老年人群HIV感染现况及研究进展

李 兰 陆丽君 高 文* 黄 丹

（1.广西医科大学护理学院 广西南宁 530000；2.珠海市人民医院 广东珠海 519000）

艾滋病是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）侵袭人体的结果。HIV是一种逆转录病毒，侵袭人类CD4+细胞，摧毁感染者免疫系统[1]。世界卫生组织的相关研究表明，艾滋病患者病死率极高。目前全世界没有特效药物治愈艾滋病，唯有防控方法。目前，中国艾滋病流行模式表现复杂，未来艾滋病防控面临更大挑战[2]。其中近年来及其值得关注的是老年人艾滋病群体在中国的异军突起。目前，老年人艾滋病病毒感染者（或）艾滋病病人快速增长，他们是新的艾滋病高危人群[3]。

一、老年人艾滋病的定义及其特点

（一）老年人艾滋病的定义

国际上关于艾滋病问题的文献中涉及的老年人（严格说是“年长人”）多指大于等于50岁的人口[4]。对“老年人”，中国的界定是“≥60岁的人群”。而基于研究需求，老年人的年龄没有一个一成不变的界定。在国内文献中，常常把大于等于50岁作为分界线，与通常的性活跃人群（15～49岁年龄组）相区别[5]。

（一）老年人艾滋病的特点

通常老年人在未得到HIV监测与未能服用抗HIV药物前便已发展为艾滋病晚期，存活期限较其他年龄段艾滋病人大大缩短。主观上原因分析，老年人基础疾病随年龄增加而增多，身体抵抗力差。所以，老年人CD4+淋巴计数可能更低，病毒载量高，使得老年人艾滋病病情变化迅速，进展快，疾病治疗效果差。加上老年人自我检测HIV意识低，从感染到诊断的时间长，这极大地促成了老年艾滋病患者的死亡，以及造成了老年患者抗病毒治疗的预后不佳[6]。

外加客观因素，医疗技术有限，老年人抗病毒治疗难度大，使得治疗半途而废，最终发展成为死亡。还有部分老人缺乏外在家庭经济与情感支持，甚至直接自我放弃治疗。

二、老年人艾滋病研究现状

（一）老年人艾滋病研究课题增多

老年人感染HIV正成为艾滋病疫情的新特点[7]。因此，临床上治疗老年人艾滋病的专业知识需求大大增多，关于老年人艾滋病的科学研究课题数量随之增多，达到了空前地步。然而，目前老龄化社会加速到来，人们的艾滋病研究进展赶不上老龄化的进度，赶不上老年人艾滋病数量增长的速度。所以，虽然科研界对艾滋病治疗研究取得突破性发现，如基因编辑婴儿事件。但是目前普遍缺乏针对老年人群体的特异性重大技术成果。

值得注意的是，社会上对老年人患艾滋病的原因研究目前已得到有效重视与进展，并且已切实地运用到实际防控措施中。

此外，在缺乏有效治疗特效药之前，中医对于老年人艾滋病的支持治疗方案得到重视。越来越多的学者认识中医能明显延长患者生命，提高生活质量[8]。可以说中医中药对于治疗老年人艾滋病发挥了有效作用，是可以进一步发掘的研究热点。

（二）老年人患艾滋病原因研究

1.暗娼行业传播疾病

艾滋病的主要流行模式为性传播[9]。老年人也不例外。但老年人患艾滋病主要因为服务性质的性交交易，不是因为其中的滥交、同性恋。这与老年人群体特征有关。因为50岁以后很多老人与配偶分居、丧偶、缺少婚内性生活[10]。夫妻双方因各种原因无法性交。部分老年男性长时间生理需求得不到满足，加上经济因素，多通过嫖娼和婚外性行为等高危行为满足性需求[11]。此外，老年人不似其他年轻群体需工作学习，身有闲钱，又缺乏艾滋病知识，没有各种性需求出口，从而成为卖淫群体的常客不足为怪。而且，低档场所的性工作者为了招揽生意，往往不使用安全套[12]。

外加老年人自控力的影响。一些老年男性遇性诱惑时，伦理和法制约束都极易在瞬间抛之脑后[13]。这种情况下极易发生不安全性行为。老年人艾滋病还与其知识能力有关。部分老年男性认为自己没有生育能力，所以性交不使用安全套。他们不知道安全套可以预防艾滋病传播，仅认为有避孕作用。与此同时，老年男性通过商业性行为感染后，往往通过无保护性性行为传播给老年女性[14]。而对于老年女性，她们在绝经后不担心意外怀孕，在性生活中也不采取任何防护措施[15]，易感HIV。这加大了艾滋病在老年群体的传播规模。所以，无论是老年男性还是女性，都易因为暗娼行业成为感染艾滋病的高风险人群[16]。

2.社会人口老龄化

社会生活水平逐年提升，人口寿命变长。随着年龄的加大，老年人就诊机会相对年轻人增加，被检测HIV机会也增加。患艾滋病的老年人人群基础得以扩大。人口整体老龄化，可能是艾滋病出现“老龄化”的原因之一[17]。

3.医疗检验技术进步

医疗检验的进步伴随老年艾滋病病例发现增多。老年人艾滋病以被动检测发现为主，又以医疗机构发现数量最多[18]。

以往认为，老年人晚年应是儿孙绕膝的时候，通过性传播、血液传播、母婴传播三种主要传播途径获得HIV的可能性减少，造成部分医疗检验人员一度对于老年人缺乏检验HIV意识。直到近年来老年人艾滋病人数增多，这种医疗检验观念才慢慢变化。加上医疗检验技术发展，艾滋病的检验水平达到了史上最高，发现艾滋患者的速度较从前大大增快[19]。往往就在老年人普通就医或体检时检测出HIV。且在医院制度改革后，基本实现住院均检测HIV的策略，这进一步提高了老年人艾滋病的发现率[20]。所以，老年人的艾滋病人数增加是其高危行为暴露的结果，也是感染期医疗检验及时发现的共同结果[21]。

4.防护艾滋病宣传效果有限

老年人艾滋病认知度和知晓率，直接关系其患病与否[22]。但目前老年人的艾滋病宣传难以深入。一方面，从前艾滋病的宣传重点人群是性活跃年龄段人群，对于老年人的宣传少，缺乏老年人艾滋病宣传经验。另一方面，老年人获得外部信息的渠道少，不易进入常规的艾滋病宣传体系中[23]。老年人晚年退出工作岗位后了解艾滋病的途径主要是电视等传统媒体[24]。以及，受时代教育条件的影响，老年人早年多是教育经历不足，理解艾滋病的知识困难，宣传起来的难度与工作量大。尤其是老年人在身体视听功能与思维能力退化后，甚至直接排斥接受新知识，没有了解艾滋病的积极性。

三、老年人艾滋病发生特点

（一）地域分布

地域分布不平衡。老年艾滋病患者中，农村人数明显多于城市。可能与农村老龄化高于城市有关，还可能与农村留守老人、留守妇女居多有关。农村地域中其中又以经济、文化落后的偏远山区为主。偏远山区又以西部地区为主。可能因为在西部地区，艾滋病以商业性性行为及异性性行为传播为主[25]。并且地域内人群严重缺乏相关艾滋病知识有关。有调查显示，西部11省中仅49.9%的老年人知道艾滋病的三种传播途径[26]。

（二）性别分布

男女患病比例差距明显，男性患病明显高于女性。虽然老年男性所占比例较大，但目前老年女性上升势头快于老年男性[27]。

（三）年龄分布

近年来各地的艾滋病调查均表明，老年艾滋病病人中，50岁及以上患者人数逐年增加[28]。

四、预防老年人艾滋病的方法

（一）宣传

对老年人群宣传艾滋病十分必要。老年人缺乏艾滋病知识，要针对老年人采取相应的方法开展防控艾滋病宣传工作，增加他们对艾滋病的了解。

1.宣传手段多样化

针对老年群体的宣传，宜采取通俗易懂的宣传方式，如广播、讲座、宣传画等。各地市的居委会定期组织片区人员普及艾滋病知识，社区工作人员定期到老人院、老年人活动中心、广场舞中心等老年人较多的场所组织艾滋病公开课。对于农村偏远地区，可提供村民互助等形式。

2.重点进行艾滋病的预防教育

多项调查显示艾滋病预防教育对帮助老年人预防艾滋病有重要作用[29]。通过对老年人进行艾滋病预防知识讲解，能够有效提高老年人对艾滋病防控知识知晓率[30]。宣传艾滋病预防能让老人懂得保护自己，免受艾滋病的伤害。

向老年人强调HIV感染带来的危害，针对中老年性功能的特点，教育其落实安全性行为[31]。对老年嫖客进行宣传教育，推广安全套，向老年人说明安全套功能不只是避孕，还有预防性传播疾病的作用。

部分老年人对艾滋病抱着无所谓的思想，这可能与宣传艾滋病潜伏期十年左右有关。老年人认为潜伏期长，到发病时也正好寿命终结。所以需着重宣传艾滋病的严重性，注意改变老年人无所谓心态。

3.宣传合理的老年人性需求

向社会宣传老年人的正常生理，关注老年人性权力。正确引导，促进老年人性心理健康。特别向老年人正面普及性知识，尊重老年人合理的性需求，敞开老年人性生活的话题，填补他们安全性行为的知识盲区。

（二）丰富老年人活动内容

引导老年人养成健康生活方式，是社会认可的预防艾滋病的唯一的、有效的方法[32]。老年人群体闲暇时间多、社会支持少，容易感到孤独和寂寞[33]。在老年人艾滋病防控问题上，子女应该在物质关心之外对老年人多一些关爱，关注老年人的心理健康，要正视他们情感上的需求以及性需要。例如常回家看看、和老人常联系、为丧偶老人寻找老伴等。社区中心还应有目的性地组织老年人开展群体文艺、体育活动，减少老人独处，使其远离诱惑[34]。

（三）整顿暗娼行业

老年人往往由于经济原因选择低档的性服务。研究表明，低档性工作者获得干预服务较少，发生性病症状比例较高，易获得HIV[35]。因此，暗娼行业的整顿有利于控制艾滋病的扩散。

外部整顿方面，政府部门应加大对暗娼场所如城中村、城乡接合部、城市广场、路边店的整治，定期扫黄，严格执行卖淫嫖娼惩戒机制，力求有效减少暗娼活动。并且执法人员对暗娼场所进行普法教育，普及传播艾滋病的法律后果。部分地区因地制宜，可定期对艾滋病红灯区发放免费安全套。

暗娼行业应进行内部整顿，选择态度积极、有影响力的艾滋病患者作为一对一的同伴教育者。行业内部可进行预防艾滋病培训，主动使用安全套，引导老年人群体的安全性行为。必要时制定内部艾滋病预防规章制度，强制进行有安全套的性服务。

（四）医疗卫生措施

早发现与早治疗，有利于降低老年患者的死亡率[36]。老年人筛查出艾滋病后，其危险性行为降低，进而利于控制艾滋病传播。应将HIV检测列入基层公共卫生服务的免费体检项目，并且建议配偶共同参与。发现HIV感染后及时治疗。有调查显示，老年人HIV感染者59.26%的死亡病例集中在治疗的第1年。如果经过系统的治疗，老年艾滋病患者6年内生存率可以达到65%[37]。对于暗娼行业，工作人员应利用对其健康体检的机会，为性行为工作者开展艾滋病抗体筛查工作，提供检测前后的免费咨询。医疗行业人员也及时更新艾滋病检测专业知识，对老年患者勿掉以轻心，以尽早发现老年人感染者。

五、讨论

无论年轻时有多高的社会地位，衰老之后仍然是弱势群体。老年人一旦患艾滋病，不仅自身生活质量下降，还给整个家庭的经济增加压力、给家庭成员关系带来挑战[38]。对于整个社会而言，治疗数量庞大的艾滋病老年人是一笔巨大的财政支出。如今老年人感染HIV病例还在明显上升，在临床上已不鲜见老年艾滋病患者，而患者、子女、配偶却常常无意识。应该说整个社会都有责任参与到艾滋病防控中，然而，目前整个社会对老年人在情感上的关爱和艾滋病知识普及都做得不够。国内关于老年人艾滋病这方面的研究缺乏，明显需要开展更多的这方面的研究[39]。我们需要正视这一切。

对于医务人员们而言，老年人艾滋病的治疗仍然是一个巨大的挑战。医护工作者是职业暴露的高危人群。外科工作一方面一定要注意自身防护，一方面要兼顾人文关怀，考虑医疗、社会、家庭等多方面因素，还应细心观察患者的心理变化，努力去开导患者，保护老年人隐私，提高老年患者的治疗配合度。总的来说就是寻求合适方法，把握分寸，拿捏尺度，尽到告知义务，尊重知情权力，保护患者隐私，使老年人安享晚年，维护家庭和睦，促进社会和谐。