公立医院预算管理体系建设存在的问题和解决方案

张丽媛

(内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010000)

随着新政府会计制度在行政事业单位的实施，全面预算管理被各公立医院放在财务工作的重要位置全面推行，是落实国家财经法律法规、医疗卫生体系改革的必然要求。科学合理的预算体系可对医院资金起到合理配置和管理作用，从而促进医院各项经济业务的顺利开展，提升医院竞争能力。

1 公立医院预算管理体系介绍

预算管理贯穿于医院业务活动整个过程，是把战略目标进行逐级细化量化，可操作、可衡量、具体化的完整体系，需要各部门相互配合，制定明确目标，落实责任、细化分工、共享信息，形成协作合力制定出科学合理的方案，提高医院资源利用程度。内部控制制度是保证医院健康运行的制度保证，预算管理是内部控制的重要环节，在预算编制、控制、预算执行情况、绩效考评等各环节对经济活动进行全方位、多维度的监督控制，达到医院资源充分合理配置利用的目标。

2 预算管理存在的问题

2.1 预算管理意识薄弱

新政府会计制度要求行政事业单位落实执行，但是医院内工作人员大多从事医学方面工作，对预算管理了解甚少，加上医院工作人员平时工作强度大、对预算管理的参与热情不是很高，单纯认为预算工作只是财务部门的工作，没有意识到预算编制、执行、绩效考核与本部门有直接联系，重视程度低，无法积极主动配合财务部门工作，给预算管理工作带来很大阻力。

2.2 预算管理目标与医院战略目标脱节

公立医院年度预算编制中设定的目标在实际中往往存在很多问题，如医疗设备购置预算没有进行效益考评；传达到各个科室的预算目标没有经过详细的调研；没有充分考虑单病种付费、人均住院费用、人均诊疗费用等指标，造成预算目标没有融入医院管理总体战略目标中，从而对医院财务目标实现造成影响。

2.3 预算管理制度不健全

预算编制内容覆盖面少，没有真正体现预算管理价值，对医院资金活动只重视收入、支出预算，缺少筹资活动、财务报表、绩效考核上的预算。即使在收入支出中的预算，设置的项目也是大体归类，没有细化分级。现在大多数医院在预算编制上仍停留在增量预算上，很少采用零基预算、弹性预算编制方式，由于编制方法不甚科学，导致预算结果不够准确。

2.4 信息化建设薄弱

目前公立医院在信息化建设方面虽然投入很多，但是缺少预算管理数据方面的平台，财务部门负责预算信息的采集和后期处理及分析，医院其他部门没有在预算的讨论、决策、编制中发挥作用。由于公立医院业务科室多，各类各级诊疗项目组成包含的内容复杂各有不同，科室很难获取相关的信息作为预算的依据，加上数据统计口径的差异，造成数据信息在预算管理中的不准确、不及时的问题。

2.5 人员综合素质不高

大数据时代的到来对会计人员的业务水平提出新的要求，不但要有扎实的财务知识，还要会处理信息软件利用信息化手段完成工作。医院会计人员综合素质、知识构成不尽相同，很多会计人员只是单纯的记账、做报表，没有进行后续的会计继续教育。另外，有些从业人员的廉政廉洁意识不强，未能经受住外界的各种诱惑，私自将医院信息透露给同行竞争医院，给医院的发展带来极其严重的损害。

3 建立预算管理体系的对策

3.1 在预算管理意识上下功夫

预算管理体系的建立不仅仅是财务部门的事情，充分利用各种宣传手段提高医院医务人员、行政管理人员对预算管理的意识，出谋划策主动参与到预算管理中。财务部门定期举办有关预算的沟通会，聘请专家学者来医院举行讲座普及预算管理相关知识，提高全员参与兴趣，鼓励大家为医院预算管理建言献策，有利于推动预算工作的顺利进行。

3.2 制定合理科学的预算管理制度

预算管理是一个完整的体系，应与医院各方面的制度保持一致性，由于预算本身的复杂性、动态性的特点，要求医院以新政府会计制度为指导，制定一套科学合理的，包含预算管理目标、编制原则、具体组织结构、职能权限、职责范围、考核评价、内控监督约束等的全方位预算管理体系。预算管理制度优化了预算流程，各部门工作人员在工作中有据可依，并从制度上规范和约束各部门员工的行为，保证医院预算管理工作的顺利开展。

3.3 预算管理目标与医院战略目标的统一

公立医院的公益性要求必须结合国家方针政策、医院市场竞争情况、本医院自身状况制定医院长期短期的战略性目标。预算管理体系的建立将覆盖事前、事中、事后经营活动的全过程。利用医院医疗质量、患者满意度、成本绩效考核、开展新业务等内部各项指标，从多维度对预算进行细化，制定详尽的科室目标，从科室目标出发制定财务预算总目标，只有这样层层深入、逐层细化才能保证预算管理与医院总体方针的统一，最终实现医院的战略目标。

3.4 提高财务人员综合素质

财务人员不但要具备熟练扎实的业务知识，还应该根据工作性质深入临床医技一线，掌握基层科室运行数据、运行模式，掌握第一手材料，在科室预算管理、指标运营分析中提出合理性建议。医院要建立财务人员培训机制，保证财务人员能紧跟时代发展，学习新政府会计制度和最新的医院预算管理方面的知识，为医院预算管理体系的建立提供人力支持。信息化是这个时代的主题，传统财务预算模式和思维已经被淘汰，要求财务人员除具备专业知识，还要掌握信息化方面的知识，利用相关软件、信息平台提高预算管理工作效率。

3.5 扩充预算编制内容

预算编制的收入部分要把医院筹资预算编入其中，在编制财务报表时利用筹资预算可为医院的管理提供更为详尽的数据支持。医院住院费用收入中包括手术费、护理费等内容；门诊费用收入中设置诊疗费、挂号费、治疗费、检查费等项目，通过编制各明细预算表，再制定年度预算计划表，这样的预算将是细化的、分层级的、覆盖全面的预算。

3.6 合理利用各种预算编制方法

由于在预算编制上可以利用很多方法，这就要求财务人员灵活运用多种手段进行预算编制。对于业务量大的医院可以考虑运用零基预算方法，根据医院近几年来收入支出总体对比进行年度预算。对于业务量比较小的，如职能部门、业务部门，可以利用增量预算法，提高预算的合理性。同时，医院还要进行定期预算，在每个季度对预算执行情况进行分析，及时调整年度预算数据。

3.7 信息化助力预算管理体系构建

公立医院可以通过建立财务管理信息平台提高预算管理的工作能力，医院财务部门去全国先进的医院考察学习，与国内知名的软件公司合作开发符合本医院财务管理要求的信息平台，可以利用信息平台优化预算管理。因为，预算管理是一个复杂的数据工程，在整理财务数据、分析财务数据方面要借助信息化手段才能准确高效地完成预算，保证预算的准确性和客观性。

4 结束语

医院预算管理在很多方面还存在不足，但作用是非常显著的，需要我们在工作中运用先进的信息化手段，构建一套完善科学的预算管理体系，在实践中不断探索创新，始终以最新会计制度为制度指引，以公立医院改革为环境背景，不断提高预算管理水平，保证公立医院资金的公益性质，促进医院健康稳步发展。