老年痴呆病人认知功能受损的研究进展

老年痴呆是一种常见神经系统病变性疾病，老年人是其高发人群，老年痴呆存在发病机制复杂、病因尚不明晰的特点，也无明确的临床药物治疗方法[1]。记忆力丧失是老年痴呆的主要临床表现，其中又以认知功能受损为主要特征，认知功能受损的病人会给家属、社会带来巨大的损失和沉重的压力。近年来，中国人口老龄化问题迫在眉睫，老年痴呆发病率也有所上升，于焰等[2]研究显示，预计到2020年80岁以上高龄老年人占老年人口总数的12.37%；雷婷等[3-4]指出，在我国有近1/3的世界同类老年痴呆病人，其中65岁及以上的人口中有5%～8%的患病率，85岁及以上患病率高达20%以上。寻找影响老年痴呆病人认知功能受损的危险因素并以此为依据制定相应的护理措施，对提高病人家庭生活水平和整个社会发展速度都很重要。现将老年痴呆病人认知功能受损的研究进展综述如下。

1 老年痴呆病人认知功能受损的危害

1.1 个人 痴呆是一种慢性获得性、进行性并以认知损害为核心的综合征，且目前国际上还没有出现治疗痴呆的有效方法[5]。痴呆可引起病人学习能力、工作能力、日常生活技能和社会交往技能明显降低，使病人包括记忆、学习、理解、判断、计算、语言、视空间、分析及解决问题等在内的认知功能受到损害，且常伴有精神、行为和人格异常[6]。随着病情的发展，记忆障碍、智力减退、学习能力下降、精神行为异常不断发展，影响病人的生活水平将会成为必然。

1.2 家庭 老年痴呆病人最核心的表现是认知功能低下，病人没有能力辨认自己的配偶、子女以及其他亲人。吃饭、穿衣服、洗澡和大小便等无法自理，独立生活能力丧失，日常生活能力严重下降，病人常需要被长期照料，巨大的经济负担带给家庭无穷的痛苦和忧愁。痴呆病人常兼并高血压、糖尿病等慢性疾病[7]，自身认知功能的丧失也意味着丧失了应对此类疾病的自我管理能力。因此，照护者除了要承担病人的生活照护责任外，还要承担病人所有的疾病管理[8]，导致更多痴呆家庭照护者需要辞职照护，家庭生活质量随之变得更低[9]。照顾者在兼顾病人生活健康的同时很难保证自己的生活水平，且已经有研究发现，其发生痴呆风险会更高[10]。

1.3 社会 随着老龄化的快速进程，我国老龄化问题形势不容乐观[11]，而老年性神经退行性病变给社会带来巨大的压力，如何应对老年认知障碍已成为全国面临的重大公共卫生挑战[12-13]。据统计，全球约有老年痴呆病人3 650万例，600万例老年痴呆病人在我国，而仅次于心脏病、癌症、脑卒中的第4位“死亡杀手”就是痴呆[14]。随着人口老龄化的快速推进，老年痴呆病人的数量将成倍数增加，预计到2050年全球病人将会超过1.52亿例[15]。社会巨大经济压力的来源无疑是这样需要被人照顾的庞大群体。

2 老年痴呆病人认知功能受损的危险因素

2.1 高龄 国内外研究显示，老年人认知功能受损的相关因素之一可能是年龄。江海等[16]对太仓市农村老年人患轻度认知功能障碍(MCI)的危险因素进行调查，结果显示高龄人群患MCI的危险性上升。Tervo等[17]也证实了这一结果，高龄是MCI的一个独立因素。周东升等[18]对宁波市6个社区的1 227名60岁以上的老年人进行调查，结果也显示随着年龄的增长MCI患病率会有所提高。Frisoni等[19]调查表明，75岁组MCI患病率为13.8%，80岁组为14.2%，85岁以上组则高达20%。因为随着年龄的增长，容易导致脑神经细胞萎缩，神经元的传导功能下降，从而会影响记忆力。

2.2 吸烟 伯贞艳等[20]调查研究显示，吸烟人群发生认知功能受损的风险约为不吸烟人群的2.388倍。邓娟等[21]研究发现，重庆地区60岁以上老年人中吸烟会增加MCI的患病风险。但有一些研究者认为中等剂量吸烟对MCI有一定保护作用[22-23]。宋泰霞等[24]调查结果显示，烟龄<30年组与不吸烟组老年人认知障碍情况比较差异无统计学意义，而烟龄>30年与老年人轻度认知障碍具有相关性，属于危险因素。一项19个前瞻性研究的Meta分析显示，老年吸烟者患MCI及阿尔兹海默症(AD)的危险性较不吸烟的老年人高。该研究还发现既往吸烟但已戒烟的老年人其患AD的风险并不会增加[25]。因此，对吸烟是保护因素的说法可能存在一定的偏倚。

2.3 饮酒 Anttila等[26]对1 465名65～79岁老年人进行为期23年的追踪调查指出，不饮酒者和经常大量饮酒者MCI发生率是适量饮酒者的2倍。陈锋等[27]指出，乙醇有神经毒性作用，是一种中枢抑制剂，长期大量饮酒会引起精神和身体依赖，并可能导致认知功能损害。贾海玲等[28]对石家庄市社区老年人MCI危险因素分析得出，偶尔饮酒是MCI的保护因素，而经常饮酒且每周超过2次则为危险因素。这可能与适量饮酒有保护心血管的功能，而脑细胞功能的下降与过量饮酒有关。

3 老年痴呆病人认知功能受损的护理

3.1 认知功能训练 游戏训练对存在认知功能受损的老年痴呆病人来说是一种很好的方法。罗国旭等[29]提出可以通过玩游戏锻炼老年痴呆病人的记忆功能、认知功能，缓解受损情况，其方法包括电子游戏、传统游戏、卡片游戏3种。电子游戏可运用其三维技术的优势，在网络平台上构建虚拟的游戏环境，游戏内容丰富多样，满足不同老年痴呆病人偏好的特点，还会让老年人产生一种新奇感。传统游戏包括七巧板游戏、象棋、围棋等，这些游戏则更接地气。卡片游戏对空间、时间的限制少，且操作简单，可以在护患之间进行，这也是医护人员了解病人病情的好机会。这些游戏一方面锻炼了老年痴呆病人的记忆能力和主动思考能力，另一方面老年痴呆病人要求陪伴的需要也被得到了满足。侯红波[30]提出对有认知功能障碍的病人可以先通过反复做某一件事来强化记忆，比如反复带病人看新闻、看报纸等；其次鼓励病人多用脑，如进行反复的计算锻炼、语言锻炼等，通过这样的方法，让病人的记忆能力得到锻炼和强化。

3.2 康复护理

3.2.1 生活护理 老年痴呆症病发后具有病情发展慢、住院时间久、医疗费用昂贵的特点，这对一般家庭来说无法承受，因此大多数人会选择进行生活护理[31]。一方面可以减少住院费用，降低家庭经济压力；另一方面，相比于由护士照顾，交由亲属照顾更加方便，且亲人更加了解病人的性格和某些行为习惯，有助于对病人进行对应的治疗。谢月侠[32]指出目前提倡挖掘自理能力潜能的照顾理念，即通过“全补偿”“半补偿”“支持教育法”。照顾者负责病人全部的生活护理即“全补偿”；照顾者协助病人进行部分生活护理是“半补偿”；照顾者在一旁给予病人指导，帮助其养成良好的生活习惯被叫做“支持教育法”。王越[33]指出生活护理主要是协助病人维持良好、规律的个人卫生习惯，包括定期洗漱，按时作息，劳逸结合。如长期卧床者给予定时翻身，预防压疮和肺炎发生，同时多给病人叩背、进行肢体局部按摩等。

3.2.2 饮食护理 老年痴呆病人各方面能力都有所降低，包括不能自主饮食。在饮食护理中应让病人进食少渣易消化、富含维生素、温度适中的食物。根据不同病人的饮食习惯制订饮食方案。刘丽丽[34]指出进食速度要缓慢，进食环境要安静、整洁。舒适的进食环境会影响病人的心情。对痴呆严重的病人，看护人员要密切观察病人的进食状况，避免发生窒息。韩秋丽等[35]通过选取50例老年痴呆病人，观察其进食状态发现，对进食困难的病人给予鼻饲。且在给予老年痴呆病人服药时发现有1例中度老年痴呆病人有藏药现象。因此，对看护者不但其要注意病人是否进食完好，还要求其让病人张开嘴巴进行确认是否成功进食。老年痴呆病人由于认知功能的下降及行为障碍，口腔的结构和机能会有所改变，很多痴呆病人存在因进食不足导致营养不良、依赖性进食等问题，食物、口水易呛入呼吸道导致误吸，甚至发生窒息死亡[36]。

3.2.3 睡眠护理 俗话说“七分调养三分治疗”，在七分调养中最核心的因素就是睡眠。帮助老年痴呆病人创造良好的睡眠环境非常重要，有睡眠障碍会导致病情加重；有良好的睡眠习惯可以提高机体的各项功能。武万琴[37]建议看护人员要在白天陪同病人进行适当锻炼，避免白天过度睡眠；晚上给病人提供安静、舒适、灯光暗淡的睡眠环境，可播放轻音乐、进行背部按摩等促进病人精神放松。如果病人出现缺乏安全感迟迟不敢入睡的情况，看护者可在其旁轻轻安抚。翁桂芳等[38]研究建议可以在白天增加活动量，通过散步、肌肉放松等方法来降低耗氧量促进睡眠。

4 小结

认知功能受损是老年痴呆病人最主要的特征，轻、中、重度痴呆期病人分别表现出记忆减退、远近记忆严重受损、严重记忆力丧失的现象。不管何种程度的痴呆都会对病人及其家庭的生活产生影响。基于不同病人患病情况存在差异，对老年痴呆病人认知功能受损的护理措施也应当具有针对性和全面性。看护人员应接受相关的培训来提高护理技术，增加对老年痴呆临床表现特征的敏感度，以提升对该病的有效应对程度。但目前对老年痴呆病人的家属，特别是配偶的状况缺乏重视。且在对老年痴呆病人进行护理时睡眠护理做的研究较少，说明常被人们忽视。建议在强化老年痴呆症症状管理力度的同时，提高对病人家属特别是其配偶的关注度，实施科学的干预措施。老年痴呆病人认知功能障碍需要长期全面的护理，注重病人的睡眠护理有助于提高病人身体的各项机能。为了有效地进行针对性的护理，需要在睡眠护理方面以及看护者的技能培训方面做进一步研究。