静脉用药调配中心的药师人力利用和素质培养

高书萍 李海风 霍红娟 田晓柳 侯雪净 穆楠

静脉输液是临床常用治疗手段，能将药液直接输注到患者的血管中，短时间对患者的病情进行有效控制，加强患者临床症状与体征的改善，这对患者的病情控制有着积极的作用[1]。药物配置是静脉输液治疗的关键环节，常规药物配置主要是在治疗室中进行，导致实际的静脉输液治疗存在较多的风险隐患，比如患者出现感染或者配错药物等，这种不良事件对患者的病情与生命安全威胁很大，甚至影响医患关系，造成较严重的医疗纠纷[2,3]。静脉用药调配中心(PIVAS)近年来已成为我国药学服务的重要组成部分，其任务是为临床提供安全的成品输液，确保患者的病情得到有效的治疗与恢复。随着患者数量的增加，静脉输液调配量也相应增加，如何提高PIVAS工作效率并且保证输液质量是PIVAS急需解决的难题[4]。但由于教育体制的原因，我国医院药学人员整体素质不高，学历层次知识背景参差不齐[5]，所以要注重调配药师人力利用和素质培养，不断增强其工作能力与质量，迅速提升青年药师的药学服务技能，使其快速适应当前工作内容的转变。本文对2019年1月至2020年12月我院PIVAS的工作数据作回顾性分析，探讨药师人力利用和素质培养方法与临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1～12月我院静脉用药调配中心(PIVAS)的工作数据作为管理前，选择2020年1～12月我院PIVAS的工作数据作为管理后；选择PIVAS工作人员20名(管理前后各10名)和接受药物注射治疗患者70例(管理前后各35例)及服务的临床科室医生护士各60名(管理前后各30名)；工作人员和患者的各项资料完善。排除标准：(1)各项资料不完善；(2)不愿意配合临床研究者；(3)年龄<18岁、>65岁。管理前后工作人员和患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 管理前：按照常规工作流程管理。管理后：(1)完善制度：改变传统的调配工作方法、流程等，要求每位药师在PIVAS进行集中药物配置时，尽量缩短药物配置时间，使工作人员的有效工作时间适当延长，最大程度降低工作人员造成的配药错误率，防止患者的药剂被污染，增强患者用药安全。并将送药时间进行严格的区段式划分，每天送药5次，划分时间为第1次8∶30，第2次10∶00，第3次12∶00，第4次14∶30,第5次16∶30。调整PIVAS工作人员的上班时间为6∶30～17∶30，要求每天早上7∶00准时进行配置，配置完成后进行复核配送，药师配置及临床使用时应严格检查药物信息，做到“四查十对”。(2)问卷评估：每月临床调研的同时随机分别对30名医生和30名护士发放调查问卷，分析评估实施管理前后其对PIVAS的服务满意度差异，包括医嘱下达及配送时间，成品输液调配质量，药学相关知识解答以及工作人员服务态度等。(3)人才培养：综合了解国家和医院的规定标准、原则等，制定科学适宜的静脉用药调配中心(PIVAS)整体要求，并对药师人才培养方法与制度进行合理的调整，安排工作能力强、综合知识与素养强的工作人员为组长，对相关工作人员进行专业培训。参照专业的标准制度选拔人员，注重每位工作人员的工作能力、工作表现和专业知识与技能等方面考察，选择综合能力强且责任心强的人员进行人才培养。选拔的每位工作人员都要接受严格的岗前培训，引导其学习专业的药品配置工作原则，增强其无菌配置的工作意识，注重用药管理和质量管控的能力培养。培训工作完成后进行严格的考核，根据考核成绩和日常工作表现确定重点培养的人才。其次开展以“患者为中心”的药学服务模式，培养“要我服务”为“我要服务”的理念，除了提高患者对药学服务的认知度，更重要的是加强药学人员的专业技术水平[6]，科室领导也要通过定期培训考核及工作实际需要来确定职工的知识和技能需求，为其提供外出进修学习、继续教育等机会，尽量保持和提高职工的工作能力。(4)人才利用：对静脉用药调配中心(PIVAS)各环节的工作岗位说明书进行细化，保证岗位部署明确合理，确保每位工作人员能在自己的岗位上发挥作用。针对普通药物配置岗位和营养药物配置岗位及化疗药物配置岗位、排药岗位与复核岗位等各岗位都进行了严格的调整，保证每个环节能互相协作、互相帮助，具备慎独精神安全的完成本职工作。

1.3 观察指标 (1)记录调配工作人员的日平均配液工时和平均每瓶耗时、静脉药物配置总时间；(2)观察患者药物配置不良事件的发生情况，包括剂量错误和溶媒错误、配伍错误、运送错误等；(3)采取发放调查问卷的方法，分别对不同服务科室的30名医生和30名护士进行满意度调查分析，满分100分，记录医生满意度和护士满意度，评价其药物调配的效率和质量，成品输液送达的及时性，相关药学知识的答疑和对工作服务态度的评价。

2 结果

2.1 静脉药物配置时间比较 管理后静脉药物配置时间短于管理前(P<0.05)。见表1。

表1 静脉药物配置时间比较

2.2 药物配置不良事件比较 管理后药物配置不良事件发生率低于管理前(P<0.05)。见表2。

表2 药物配置不良事件比较 n=35,例(%)

2.3 管理前后医护对PIVAS药师的满意度比较 管理后医护对PIVAS药师的满意度高于管理前(P<0.05)。见表3。

表3 管理前后医护对PIVAS药师的满意度比较 分，

3 讨论

PIVAS工作顺利与否关系着医疗是否能正常展开，并与患者的病情治疗和生命安全密切相关，新时代赋予医院更多的责任与期许，对医院的各项医疗服务有着更高的要求[7]。2018年11月国家卫健委发布《关于加快药学服务高质量发展的意见》，提出医疗机构必须要高度重视药学服务，以患者为中心，确保患者用药安全[8]。我国药学基础教育重理论轻实践，医院药学人员的学历背景参差不齐，毕业后再继续学习深造的主观能动性不高[9]，如何提高医院的药学服务能力，以便更好地为患者用药安全保驾护航，药师服务转型一直以来都是公立医院医疗改革背景下的重要问题[10]。

PIVAS的工作质量对医疗服务正常开展非常关键，要注重工作人员的工作效率与质量提高，使静脉药物配置时间有效缩短，在降低静脉药物配置不良事件发生率的同时，增强工作质量与每位工作人员的综合素质[11]。有研究表明，绝大多数质量和效率问题都是由于作业流程本身的缺陷，因此要想从根本上提高完善其作业的质量与效率，就必须以顾客为导向，勇于突破传统观念和习惯做法的束缚，根据“令顾客满意，以病人为中心”的原则，对作业流程进行重组[12]。作业流程重组理论是一种全新经营管理理念，最初由美国人提出，并在20世纪90年代得到广泛应用，在具体实践中主要将业务流程作为管理目标，并对其进行改造[12]。在改造过程中重点强调先思考现阶段业务流程缺陷，以此作为参照而进行整合和改进，从而突破传统和常规管理模式的束缚，并最终建立新型的组织架构[13,14]。我们根据管理前存在的流程管理问题，制定了有针对性的更加详细可落地综合调配流程管理方案，针对重组前PIVAS工作流程中比较薄弱的环节，对其原有多余的繁琐的项目进行取消、合并或简化，添加或完善缺失的环节，将整个部门整个流程进行持续不断地重组，以达到循环改进，不断优化，持续加强质控，不断地提升组员综合素质。实践中不断完善岗位说明书，强化PIVAS各岗位职责，严格遵守相关操作流程，及时正确执行医嘱，使组员的安全意识及自我控制能力尽快提升，培养他们的慎独精神及责任感，针对实践经验欠缺的人员，由资历深经验丰的组长予以帮助指导及进行一对一地规范操作示范，切实保证临床用药安全有效。科室管理者一定要综合了解国家和医院的规定标准、原则等，制定科学适宜的PIVAS整体要求，参照专业的标准制度选拔人员，注重每位工作人员的工作能力、工作表现和专业知识与技能等方面考察，选择综合能力强且责任心强的人员进行人才培养。还要重视对PIVAS药师的能力培养及利用问题，不断激发药师的学习积极性，主动性与热情[15,16]，鼓励并提供尽可能多的机会让PIVAS药师积极参与省内外专题讲座，要求参会人员将课程资料进行整理归纳，会议结束后及时组织全科人员学习，提高职业素养和自身综合素质。

本文针对管理前PIVAS的工作进行针对性优化，结果显示静脉药物配置时间明显缩短，尤其是日平均配液工时和平均每瓶耗时等，药物配置不良事件明显降低，患者的用药安全性显著提高，临床医生护士对静脉用药调配中心的满意度也逐步提高，显著提升了药学部门在医院的地位。本次实施的针对性优化措施强调管理前相关问题的分析和总结，以PIVAS为核心，完善制度、注重人才培养和人才合理利用，针对性处理常规管理工作中的问题，强调工作人员专业能力与综合素质的提升，使其能更好的服务于患者[17]。

综上所述，针对性优化措施提高PIVAS的药师人力利用和素质培养的效果显著，可提高工作人员的综合能力与素养。