持续氧气驱动雾化吸入预防老年卧床患者坠积性肺炎的效果

陈丽丽 杜 超 陈肖安

1.山东省枣庄市精神卫生中心老年病科，山东枣庄 277100；2.山东省枣庄市精神卫生中心峄城院区老年病一科，山东枣庄 277300

坠积性肺炎为细菌感染性疾病，多发生于久卧患者，由于患者长时间无法自主活动，呼吸道产生痰液困于气管内无法自主排出使得菌群快速滋生，进而引发肺部炎症。老年患者由于生理机能下降，加之外部因素影响可使得患者病菌抵抗能力下降，进而提升坠积性肺炎发生率。现阶段主要采用雾化吸入帮助患者排痰，消除炎症和水肿，虽然有一定效果，但患者依然会出现坠积性肺炎。持续氧气驱动雾化吸入干预不仅可帮助患者保持呼吸道通畅，同时也可减少肺部感染，预防坠积性肺炎，提升患者生活质量[1]。本研究选取枣庄市精神卫生中心收治的90例老年卧床患者作为研究对象，分析持续氧气驱动雾化吸入预防老年卧床患者坠积性肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年9月枣庄市精神卫生中心收治的90例老年卧床患者作为研究对象，按照随机单双数法将其分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中，男23例，女22例；年龄62～77岁，平均（67.60±1.87）岁；疾病类型：脑卒中恢复期16例，腰椎间盘突出14例，严重骨折8例，其他7例。观察组中，男24例，女21例；年龄63～78岁，平均（67.52±1.69）岁；疾病类型：脑卒中恢复期17例，腰椎间盘突出13例，严重骨折8例，其他7例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者需长期卧床休养；②患者年龄<80岁；③患者可正常沟通和交流；④患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①消化道感染性疾病患者；②严重肝肾功能异常者；③肺部感染者；④合并脏器疾病者。

1.2 方法

对照组患者采用超声雾化吸入法。患者每天雾化吸入 2次，时间为10∶00、16∶00。超声雾化设备为YUYUE402A型超声雾化器（江苏鱼跃医疗设备有限公司），其中盐酸氨溴索注射液（河北爱尔海泰制药有限公司；国药准字 H20113062；生产批号：2018125）30 mg之后加入10 ml生理盐水，并注入超声雾化器内，之后打开开关调节好雾量，叮嘱患者口含，干预时间为20 d。

观察组患者采用持续氧气驱动雾化吸入。使用VP0000-13CH氧气驱动雾化面罩装置（广东富丽凯医疗用品有限公司），盐酸氨溴索注射液30 mg，加入雾化面罩贮药壶，氧流量为6～8 L/min，当雾化喷出之后为患者戴好雾化面罩，干预时间为20 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的坠积性肺炎发生率、生存率、血气指标、生活质量评分及满意度。①坠积性肺炎发生率：以患者出现低热、反应迟钝为主要症状，且以血常规、X线和胸部CT诊断确诊为坠积性肺炎。生存率：以随访3个月后未死亡为标准。②血气指标：比较患者干预前和干预后1个月的动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧饱和度（oxygen saturation，SaO2）。③生活质量评分。采用生活质量评定量表[2]进行分析，共36项，8个维度，包括生理功能、活力、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、精神健康、情感职能评分。得分越高说明生活质量越高。④满意度。使用医院自制的满意度评分量表，信度为0.560，效度为0.634，总分为100分，得分越高说明满意度越高，96～100分为十分满意，91～95分为满意，0～90分为不满意。比较两组患者干预后1个月时的总满意度。总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者坠积性肺炎发生率、生存率的比较

观察组患者的坠积性肺炎发生率低于对照组，生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者坠积性肺炎发生率、生存率的比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后动脉血气指标的比较

干预前，两组患者的动脉血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的PaCO2低于对照组，SaO2和PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组患者的 PaCO2低于干预前，SaO2和PaO2高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者干预前后动脉血气指标的比较（±s）

表2 两组患者干预前后动脉血气指标的比较（±s）

与本组干预前比较，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 PaCO（mmHg）images/BZ_73_616_1282_2268_1337.pngSaO（%）PaO（mmHg）对照组观察组t值P值45 45 46.28±6.27 46.35±5.79 0.055 0.956 43.16±1.20a 40.13±0.71a 14.578 0.000 67.80±5.97 67.91±6.24 0.085 0.932 86.24±6.90a 95.24±5.61a 6.789 0.000 46.82±5.30 46.79±4.90 0.028 0.978 57.90±3.88a 64.21±4.15a 7.451 0.000

2.3 两组患者干预前后生活质量评分的比较

干预前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的生理功能、活力、生理职能、总体健康、躯体疼痛、情感职能、精神健康和社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组患者的生理功能、活力、生理职能、总体健康、躯体疼痛、情感职能、精神健康和社会功能评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，aP<0.05

组别 例数 生理功能images/BZ_73_549_1770_2267_1815.png活力 生理职能 总体健康对照组观察组t值P值45 45 7.15±1.50 7.19±0.67 0.163 0.871 8.60±1.51a 10.41±0.98a 6.745 0.000 8.16±1.10 8.20±0.98 0.182 0.856 9.86±0.76a 11.18±1.12a 6.542 0.000 8.93±0.98 8.90±0.86 0.154 0.878 10.35±0.76a 11.57±0.61a 8.398 0.000 8.06±0.71 8.14±0.84 0.488 0.627 10.28±1.11a 12.41±1.06a 9.309 0.000组别 例数 躯体疼痛images/BZ_73_549_2092_2267_2137.png情感职能 精神健康 社会功能对照组观察组t值P值45 45 9.24±0.54 9.17±0.63 0.566 0.573 10.57±1.29a 12.40±0.98a 7.578 0.000 11.09±1.14 11.15±0.98 0.268 0.790 12.05±0.86a 13.15±0.69a 6.692 0.000 6.82±0.54 6.71±0.32 1.176 0.243 7.98±0.78a 9.46±0.71a 9.413 0.00 7.89±0.55 7.90±0.76 0.072 0.943 9.24±1.20a 10.51±0.67a 6.199 0.000

2.4 两组患者总满意度的比较

观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患者总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

坠积性肺炎为长期卧床患者常见问题，其中以老年患者最多，由于患者年龄较大且受到疾病影响无法下地活动，因此患者出现坠积性肺炎概率较高[3-5]。此种疾病有发病缓慢和隐匿性特点，发病后常会出现咳嗽、咳痰等问题，且和一般肺炎症状较为相似，严重影响患者生活。为帮助患者尽快康复，选择有效的护理方式降低坠积性肺炎发生概率十分重要。

雾化吸入法为治疗或者预防呼吸系统疾病的重要方式，传统治疗或者预防方式以超声雾化吸入为主，主要方式为使用超声声波将药物转变为微小气雾，其中所有雾粒直径均<5 μm，由于雾量较大，超声雾化干预时水分含量也较多，少部分患者对于喷雾较难忍受[6-7]。雾化超声干预时操作过程较为繁琐，使用雾化器螺旋管时需采用消毒剂进行浸泡消毒，多次浸泡之后使用也会使患者对药液产生不良反应[8-9]。氧气驱动雾化吸入时主要使用一次性氧气雾化吸入，因此无需进行消毒，在操作过程中仅需加入所需药物，雾化颗粒相对较小，雾量也较为均匀，药液所产生的雾可直接随着高流量氧进入细小支气管，药物可直达病灶[10-12]。氧气驱动雾化吸入时仅加入药物，并不需要加入生理盐水，因此可节省药物。雾化吸入药物时较为轻柔，患者接受度高，并不会造成不适。也有研究提出，氧气驱动雾化吸入将药物微小颗粒化后可均匀送入患者气道黏膜，并不引发呼吸道感染，且对患者气道也无严重刺激，可有效防止坠积性肺炎发生[13-15]。本研究结果显示，观察组患者的坠积性肺炎发生率低于对照组，生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），主要原因为当患者持续氧气驱动雾化吸入时，患者的治疗依从度更高，同时可有效降低患者不适，由于药物干预后并不会直接刺激病灶，因此患者的坠积性肺炎发生率更低，且生存率更高。本研究结果显示，干预后，观察组患者PaCO2低于对照组，SaO2和PaO2均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用氧气驱动雾化吸入可有效改善患者的呼吸状况，加之药物促使患者痰液排出，也可帮助患者肺部功能恢复正常。本研究结果显示，干预后，观察组患者的生理功能、活力、生理职能、总体健康、躯体疼痛、情感职能、精神健康和社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用持续氧气驱动雾化吸入干预可有效提高患者的血气指标，帮助患者尽可能恢复正常生活。本研究结果还显示，观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示接受持续氧气驱动雾化吸入可有效提高患者的满意度。

综上所述，为老年卧床患者采用持续氧气驱动雾化吸入可有效降低坠积性肺炎发生率，提高生存率、血氧指标、生活质量以及患者满意度。