经尿道前列腺绿激光汽化术治疗良性前列腺增生并急性尿潴留的效果

包卿兵 何国华 李必波 杨程

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）发病率呈逐年升高趋势，随年龄增长发病率亦趋增高[1-2]。急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）是BPH常见的并发症，发病率为0.6%～1.8%，20%～30%的患者需行手术治疗[3]。绿激光前列腺汽化术是外科治疗BPH的微创手术方式，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点。本研究选取笔者所在医院2017年6月-2020年6月收治的77例BPH并AUR患者，探讨经尿道前列腺绿激光汽化术治疗BPH并AUR的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年6月-2020年6月收治的BPH并AUR患者77例，纳入标准：诊断为BPH并AUR。排除标准：（1）心肺功能失代偿，经治疗后评估仍不满意；（2）有尿道狭窄；（3）患有前列腺癌、膀胱肿瘤、神经源性膀胱；（4）既往有前列腺手术史；（5）凝血功能障碍不能手术。根据手术方法的不同将其分为对照组（36例）和观察组（41例）。观察组年龄64～79岁，平均（72.0±4.1）岁；前列腺体积64～102 ml，平均（73.0±25.1）ml。对照组年龄60～81岁，平均（71.0±5.2）岁；前列腺体积 60～110 ml，平均（74.0±21.5）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

观察组给予经尿道前列腺绿激光汽化术治疗，具体如下：采用中国瑞尔通160 W绿激光系统，专用直出光纤，患者均采用全麻或者腰硬联合麻醉，麻醉成功后经尿道置入F26内窥镜，术中以生理盐水冲洗，绿激光内窥镜下确定精阜、输尿管口及膀胱颈位置，首先采用60 W功率汽化前列腺部尿道黏膜，封闭前列腺表面血管，避免表面出血影响手术视野；随后绿激光功率调整为160 W用于汽化切割，40 W用于止血，然后以膀胱颈部及精阜为标志，从膀胱颈5、7点位置至精阜两侧各纵行切一条沟槽，深达包膜平面，紧贴精阜近端切一横形沟槽将两纵向沟槽连接，逐步逆行将中叶汽化、分割成小块组织并推入膀胱，深度达前列腺外科包膜。从膀胱颈12点位置至精阜水平纵行切一条沟槽，深达包膜；紧贴外科包膜平面剥离右侧叶，汽化剥离的同时将右侧叶分割成小块组织并推入膀胱，同法处理左侧叶，切换汽化功率为120 W，修整前列腺尖部并止血，使创面平整，使用Elick冲出疏松的病理组织送检。手术完成后，留置22 F三腔气囊导尿管，气囊注水约50 ml，接生理盐水持续冲洗膀胱，冲洗颜色变清时停止冲洗。

对照组给予经尿道前列腺等离子电切术，具体如下：患者均采用全麻或者腰硬联合麻醉，采用双极等离子电切镜（OLYMPUS），电切功率：200 W，电凝功率：100 W。术中以生理盐水冲洗，直视下进镜，于5点和7点处从膀胱颈部到精阜位置切除形成两个标准沟，深度达前列腺包膜。以此深度标准切除前列腺中叶，然后切除前列腺左侧叶，再切除右侧叶，再切除前列腺联合部；最后切除前列腺尖部，修整精阜附近前列腺组织。冲洗出前列腺切除组织送检，创面电凝止血。手术完成后，留置22 F三腔气囊导尿管，气囊注水约50 ml，接生理盐水持续冲洗膀胱，冲洗颜色变清时停止冲洗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组并发症发生情况。包括尿路感染、尿失禁、尿道狭窄、术后血尿等。

比较两组围手术期指标。术后2 h查血常规检测血红蛋白，记录手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间等。

采用国际前列腺症状（IPSS）评分判断患者主观症状严重程度，总分0～35分，分值越高说明患者排尿症状越重。采用QOL评分了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，总分0～6分，评分越高说明患者主观感受越差。于术后1周，1、3、6个月对患者进行随访，记录最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、IPSS评分、QOL评分等指标。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症比较

观察组术后血尿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症比较[例（%）]

2.2 两组围手术期指标比较

两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后2 h血红蛋白变化值、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组围手术期指标比较（±s）

表2 两组围手术期指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 术后2 h血红蛋白变化值（g/L） 膀胱冲洗时间（h） 尿管留置时间（d） 术后住院时间（d）对照组（n=36） 89.2±15.6 3.2±0.8 24.5±5.8 4.5±2.0 5.1±1.4观察组（n=41） 95.1±14.4 0.9±0.4 17.1±4.6 2.1±1.0 3.5±1.3 t值 1.725 3 16.250 2 6.237 0 6.782 7 5.198 3 P值 0.088 6 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 两组IPSS评分、QOL评分、Qmax、PVR比较

术后1周、术后1、3、6个月，两组IPSS评分、QOL评分、Qmax、PVR均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1周、术后1、3、6个月，两组IPSS评分、QOL评分、PVR比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后1周、1个月，两组Qmax比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、6个月，观察组Qmax大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组IPSS评分、QOL评分、Qmax、PVR比较（±s）

表3 两组IPSS评分、QOL评分、Qmax、PVR比较（±s）

?

表3（续）

表3（续）

表3（续）

3 讨论

AUR严重影响BPH患者的生活质量，并有可能导致严重并发症，往往需要手术治疗。经尿道前列腺切除术（TURP）被证明是治疗BPH并AUR的有效手段。但其存在较多缺陷，高达6%的患者需再次手术，约11%的患者出现短期并发症，而失血、包膜穿孔、TURS等并发症对患者的生命健康更是构成严重的威胁[4-5]。近年来经尿道前列腺激光切除技术逐渐兴起，其中绿激光技术因其手术出血少、手术安全性高等特性，受到很多临床医生青睐。绿激光（KTP激光或倍频YAG激光）为绿色可见光，波长532 nm，作用于血液供应较丰富的前列腺腺体组织时能被氧合血红蛋白高效吸收，产生非常有效的组织汽化效果。同时，光凝作用具有较好的止血效果，术中几乎不出血，手术视野清晰[6]。大量研究表明，绿激光与TURP治疗BPH的效果相当或者更优，并发症更少[7-9]。

目前绿激光在全球范围内已被广泛应用于治疗BPH。但罕见关于绿激光治疗BPH并AUR的报道。本研究比较了经尿道前列腺绿激光汽化术和经尿道等离子电切术两种方式治疗BPH并AUR的效果，结果显示，两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后2 h血红蛋白变化值、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及术后住院时间均优于对照组（P＜0.05）。说明经尿道前列腺绿激光汽化术治疗BPH并AUR在减少术中出血，缩短术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间上具有明显优势。这可能是由于绿激光汽化吸收的特点，能在前列腺组织汽化切除的同时，封闭其组织内血管，还可在前列腺表面产生一定的凝固层，使得其具有最佳的止血功效[10]。因而其可以减少出血，进而更早的停止膀胱冲洗和拔除尿管，缩短住院时间。

为进一步评价两组疗效，笔者对两组进行6个月的随访，结果显示，术后1周、术后1、3、6个月，两组IPSS评分、QOL评分、Qmax、PVR均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1周，术后1、3、6个月，两组IPSS评分、QOL评分、PVR比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组术后1周和1个月Qmax比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、6个月，观察组Qmax大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月内两组Qmax比较差异无统计学意义（P＞0.05），3个月之后两组Qmax比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明在术后3个月观察组患者前列腺尿道黏膜持续修复，这可能是绿激光汽化切除的前列腺体积更大，腺体切除更加彻底；同时绿激光手术时组织表面1～2 mm凝固层术后渐渐修复脱落，尿道修复后效果更理想有关[11]。但具体机制尚有待进一步的研究。文爽等[12]报道显示，104例BPH患者分别应用TURP和绿激光治疗，在术后1～6个月患者的排尿指标持续改善，与本研究结果相似。

综上，经尿道前列腺绿激光汽化术治疗BPH并AUR安全有效，与经尿道等离子电切术相比，在减少术中出血，缩短术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间上有明显优势。