和胃降逆汤加减治疗胆汁反流性胃炎的效果和患者不良反应分析

骆许朋，徐山

（1.中信惠州医院体检中心，广东 惠州 516006；2.中信惠州医院中医科，广东 惠州 516006）

反流性胃炎是临床上较常见的一类消化道疾病，其发病机制主要是由于十二指肠长期且持续向胃内反流，内含肠液、胰液和胆汁等碱性液体，从而导致患者胃黏膜屏障发生损伤，最终导致胃黏膜炎症的形成。十二指肠液反流具有器质性和功能性两类，前者通常是由于十二指肠溃疡胃部分切除的幽门不存在或瘢痕的牵拉所致；后者则由幽门括肌功能不全所造成[1]，因此，早期实施治疗尤为重要。基于此，选取2018年5月至2019年10月本院收治的200例胆汁反流性胃炎患者作为研究对象，旨在探究和胃降逆汤加减治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年5 月至2019 年10 月本院收治的200例胆汁反流性胃炎患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为观察组与对照组，每组100 例。观察组男25 例，女75 例；平均年龄（52.25±1.25）岁；疾病程度：轻度20 例，中度30 例 ，重度 50 例 。 对 照 组 男 26 例 ，女 74 例 ；平 均 年 龄（52.36±1.02）岁；疾病程度：轻度21 例，中度 29 例，重度50例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合胃炎的诊断标准；经临床辅助检查确诊为慢性胃炎[2]，且经检查幽门螺杆菌呈阳性；所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏；伴有其他严重疾病，如肝肾功能障碍、恶性肿瘤疾病；合并重症感染和血液系统疾病。

1.2 方法 对照组给予常规西药治疗，多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003）每次1 mg，每天3次。观察组给予和胃降逆汤加减治疗，药方组成：柴胡、生姜、陈皮、佛手各9 g，半夏、香附、枳壳、元胡各12 g，白芍、旋覆花各10 g，党参20 g，代赭石8 g，黄连、灸甘草各6 g，吴茱萸3 g，茯苓15 g，上述药方均用水煎服，每天1剂，于早晚分服[3]。

1.3 观察指标 比较两组中医症状积分、临床疗效及不良反应发生率。

中医症状积分：于治疗前后评价两组上腹疼痛、胃满烦闷、食欲不振、反酸反胃症状，症状从轻到重，分别记为0分、2分、4分、6分，得分越高表示症状越严重[4]。疗效判定标准：显效，治疗后，患者胃痛、胃胀、反酸等临床症状明显改善或消失；有效，治疗后，患者临床症状缓解；无效，达不到上述标准，临床症状无明显改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。不良反应，包括轻度腹泻、顽固性便秘、恶心。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症状积分比较 治疗后，观察组上腹疼痛、胃满烦闷、食欲不振、反酸反胃评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医症状积分比较（，分）Table 1 Comparison of TCM symptom scores between the two groups(,scores)

表1 两组中医症状积分比较（，分）Table 1 Comparison of TCM symptom scores between the two groups(,scores)

注：与对照组比较，aP＜0.05

反酸反胃1.99±0.92 0.75±0.02a 13.475 0.000 1.99±0.23 1.07±0.12 35.463 0.000组别观察组对照组时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值上腹疼痛2.55±1.01 1.22±0.02a 12.867 0.000 2.64±1.82 1.98±0.34 3.565 0.000胃满烦闷2.87±1.22 1.02±0.02a 13.310 0.000 2.88±1.82 1.98±0.23 4.906 0.000食欲不振2.26±0.12 0.79±0.04a 116.214 0.000 2.27±0.14 1.17±0.09 66.073 0.000

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为3.00%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 讨论

胆汁反流性胃炎分为继发性胆汁反流性胃炎、原发性胆流性胃炎两种，现代医学认为，在一般正常生理情况下，人体机体具有十二指肠胃反流，但反流物不会对胃黏膜造成损伤，但若患者伴有胆汁反流性胃炎情况，尤其是患者进行胃手术和胆囊切除手术后，由于多种因素影响易导致患者胆汁酸过量反流直至胃部[5]，在胃酸作用下，易对患者黏膜屏障造成破坏，导致患者发生胃黏膜慢性炎症，引起呕吐、上腹痛等综合征，而对于该类患者一般实施西药治疗，虽然西药能改善患者临床症状，但多数患者停药后易复发[6]。

反流性胃炎是一种常见的消化内科疾病，该病多发于胃部手术后，严重影响患者生活质量及身体健康。反流性胃炎主要病因为患者做过胃大部切除的胃空肠吻合术后，导致幽门功能性失常及慢性胆道疾病等[7]，若不及时治疗，则有可能加重为胃溃疡、胃穿孔甚至胃癌。多潘立酮片是一种拮抗剂，主要作用为外周性多巴胺受体，能对人体胃肠壁起直接作用，有效促进患者胃肠道的蠕动及张力，此类药物多用于反流性胃炎、消化性溃疡、胃轻瘫及各种恶心呕吐等病状。但该药物无法根治疾病，易导致疾病反复发作，对其病情预后造成严重影响[8]。

该病在中医学属于“呕吐”“胃脘痛”等范畴，其病因和寒热失调、情志、饮食密切相关，病机为脾虚气滞、脾胃虚弱，从而导致患者胃失和降，病位主要在患者脾胃，与患者肝胆具有密切相关性，脾胃虚弱为导致该病发病的重要因素[9]，其胆胃不合是导致胆汁反流性胃炎发病的病机，治疗应以和胃降逆、疏肝利胆治疗为主。通过实施和胃降逆汤加减治疗，效果显著，旋复花具有降气化痰等功效，代赭石具有降逆止呕、平肝潜阳等功效，两者相合具有和胃理气降逆等功效，柴胡具有疏肝利胆、和解少阳等功效，其与白芍相配，而生姜、半夏具有和胃降逆、化痰散饮等功效[10]，党参、茯苓具有补益脾胃等功效；佛手具有和胃止痛、舒肝理气等功效，吴茱萸、黄连具有降逆止呕、清泻肝火等功效，元胡具有活血止痛、疏肝泄热等功效，枳壳、陈皮具有消痞散结、降气化痰等功效，香附具有活血止痛、理气解郁等功效，甘草具有调和肝脾等功效，诸药合用具有升降平衡、疏肝利胆、和胃止痛、舒肝理气等功效，能显著改善患者临床症状，在现代药理学方面，取得显著治疗效果[11-12]。

本研究结果显示，治疗后，观察组上腹疼痛（1.22±0.02）分、胃满烦闷（1.02±0.02）分、食欲不振（0.79±0.04）分、反酸反胃（0.75±0.02）分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为3.00%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，和胃降逆汤加减治疗胆汁反流性胃炎效果显著，能降低患者不良反应发生率，改善预后，值得临床推广应用。