多发性危重症，慢性心力衰竭不但会造成患者心脏泵血功能衰退，还会造成免疫系统及神经内分泌系统等出现异常[3]。该病主要发病机制为受损心肌结构及功能发生异常变化并造成心室血输血量减少，难以满足机体器官组织需求，继而使机体出现水肿、乏力及活动后呼吸困难等表现[4]。慢性心力衰竭不但会导致患者心脏功能受损，还会造成免疫系统、神经内分泌系统等出现一系列变化，疾病不同阶段可产生相对应的标志物，如凝血系统功能变化标志物、心肌细胞受损及修复标志物、免疫系统标志物、神经-内分泌标志物等[5-6]。

作为蛋白多肽类神经激素，B型钠尿肽前体主要来自于心室肌细胞，由32 个氨基酸构成，可对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生抑制作用，既可拮抗交感神经、舒展血管壁、维持渗透压，还能对心室壁压力及室内压发挥调节作用，使循环系统血容量获得维持并具有降压作用[7-8]。心肌细胞受到刺激后，B 型钠尿肽前体由心肌细胞分泌并释放，然后分解为有活性的B 型尿钠肽（BNP）及无活性的B 型安极端利钠肽原（NT-proBNP），机体受到刺激心功能下降，心室壁压力、室内压及心室容量明显增加时，可刺激心肌细胞生成BNP，血清NT-proBNP则能对心室压做出准确反映，可作为临床诊断慢性心力衰竭患者病情严重程度及判断其预后的重要指标[9]。本研究结果显示，研究组B型钠尿肽前体水平明显高于对照组（P＜0.05）。随着慢性心力衰竭患者病情严重程度加重，B型钠尿肽前体水平随之升高，B型钠尿肽前体与患者NYHA分级呈正相关（r=0.793，P＜0.05）。

D-二聚体属于特异性纤溶标志物，主要由纤溶活化因子XⅢ交联纤维蛋白中间聚合体及单体而成，经纤溶酶水解后形成。D-二聚体水平升高表明机体处于高凝状态，体内可能存在微小血栓，患者出现继发性纤溶活性的风险显著升高并造成功能亢进，可作为检测血栓形成的重要标志物。慢性心力衰竭患者若处于血栓形成性状态则出现血栓栓塞及继发性纤溶可能性明显升高[4]。本研究结果显示，研究组D-二聚体水平明显高于对照组（P＜0.05）。随着慢性心力衰竭患者病情严重程度加重，D-二聚体水平随之升高，D-二聚体水平与患者NYHA 分级呈正相关（r=0.852，P＜0.05）。本研究结果还显示，慢性心力衰竭患者NYHA 心功能分级与治疗后B 型钠尿肽前体及D-二聚体水平呈正相关（r=0.609、0.744、0.721、0.836，P＜0.05）。表明 B 型钠尿肽前体及D-二聚体水平可作为临床评估及判断患者预后的重要指标。

综上所述，B型钠尿肽前体及D-二聚体水平与老年慢性心力衰竭患者病情严重程度呈正相关，在病情诊断及预后评估中的应用价值较高，可作为临床进行慢性心力衰竭诊断的重要生化指标。