半夏泻心汤治疗寒热错杂型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的疗效分析

侯丽娟，徐彩弟

（清远市中医院消化内科，广东 清远 511500）

幽门螺杆菌（Hp）相关性慢性胃炎是一种发病率较高的慢性消化系统病变，主要由Hp感染所致，病情复杂、病程长，易反复发作[1]。西医治疗慢性胃炎多采取标准四联疗法，但部分患者疗效不佳。近年来，中西医结合疗法逐渐广泛应用于临床，半夏泻心汤是一种常用于消化系统病变治疗的中药方剂，效果确切。基于此，本研究选取2018 年10 月至2020年4月于本院就诊的80例寒热错杂型Hp相关性慢性胃炎患者作为研究对象，旨在探讨半夏泻心汤治疗寒热错杂型幽门螺杆菌（Hp）相关性慢性胃炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年10 月至2020 年4 月于本院就诊的80 例寒热错杂型Hp 相关性慢性胃炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组男 23 例，女 17 例；年龄 20～64 岁，平均（42.13±10.34）岁。观察组男22 例，女18 例；年龄 20～63 岁，平均（41.68±10.29）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合中华医学会消化病学分会制订的诊断标准[2]，确诊Hp相关性慢性胃炎，且符合《中药新药临床研究指导原则（2002 年版）》[3]中胃炎诊断标准，中医证型为寒热错杂型；14C 呼气试验阳性或13C 碳呼气试验阳性；药敏试验合格；神志清醒，可配合完成研究。排除标准：意识或精神障碍；合并严重感染、慢性基础疾病、恶性肿瘤；既往对本研究中所用药物过敏者。

1.2 方法 对照组应用常规四联疗法，包括枸橼酸铋钾（河南九势制药股份有限公司，国药准字H20065054，规格：110 mg/包）口服，每天2 次，每次 220 mg；克拉霉素（上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044，规格：0.25 g/片）口服，每天2 次，每次500 mg；阿莫西林（哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H20123142，规格：0.5 g/粒）口服，每天2 次，每次1.0 g；奥美拉唑（北京亚宝生物药业有限公司，国药准字H20123096，规格：20 mg/片）口服，每天2 次，每次20 mg。持续治疗2周。

观察组在对照组基础上应用半夏泻心汤加减治疗，基础药方：半夏、党参、黄芩、大枣、干姜各10 g，黄连8 g，炙甘草6 g。气滞者加柴胡、枳壳各10 g，脾阳虚者去黄连，胃阴虚者去黄连、干姜且加地黄10 g，水煎，取药汁300 mL 为1剂，早晚分服。持续治疗2周。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、Hp清除率、症状缓解时间、症状评分、不良反应发生率及生活质量评分。①疗效评价标准[4]：痊愈，经治疗，症状基本消失；好转，症状明显减轻；无效，症状未减轻。总有效率=痊愈率+好转率。②Hp清除效果判断标准：治疗2 周停药1 个月后复查14C 呼气试验或13C 呼气试验，检测结果为阴性。③症状评分：采用Likert 4级评分法（0～3分）评估患者症状严重程度，症状包括恶心呕吐、嗳气反酸、腹痛，得分越高表明患者症状越严重。④生活质量评分[5]：采用世界卫生组织制订的WHOQOL-BREF简表评估患者生活质量，该量表包括生理、心理、环境、社会关系4个维度，单维度分值总分100分，得分越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效、Hp清除率比较 观察组治疗总有效率、Hp 清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效、Hp清除率比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy and Hp clearance rates between the two groups[n(%)]

2.2 两组症状缓解时间比较 观察组恶心呕吐、嗳气反酸、腹痛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状缓解时间比较（，d）Table 2 Comparison of symptom relief time between the two groups(,d)

表2 两组症状缓解时间比较（，d）Table 2 Comparison of symptom relief time between the two groups(,d)

腹痛4.95±1.27 3.52±1.14 5.299 0.000组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值恶心呕吐4.37±1.53 2.84±1.09 5.151 0.000嗳气反酸5.14±1.36 3.61±1.20 5.335 0.000

2.3 两组症状评分比较 两组恶心呕吐、嗳气反酸、腹痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状评分比较（，分）Table 3 Comparison of symptom scores between the two groups(,scores)

表3 两组症状评分比较（，分）Table 3 Comparison of symptom scores between the two groups(,scores)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别对照组（n=40）观察组（n=40）2.03±0.39 1.64±0.35 4.707 0.000 2.01±0.40 1.29±0.32a 8.890 0.000治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值2.08±0.41 1.67±0.39 4.583 0.000 2.06±0.43 1.28±0.36a 8.797 0.000 2.05±0.40 1.64±0.37 4.759 0.000 2.04±0.42 1.26±0.34a 9.129 0.000

2.4 两组生活质量评分比较 治疗后，两组生理、心理、环境、社会关系评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（，分）Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

表4 两组生活质量评分比较（，分）Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别对照组（n=40）观察组（n=40）社会关系70.59±5.47 78.45±6.21 6.007 0.000 70.80±5.34 85.16±6.73a 10.571 0.000时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值生理70.35±5.14 78.34±5.92 6.446 0.000 70.56±5.17 85.07±6.29a 11.271 0.000心理70.24±5.06 78.63±5.30 7.242 0.000 70.47±5.01 84.98±5.97a 11.775 0.000环境70.61±5.22 77.16±5.83 5.294 0.000 70.83±5.19 84.05±6.48a 10.071 0.000

2.5 两组不良反应发生率比较 对照组发生腹泻1 例，不良反应发生率为2.5%；观察组发生腹胀1 例、头晕1 例，不良反应发生率为5.00%；两组比较差异无统计学意义（χ2=0.346，P=0.556）。

3 讨论

Hp 相关性慢性胃炎主要由幽门螺杆菌感染所致，具有高发病率，临床主要表现为恶心呕吐、嗳气反酸、腹痛。由于该病病程较长，病情通常会反复发作，严重影响患者的日常生活，且随着病情进展，患者胃黏膜上皮逐渐出现萎缩、溃烂、假性息肉等异变，严重时可能发展为胃癌，严重威胁患者的生命安全，因此，临床上需针对Hp相关性慢性胃炎进行积极有效治疗，以控制患者病情进展。

西医治疗Hp 相关性慢性胃炎以四联疗法为主，四联疗法主要指1 种铋剂+1 种质子泵抑制剂+2 种抗菌药物，铋剂常采用枸橼酸铋钾，该药物经口服后进入患者胃肠道，在胃液环境中受胃酸影响而出现氧化，生成氧化物，即氧化铋胶体，以薄膜的形式覆盖于胃肠道黏膜表层，为胃肠道黏膜提供保护作用，隔绝胃酸、消化酶对胃肠道黏膜的损伤；抗菌药物主要采用克拉霉素、阿莫西林，两种广谱抗菌药物可发挥良好的抗菌作用，对Hp进行根除；质子泵抑制剂多采用奥美拉唑，可作用于消化道黏膜层细胞，与细胞膜上的H+-K+-ATP 酶结合，诱导细胞内H 泵分子丧失活性，从而抑制胃酸分泌，发挥良好的抑酸作用[6-7]。

近年来，慢性胃炎的中医治疗效果良好，在中医学中，该病的发病原因主要为寒湿入侵、饮食不节，脾胃失和，气血、水湿运化失司，郁而化热，其寒热错杂型为主要证型，中医治疗原则为清热祛湿、温中散寒[8-9]。半夏泻心汤是消化系统疾病中常用的中药方剂，基础药方中半夏可燥湿化痰，党参可补益正气、祛邪化瘀，黄芩、黄连可清热燥湿，大枣可益气养血、健脾和胃，干姜可温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，炙甘草可调和诸药药性，诸药合用具有健脾和胃、清热燥湿、益气散寒之功效[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、Hp清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组恶心呕吐、嗳气反酸、腹痛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组恶心呕吐、嗳气反酸、腹痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明半夏泻心汤治疗寒热错杂型Hp 相关性慢性胃炎效果显著，可提高Hp 清除率，加快症状缓解。分析原因为，半夏泻心汤与西药联合应用时，西药治标，中药治本，中西医结合疗法可标本同治，发挥良好的药物协同作用。本研究结果显示，治疗后，两组生理、心理、环境、社会关系评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明半夏泻心汤可提高患者生活质量，分析原因为，半夏泻心汤与西药联合治疗可增强Hp相关性慢性胃炎患者的治疗效果，更好地控制病情，从而减轻病情对日常生活的不良影响。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。表明半夏泻心汤在西药基础上应用不会增加药物不良反应，具有较高的用药安全性。

综上所述，半夏泻心汤治疗寒热错杂型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎效果显著，可提高Hp 清除效果，缓解临床症状，提升患者生活质量，且具有较高的用药安全性，值得临床推广应用。