探讨MRI乳腺动态增强扫描诊断鉴别乳腺良恶性病变的临床价值

文 /王彬杰

乳腺疾病属于女性中较为常见的疾病，可根据病理的不同将其分为良性与恶性两种。良性病变主要包括有炎症、增生、囊肿等，而恶性病变则为乳腺癌，是女性中最为常见的恶性肿瘤。随着人们日常生活习惯与饮食结构的改变，乳腺癌患者在近年来呈现出逐年上涨的趋势，对女性的健康与生命造成严重的威胁。临床研究指出，对于不同类型的乳腺疾病患者治疗与预后差异较大，而良性乳腺疾病患者若未能及时对患者进行治疗，也可能导致患者病灶发生癌变，因此，对患者病情进行早期诊断以及对患者诊断准确性是对患者治疗效果的关键[1]。当前临床中对该病患者主要采用MRI进行检查，MRI是临床中较为常用的影像学检查技术，主要通过强磁场内的原子共振原理而产生的型号，经技术重建而获得的体层图像，可准确地对内部组织情况进行反应。该诊断模式对机体不会造成损伤，被广泛应用于对患者临床诊断中，特别是在MRI动态增强扫描技术的使用下，极大地提高了对患者脏器与病变部位的影像效果，可有效提高组织分辨率，在对患者的临床诊断中具有重要的作用[2]。本次研究针对MRI动态增强扫描对患者诊断效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2019年1月~2020年12月270例乳腺病变患者进行研究，年龄25~73岁，平均年龄（42.58±3.19）岁。所有患者均接受常规MRI扫描与MRI动态增强扫描，并以手术病理学诊断结果为金标准。以恶性病变患者为阳性，以良性病变患者为阴性。其中阳性患者163例，阴性患者107例。

纳入标准：①符合乳腺病变相关标准。

排除标准：①不愿配合患者；②严重精神异常。

本次研究患者及家属均签字同意，经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

MRI常规检查：采用飞利浦Achieva1.5T磁共振扫描仪对患者实施乳腺检查，并采用相应后续软件进行处理。患者取俯卧位，使双侧乳腺自然下垂，双侧挡板对其进行稍加固定，确保乳腺静止不动，避免造成更多伪影。设置常规扫描参数：T2W1序 列：TR498ms/TE10ms；DW1：TR7000ms/TE62ms。TR7.02ms/TE3.43ms，层厚2.0mm，间隔1mm，矩阵416×320，翻转角度10°。图像分析上对T1W1、T2W1以及DW1进行病灶信号变化分析。

MRI动态增强扫描：采用飞利浦磁共振扫描仪对患者进行检查，并采用相应软件进行处理。检查措施与对照组相同。设置扫描参数：周围TSET2W1序列：TR5800ms/TE83ms;轴位TSET1WI:TR700ms/TE10ms;轴 位 DW1:TR7000ms/TE85ms。 层 厚均选择3.5mm，层间距为1.0mm。，动态增强扫描:选择轴位乳腺溶剂成像序列。TR4.5ms/TE1.6ms，层厚2.4mm，间隔0mm，矩阵448x300，翻转角10°。

1.3 观察指标

（1）MRI常规检查结果与金标准对比。

（2）MRI动态增强扫描结果与金标准对比。

（3）两种诊断结果准确率对比。

（4）血流动力学参数对比。包括早期增强率、最大增强率、相对最大增强率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料采用（%）和x2检验，计量资料采用（）和t检验，以（P＜0.05）具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI常规检查结果与金标准对比

以手术病理诊断结果为金标准下，对所有患者实施MRI常规检查进行诊断，阳性患者共146例，其中138例阳性患者与金标准诊断结果相同，阴性患者124例，其中99例诊断结果与金标准相同，符合率为87.78%（237/270），敏感度为84.66%（138/163），特异度为92.52%（99/107），阳性预测值为94.52%（138/146），阴性预测值为79.84%（99/124），见表1。

表1 MRI常规检查结果与金标准对比

2.2 MRI动态增强扫描结果与金标准对比

以手术病理诊断结果为金标准下，对所有患者实施MRI动态增强扫描进行诊断，阳性患者共164例，其中162例阳性患者与金标准诊断结果相同，阴性患者106例，其中105例诊断结果与金标准相同，符合率为98.89%（267/270），敏感度为99.39%（162/163），特异度为98.13%（105/107），阳性预测值为98.78%（162/164），阴性预测值为99.06%（105/106），见表2。

表2 MRI动态增强扫描结果与金标准对比

2.3 两种诊断结果准确率对比

MRI动态增强扫描准确率显著高于MRI常规扫描，（P＜ 0.05），见表3。

表3 两种诊断结果准确率对比（n，%）

2.4 血流动力学参数对比

良性病变患者早期增强率、相对最大增强率显著低于对照组，（P＜0.05），最大增强率差异较小，（P＞0.05），见表4。

表4 血流动力学参数对比（）

表4 血流动力学参数对比（）

组别 n 早期增强率（%）最大增强率（%） 相对最大增强率（%/s）良性病变 107 125.37±34.27207.39±63.57 1.07±0.25恶性病变 163 207.63±63.28215.43±51.27 2.45±0.43 t 12.309 1.145 30.022 P 0.000 0.253 0.000

3 讨论

在对乳腺病变患者的临床诊断中，MRI诊断是临床中常用诊断方式，但研究发现，常规平扫在临床诊断中缺乏典型影像征象，为了提高对患者诊断准确率，主要采用动态增强扫描进行诊断，特别是T1W1动态增强扫描能有效获取乳腺心态信息与血流动力学参数，已成为乳腺MRI检查中最为常用的序列之一，除了囊性病变外，多数乳腺病灶均可进行有效的诊断，并具有形态多样性[3]。

在本次研究中，通过对患者实施MRI动态增强扫描进行检查后，并取得以下研究结果：以手术病理诊断结果为金标准下，对所有患者实施MRI常规检查进行诊断，符合率为87.78%（237/270），敏感度为 84.66%（138/163），特异度为 92.52%（99/107），阳性预测值为94.52%（138/146），阴性预测值为79.84%（99/124）；以手术病理诊断结果为金标准下，对所有患者实施MRI动态增强扫描进行诊断，符合率为98.89%（267/270），敏感度为99.39%（162/163），特异度为98.13%（105/107），阳性预测值为98.78%（162/164），阴性预测值为99.06%（105/106）；MRI动态增强扫描准确率显著高于MRI常规扫描，（P＜0.05）；良性病变患者早期增强率、相对最大增强率显著低于对照组，（P＜0.05），最大增强率差异较小，（P＞0.05）。因此，我们认为，通过对患者实施MRI动态增强扫描进行检查后，可有效提高对患者诊断准确率。本次研究与张利平等人的研究结果相同，因此，我们认为，MRI动态增强扫描可有效提高对患者诊断准确率，通过对患者血流动力学参数进行分析，可有效对患者良恶性进行判断，对提高患者诊断准确率具有重要影响。

综上所述，MRI乳腺动态增强扫描对乳腺良恶性病变具有重要诊断价值，值得广泛推广。