品管圈在眼科住院患者眼药管理中的应用

张沙沙，张桂欣，黄少兰，王玮，李红梅

眼药水（膏）是眼科疾病的常用药物，也是重要的治疗方法之一。对于眼病患者来说，眼药是必不可少的治疗药物，因种类繁多、频繁点滴、眼药过期、眼药遗失等原因，住院患者眼药漏滴的情况普遍存在，导致疾病加重或延长治愈期。为了帮助住院患者解决这一难题，中国中医科学院眼科医院内障眼病1 科护理人员决定开展针对降低眼药漏滴率的品管圈（quality control circle，QCC）活动。有研究[1]显示，QCC 活动可明显改善眼药漏滴的情况。QCC 活动是由相近或者相同，以及工作性质互补的工作人员，按照规定的活动程序，自发组成的一个活动团队，通过全体成员之间的配合，利用科学统计工具以及QCC手法，解决实际工作中的管理、文化等方面所发生的问题[2]。因此，本研究通过对2019 年7 月—10 月于中国中医科学院眼科医院住院的患者开展“sunshine圈”活动，取得了良好的效果。

1 QCC 活动的设定与实施

1.1 成立QCC 活动小组

内障眼病1 科护理人员采取自愿报名的形式组成QCC 小组，共10 名护士加入。圈员投票选出圈长，由圈长对圈员进行任务分配，每个月组织1 次会议，每次45min，讨论并解决已发现的问题。确定圈名为“sunshine 圈”，寓意为给在黑暗中挣扎的人们带来明亮。

1.2 主题选定

QCC 小组运用头脑风暴法和评价法，寻找护理工作中存在的安全隐患及不良事件，评价其严重性，归纳总结后列出备选题目。从上级政策、可行性、迫切性、圈能力等4 个方面进行评估[3]。通过综合考虑和评价，“降低眼科住院患者眼药漏滴率”的主题得到最高的支持率，确定为本次活动的主题。通过这个主题来衡量住院患者的眼药漏滴的次数。

1.3 现状调查

目前，本科室有住院床位55 张，每位患者都接受至少1 种眼药水（膏）治疗，每种眼药的用法和用量都不同，患者的年龄差距也很大，对按时点眼药的认识也参差不齐，导致眼药滴错、漏滴的情况频繁发生。具统计，2019 年7 月—8 月，本科室住院患者共60 例，共需点眼药水（膏）540 次，其中漏滴共81 次，漏滴率为15.00%。满意度以赋值的方式体现，从1～10 分不等，分值越高，表示满意度越高，本期间患者的平均满意度为（6.34±2.17）分，平均住院天数为（28.75±1.69）d。可见，开展QCC 活动的必要性之所在。

1.4 目标设定

本次活动计划2019 年9 月—10 月实施并完成。将此期间于内障眼病1 科住院的并使用眼药治疗的眼病患者作为研究对象，详细安排活动进度，以便对活动及时的监控与反馈。

综合实际的漏滴情况和小组讨论，依据目标设定原则：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。

1.5 对策拟定及措施

1.5.1 针对外出未归 主要原因是患者依从性差和护士宣教力度不够。对策：（1）患者入院时，告知患者及家属按时滴眼药水（膏）的重要性；（2）若患者外出未滴眼药水（膏），归来时要及时补滴；（3）护士准确告知患者滴眼药水（膏）的时间，并要求患者该时间务必在病房等待；（4）将宣传页及眼药水（膏）卡片张贴在病房及病区醒目位置，以此来督促患者及护士；（5）规范滴眼药水（膏）的时间，护士轮班时进行交接。

1.5.2 针对认识不足 主要原因是老年患者记忆力差，护士与患者沟通方式欠妥。对策：（1）护士反复多次的对患者及家属告知滴眼药水（膏）的时间，每日由责任组长监督患者情况；（2）护士采取多种方式宣教，口述交流及时，常提醒患者及家属多翻阅宣传页上眼药水（膏）相关知识；（3）反复提醒患者及家属，滴眼药对于治疗疾病的积极作用，讲述一些成功案例；（4）制定培训课程，对患者进行统一培训。

1.5.3 宣传语 患者朋友您好！您住院期间需要用眼药水（膏）来控制您的病情，请您按以下步骤进行：（1）遵医嘱并配合护士按时滴用眼药水（膏）；（2）滴眼药水（膏）的时间如表1，护士会告知您的频次；（3）因病区患者较多，护士会提前30 min 开始点药，在此期间请勿离开病房；（4）需要滴用2 种以上眼药水（膏）的患者，在滴完第1 种后，请在病床上闭眼等待5～10 min，然后点第2 种眼药水（膏）；（5）去做检查或暂时不能滴用眼药水（膏）时，回病房后及时找护士补滴；（6）如有特殊情况需请假，及时告知医护人员，并携带眼药按时自滴。

表1 QCC 活动滴眼药时间表

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以平均数±标准差（）表示，采用成组和配对t 检验进行比较。计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 QCC 活动的目标值

本次QCC 活动的改善重点累计百分比为85.18%（图1），在主题选定时根据得分，圈能力=圈能力平均值/圈能力总分=70.00%[4]，2019 年7 月—8 月住院患者眼药水（膏）漏滴81 次（540 次）现况值=81/540×100%=15.00%，因此本次QCC 活动的目标值=15.00×（1-0.8518×0.7000）×100%=6.06%。即经过QCC 活动后，住院患者眼药水（膏）漏滴率降低至6.06%以下。

2.2 要因分析

眼药漏滴81 次的主要原因是：患者外出未归、认识不足、自点错误、人力不足、眼药遗失等。为了更直观的反应原因统计频次所占百分比和百分比累计结果，绘制活动前柏拉图。目前存在问题所占百分比情况如下：外出未归所占百分比为58.02%、认识不足所占百分比为27.16%、自点错误所占百分比为6.17%、人力不足所占百分比为4.94%、眼药遗失所占百分比为3.71%（图1）。小组全体圈员对改善重点项目运用头脑风暴方法，通过绘制原因鱼骨图，从护士、患者、药物、其他等4 个方面进行要因解析，共分析出25 个要因（图2）。根据80/20 原则，即80%的结果是由20%以上的原因造成[5]，从而确定外出未归和认识不足是发生眼药漏滴的主要原因。因此，本次活动重点围绕这2 个原因制定相应的策略。

图1 活动前柏拉图

图2 要因解析的鱼骨图

2.3 有形成果

2.3.1 漏滴率及原因比较 对2019 年9 月—10 月于内障眼病1 科住院的患者68 例（612 次），眼药漏滴17 次，漏滴率为2.78%，小于设定的目标值。活动前后的漏滴原因比较，χ2=4.293，P=0.038，差异有统计学意义（表2）。

表2 QCC 活动前、后漏滴原因比较

2.3.2 满意度及住院天数比较 活动前60 例患者中，男18 例，女42 例，平均年龄为（64.75±12.38）岁，患者分布，青光眼26 例、白内障18 例、其他病种16例。活动后68 例患者中，男31 例，女37 例，平均年龄为（63.92±13.54）岁，患者分布，青光眼28 例、白内障22 例、其他病种18 例。活动前后的一般资料在性别、年龄和病种方面均无统计学意义（P＞0.05）。活动前后的满意度比较，t=7.370，P=0.000；住院天数比较，t=9.502，P=0.000，差异均有统计学意义（表3）。

表3 QCC 活动前、后满意度及住院天数比较（）

表3 QCC 活动前、后满意度及住院天数比较（）

2.4 无形成果

QCC 活动后，全体圈员在6 项评价项目中均较活动前提高，其中团队精神（t=6.187，P=0.000）、脑力开发（t=5.819，P=0.000）、QCC 手法（t=4.791，P=0.000）、沟通协调（t=6.831，P=0.000）、活动信心（t=4.655，P=0.001）、责任荣誉（t=7.824，P=0.000），差异均有统计学意义（表4、图3）。

图3 QCC 活动前后的雷达图

表4 QCC 圈员活动前后无形成果评分（，n=10）

表4 QCC 圈员活动前后无形成果评分（，n=10）

3 讨论

护理人员每天都要核对医嘱，以确保每位患者的治疗都得到落实。保证住院患者能够按时、足量、正确的使用眼药是护理工作的重要立足点，也彰显了护理人员的能力。有些特殊的疾病或手术，如急性闭角型青光眼急性发作期、角膜异物取出术等，需要每5～10 min 就点1 次眼药水（膏），高频率的滴眼操作加大了护理工作量，容易在忙中出错。而QCC 活动与传统的管理模式不同，它是一种自下而上的管理方法[6]，其理念主要是运用团队精神和群体智慧，可有效加强管理，有序提高工作效率，降低错误发生的机会，提高护理质量[7]。其核心是让圈员自动自发地参与活动，共同参与商讨提升计划，充分调动所有圈员的积极性[8]。

QCC 活动是同一部门中人员自发组成开展品质管理活动的小组，小组成员立足于自我启发原则，使用品管手法，在全员加入的基础上，分析所在场所的质量管理品项，细捋问题，然后以有效对策解决，从而实现改善工作场所状况的目标[9-11]。本文结果显示，活动前后的漏滴率比较有统计学意义，这提示QCC 活动可有效地降低住院患者眼药漏滴率；患者满意度比较有统计学意义，这提示QCC 活动可提高医护人员的工作效率，为患者提供优质护理服务；住院天数比较差异有统计学意义，这提示规律、按时用药，有利于患者的病情康复，缩短了住院天数。

通过本次QCC 活动，圈员总结出以下经验：为确保QCC 活动能顺利进行并取得客观真实的效果，需对现状把握制定标准化的查检表、数据收集完整性和真实性；对影响主题的因素再深入和广泛化，把握改善的重点[12]；设定目标的合理性，能让圈员继续保持共同发挥集体智慧并相信自己的改善能力；解析方法多样，在解析中层次展开还需全面点，过程还需透彻点[13]。

综上，在眼科病房开展QCC 活动，可有效降低眼科住院患者眼药漏滴的几率，提高全体圈员的QCC 手法、脑力开发、沟通协调、活动信心、责任荣誉等，督促圈员翻阅各种参考书，查阅文献，收集资料，学习各种QCC 活动工具的运用，互相配合，共同探讨，提高团体凝聚力和协作能力。随着QCC 活动的开展和改进，在其他的治疗过程也会得到应用，值得在临床推广应用。