盐酸氨溴索联合布地奈德治疗新生儿肺炎的疗效观察

徐斐

（上饶市立医院儿科，江西 上饶 334000）

新生儿肺炎是儿科常见呼吸道疾病，多由细菌或病毒感染、异物吸入等引发。由于新生儿免疫功能不完善、呼吸器官发育不成熟，发病后临床表现差异较大，常可引发呼吸衰竭、休克等重症，严重威胁患者生命安全[1]，因此，及时采取有效治疗措施尤为重要。盐酸氨溴索为黏液溶解剂，常用于治疗伴有排痰功能不良或痰液分泌不正常的急性、慢性呼吸道疾病。布地奈德则为糖皮质激素，具有良好的局部抗炎作用。本研究通过分析盐酸氨溴索联合布地奈德治疗新生儿肺炎的疗效，明确盐酸氨溴索联合布地奈德的应用价值，旨在为临床治疗新生儿肺炎提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年5月至2020年1月本院收治的80 例肺炎患儿的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组40 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[2]第7 版相关诊断标准；患儿临床资料完整；近期未应用其他相关药物治疗；经影像学、病原学等检查确诊；所有患儿家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：重要脏器先天性畸形或功能不全患儿；先天性营养代谢及内分泌功能障碍患儿；依从性差、中途停止治疗患儿；对本研究所用药物过敏患儿；合并自身免疫缺陷性疾病患儿；出现心、肝、肾等其他系统病变的危重症患儿；有抗IgA抗体的选择性IgA缺乏患儿。

1.3 方法 两组均行常规对症治疗，具体方法：①定期翻身、拍背，体位引流，及时清理气道分泌物及胃内容物，避免异物堵塞和误吸；②密切观察新生儿体征及临床症状，同时，检测其血糖、血压、血钙及尿量；③根据缺氧程度进行氧疗，维持经皮血氧饱和度92%～97%、血氧分压60～80 mmHg；④注意保暖，保持适中环境温度，给予患儿营养支持；⑤依据细菌培养和药敏试验结果进行抗感染治疗；⑥纠正循环障碍、酸中毒以及水、电解质紊乱；⑦积极治疗各种并发症。

1.3.1 对照组 对照组给予盐酸氨溴索注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20143385，规格：1 mL∶7.5 mg）慢速静脉注射，每天2次，每次7.5 mg。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上联合吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd.，进口药品注册证号H20140475，规格：2 mL∶1 mg）雾化吸入治疗，每次0.5～1 mg，每天2 次。两组均连续给药5～7 d。

1.4 观察指标 ①症状改善时间：包括热退时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间以及喘息消失时间。②炎症因子：采用全自动生化分析仪（南京劳拉电子有限公司，型号：FAITH-1020）测定两组治疗前、治疗5 d 后血清C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。③动脉血气：采用西门子RAPIDPoint500血气分析仪（德国）测定两组治疗前、治疗5 d后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平。④心肌酶谱：采用全自动生化分析仪测定两组治疗前、治疗5 d 后乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善时间比较 观察组热退时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间及喘息消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状改善时间比较（，d）Table 2 Comparison of symptom improvement time between two groups(,d)

表2 两组症状改善时间比较（，d）Table 2 Comparison of symptom improvement time between two groups(,d)

喘息消失时间5.48±1.13 4.17±1.05 5.371 0.000组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值热退时间3.62±0.90 2.87±0.81 3.918 0.000肺部湿啰音消失时间6.01±0.84 5.50±0.72 2.916 0.005咳嗽消失时间5.73±1.01 4.29±0.96 6.536 0.000

2.2 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组血清炎症因子水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组CRP、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（）Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups()

表3 两组炎症因子水平比较（）Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups()

注：CRP，C反应蛋白；PCT，降钙素原。与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后PCT（ng/mL）1.25±0.16 1.22±0.17 0.813 0.419 0.28±0.09a 0.17±0.05a 6.757 0.000组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值CRP（mg/L）72.25±9.38 71.40±9.11 0.411 0.682 24.17±5.64a 16.32±4.68a 6.774 0.000

2.3 两组动脉血气指标水平比较 治疗后，两组PaCO2水平均低于治疗前，PaO2水平均高于治疗前，且观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组动脉血气指标水平比较（，mmHg）Table 4 Comparison of arterial blood gas indexes levels between the two groups(,mmHg)

表4 两组动脉血气指标水平比较（，mmHg）Table 4 Comparison of arterial blood gas indexes levels between the two groups(,mmHg)

注：PaCO2，二氧化碳分压；PaO2，动脉血氧分压。与本组治疗前比较，aP＜0.05

PaO2 52.61±4.26 51.32±5.35 1.193 0.237 75.65±7.49a 80.61±9.18a 2.648 0.010时间治疗前治疗后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值PaCO2 48.64±5.89 47.20±5.32 1.148 0.255 44.39±3.87a 42.31±2.06a 3.001 0.004

2.4 两组心肌酶谱指标水平比较 治疗前，两组心肌酶谱指标水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组LDH、CK、CK-MB水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组心肌酶谱指标水平比较（，U/L）Table 5 Comparison of the levels of myocardial enzyme spectrum indexes between the two groups(,U/L)

表5 两组心肌酶谱指标水平比较（，U/L）Table 5 Comparison of the levels of myocardial enzyme spectrum indexes between the two groups(,U/L)

注：LDH，乳酸脱氢酶；CK，肌酸激酶；CK-MB，肌酸激酶同工酶。与本组治疗前比较，aP＜0.05

CK-MB 68.43±5.85 67.71±6.43 0.524 0.602 35.68±5.01a 27.90±3.46a 8.081 0.000时间治疗前治疗后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值LDH 492.20±41.93 487.65±40.07 0.496 0.621 305.41±36.82a 230.76±34.20a 9.395 0.000 CK 375.18±28.64 371.04±29.11 0.641 0.523 216.97±23.50a 178.62±20.98a 7.699 0.000

3 讨论

新生儿肺炎是造成新生儿死亡的重要原因。由于新生儿气管、支气管管腔狭小，气管壁薄，肺泡不足成人的十分之一，且呼吸中枢、循环系统调节能力弱，受炎症刺激后，易出现黏膜充血肿胀、痰液增多、变厚等现象，致使气道可逆性阻塞，影响肺通换气功能及肺泡表面活性物质的生成，进而诱发呼吸窘迫、代谢性酸中毒等症状，影响患者生存质量[3-4]。现阶段，临床治疗新生儿肺炎的常用手段为抗感染、抗炎、加强呼吸道管理、供氧等。但由于病原体耐药性增强、多重耐药菌株数量增加，采用常规治疗通常难以获得理想预期。

本研究结果显示，观察组热退时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间及喘息消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组CRP、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组PaCO2水平均低于治疗前，PaO2水平均高于治疗前，且观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组LDH、CK、CK-MB 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明盐酸氨溴索联合布地奈德治疗新生儿肺炎效果显著，可促进患儿恢复，控制炎症反应，调节动脉血气，减轻心肌损伤。分析原因为，盐酸氨溴索可通过抑制浆液与黏液分泌，调节痰液黏度，从而降低痰液对纤毛的粘着力，加快黏膜纤毛运动，提升呼吸道自净能力，进而促进痰液排出，确保呼吸道通畅，并保护呼吸道黏膜[5]。此外，该药具有较强的抗氧化作用，可通过降低磷脂酶A2活性，促进乙酰转移酶的表达，继而减少炎性介质的释放，减轻患儿临床症状[6]。由于盐酸氨溴索与肺组织有较强亲和力，且可充分刺激细胞受体，因而能迅速到达肺部，释放有效药物浓度，进而缩短恢复时间。CRP 是重要炎性标志物，可通过激活补体杀灭病原体，同时，增强巨噬细胞吞噬功能，其水平与肺炎严重程度密切相关。PCT主要来源于甲状腺C细胞，通常情况下含量极低，但当机体受到细菌感染后，其水平会随着感染的扩散而呈显著升高趋势。布地奈德属于新型吸入性糖皮质激素，可通过诱导脂皮素的合成，减少前列腺素类、白三烯类炎症介质的产生和释放，继而抑制CRP、PCT 等的表达，缓解气道炎性反应，改善弥漫性肺泡损伤，促进患儿恢复[7]。此外，该药可增强内皮细胞以及平滑肌细胞功能，促进呼吸道血管收缩，进而减轻黏膜水肿，减少黏液分泌。

肺炎患儿肺泡内存在炎性渗出物，可造成肺泡表面活性物质减少，肺泡弥散距离增大、弥散时间延长、通透性降低，从而诱发微型肺不张，致使通气/灌注比例失调，影响肺泡通、换气功能，导致PaCO2水平上升、PaO2水平下降，严重时甚至可引发呼吸性酸中毒，致使微循环障碍，进而造成心肌缺氧性损伤。布地奈德能提升溶酶体膜的稳定性，强化肥大细胞功能，从而减少溶酶体酶及脱颗粒的释放，提升机体免疫力，进而抑制炎性渗出，调节动脉血气，减轻心肌组织炎症反应。由于该药可经肝脏代谢形成低活性的肾上腺皮质激素，直接作用于肺内，因而安全可靠。与静脉或皮下给药相比，采用雾化吸入，可使药物直接到达终末细支气管及肺泡，并粘附于血管内皮细胞及肺泡巨噬细胞，达到抗炎、抗感染、湿化气道的目的，同时，延长其作用时间，提升治疗效果。此外，雾化吸入可避免药物进入血液循环，产生毒性反应。联合盐酸氨溴索可产生协同效果，能有效抑制炎性细胞表达，改变结构细胞功能，减少心肌损伤，进而促进患儿恢复，调节LDH、CK、CK-MB水平，改善其临床症状[8]。

综上所述，盐酸氨溴索联合布地奈德治疗新生儿肺炎效果显著，可促进患儿恢复，控制炎症反应，调节动脉血气，减轻心肌损伤，值得临床推广应用。