儿童EB病毒感染相关性疾病的临床特征分析

施艳,周春,薛勇（江苏省建湖县人民医院,江苏 盐城 224700）

人类疱疹病毒第4型病毒（Epstein-Barr Virus，EBV）属于γ疱疹病毒，是常见造成人类疾病的疱疹病毒亚型[1]。EBV可以通过唾液、血液以及粪便传染，研究统计显示，大多数人均有EBV感染的经历，而不同人群初次感染EBV的年龄有所差异，但多数发生在儿童期[2]。EBV感染在儿童病毒性感染中较为常见。EBV病毒会侵及机体的多个器官系统，引发肺炎、呼吸道感染、传染性单核细胞增多症甚至鼻咽癌、儿童淋巴瘤[3]。儿童EB病毒感染的临床表现比较复杂，非典型的病例也在不断增加，给儿童EB病毒感染的诊治带来了一定的难度[4]。本次研究选取2019年1月-2020年7月期间我院儿科收治的78例EB病毒感染的儿童作为研究对象，对其临床特征进行了分析，以期为其诊治提供一定的依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年7月期间我院儿科收治的78例诊断为EB病毒感染的儿童作为研究对象，其中男童41例，女童37例。年龄最小的10个月，最大的13岁，其中≤3岁的占比30.77%，4-6岁的占比38.46%，7-9岁的占比21.79%，＞9岁的占比8.97%。病程最短的5d，最长的42d，平均病程（19.4±5.3）d。

病例纳入标准：①符合EB病毒感染的相关标准；②年龄≤14岁。病例排除标准：①存在原发性免疫缺陷病；②合并其他病原体感染。

1.2 方法 对78例EB病毒感染患儿的临床资料进行分析，统计其首发症状、疾病谱以及相关实验室检查（血常规、血生化）、病毒抗体检测、胸部X线片及脑电图等临床检查结果。

血常规检查：抽取空腹静脉血2ml，加入抗凝剂，采用SYSMEX-800I型血液分析仪进行测定。

血生化检查：抽取空腹静脉血2ml，加入抗凝剂，采用迈瑞公司的BS-280型自动生化分析仪及美康生物的试剂检测其肝功能、心肌酶谱以及C反应蛋白（CRP）。

病毒抗体检测：抽取空腹静脉血2ml，离心分离血清，采用德国欧蒙的酶联免疫吸附试剂盒进行检测。

1.3 统计学方法 将统计所得数据录入SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料以（%）表示。

2 结果

2.1 78例EB病毒感染患儿的首发症状 患儿的首发症状主要表现为发热（占比79.49%）、咳嗽（占比53.85%）、咽峡炎（占比42.31%），其次为眼睑浮肿、淋巴结肿大以及皮疹。见表1。

表1 78例EB病毒感染患儿的首发症状[n(%)]

2.2 78例EB病毒感染患儿的临床检查分析 实验室检查显示，其中外周血白细胞增多的占比50.00%，减少的占比12.82%，异常淋巴细胞≥10%的占比17.95%，肝功能异常升高的占比21.79%，心肌酶谱异常的占比12.82%，C-反应蛋白升高的占比28.21%，胸部X片肺部改变的占比7.69%，脑电图异常占比1.28%，病毒抗体检测显示VCA-lgM阳性的占比为26.92%，VCA-lgG阳性的占比为80.77%。见表2。

表2 78例EB病毒感染患儿的临床检查分析[n(%)]

2.3 78例EB病毒感染患儿的疾病谱分析 疾病谱中，占比前三名的为传染性单核细胞增多症（占比33.33%）、上呼吸道感染（占比21.79%）、支气管炎（占比7.69%），其次为过敏性紫癜（占比6.41%）、肺炎（占比6.41%）、淋巴结炎（占比3.85%）。见表3。

表3 78例EB病毒感染患儿的疾病谱分析[n(%)]

3 讨论

儿童时期是EB病毒感染的高发时期，有临床数据统计显示，我国儿童的EB病毒感染率在80%以上[5]。在本组的78例患儿中以学龄前儿童为主，其中4-6岁的最多，这与既往报道相符，这可能与这个年龄段儿童的群体活动量较大，但自身免疫功能尚未成熟有关[6]。EB病毒主要通过唾液感染，感染后在口咽上皮细胞内复制释放，并能在B淋巴细胞内长期潜伏。EB病毒感染的发病机制涉及多个方面，一方面，它能直接侵犯机体的组织器官，诱发针对自身抗体的免疫反应，从而累及相应的器官组织，此外它还能活化T细胞凋亡遗传分子的变异，诱发异常的细胞免疫应答反应[7]。

本研究统计发现儿童EB病毒感染后的临床症状也表现为多样性，其中发热、咳嗽、咽峡炎三种首发症状最为常见，其次眼睑浮肿、淋巴结肿大以及皮疹的发生几率也较高，除此以外，还有以肝脏肿大、脾肿大、胸痛、头痛、眼结膜充血为首发症状的。周华[8]的研究也显示，EBV感染患儿症状不一，主要首发症状与本组患儿基本一致。本次研究结果也提示对于出现不明原因的发热、咳嗽、咽峡炎、淋巴结肿大等相关症状的患儿应考虑EBV感染的可能性，应及时进行病原学检查。本组EBV感染相关疾病谱中，涉及的疾病类型也较多，占比前三名的为传染性单核细胞增多症、上呼吸道感染、支气管炎，其次为过敏性紫癜、肺炎、淋巴结炎，其他的还有肝炎、病毒性心肌炎、肾病综合征、嗜血细胞综合征以及脑炎等。结果提示EBV感染能对机体的多个器官系统造成不良影响，除了会诱发T细胞强烈反应导致传染性单核细胞增多症外，最常累及呼吸道，造成上、下呼吸道感染，还容易累及血液系统，使得血小板表面形成抗原抗体复合物，破坏血小板，还会累及消化系统造成腹泻病、肝损伤，还能对泌尿系统和神经系统造成一定的损伤。EBV感染相关性疾病的预后总体较好，但也存在一定的重症几率，患儿在抗病毒的同时要注意对症处理，保护累及器官功能[9]。此外本组患儿中还有1例慢性活动性EB病毒感染，这主要是由于机体对EBV的细胞免疫功能不全造成的。该病的病程长，且预后不理想，针对这类病例在治疗时可考虑加以丙种球蛋白辅助治疗。临床检查显示EBV感染血象主要体现为白细胞增多，部分出现异常淋巴细胞增加，部分患儿C反应蛋白也会上升，分析可能与EBV诱发炎症反应有关。在病毒抗体检测中，本组患儿与病毒复制相关的VCA-lgM阳性占比仅为26.92%，可能是由于部分患儿VCA-lgM产生存在一定的延迟或缺失，因此在诊断过程中需要结合EBV-DNA检测，避免出现漏诊[10]。

综上所述，儿童EB病毒感染的相关性疾病主要为呼吸道感染及传染性单核细胞增多症，症状方面存在多样性，尤以发热、咳嗽及咽峡炎最为常见，还会对心肝肺等多个器官及系统造成损害。