承气通腑法在先天性肠闭锁术后的应用

陈泺 顾美婷 何水平 唐千捷

1 广东省妇幼保健院药学部，广州 511442；2 广东省妇幼保健院新生儿外科，广州511442

先天性肠闭锁是发生在新生儿较为严重的先天性消化道畸形，患儿娩出后可出现呕吐、持续腹胀及胎便排出异常等，手术治疗是其唯一选择。肠道发病部位、分型直接影响患儿病死率［1］，肠切除和肠吻合术后易发生并发症，包括有肠黏连、肠梗阻、肠穿孔及伤口瘘等［2］。临床上，患儿胃肠功能恢复不仅用来判断手术是否成功，也可作为评价术后治疗效果的一项重要指标，是改善患儿预后的前提［3］。

尽管在手术方式、营养支持、术后护理等方面持续改进，但长期静脉营养支持、住院时间长、费用高、预后差等问题依然是医生和患儿家属的困扰。为此，本研究团队尝试以中医药治疗来促进患儿术后胃肠功能的恢复，通过观察内服四磨汤口服液联合外敷承气通腑方在促进先天性肠闭锁术后胃肠功能恢复中的疗效，探索承气通腑法应用于先天性肠闭锁术后的可行性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究纳入病例共60 例，为2020 年6 月至2021 年9 月在广东省妇幼保健院接受治疗的先天性肠闭锁患儿，采用前瞻性随机对照研究方法，利用随机数字表法、按患儿入院顺序将其分为观察组和对照组，各30 例。纳入标准：符合先天性肠闭锁的诊断标准［4］；具备手术指征；临床治疗及资料完整。排除标准：染色体异常；不符合手术适应证；合并有先天性心脏病等其他严重疾病。

本研究通过广东省妇幼保健院医学伦理委员会批准，编号：广东省妇幼保健院医伦第［202001076］号，患儿家属知情并同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患儿均采用肠闭锁肠切除端端吻合术，对照组在术后常规给予禁食、胃肠减压及静脉营养支持治疗。观察组则在常规治疗的基础上采取干预措施，四磨汤口服液：鼻饲，3 ml/次，每天3 次，术后 7 d 开始，疗程7 d。承气通腑方组方：大黄12 g、芒硝25 g、厚朴6 g、枳实6 g。一人一方，中药房按处方调配，临配临用，四药研磨成粉，加蜂蜜适量搅拌成糊，装入布袋并封口，外敷于患儿腹部，以神阙（肚脐）为中心，同时覆盖术口，可用纱布轻轻固定住布袋，每次外敷8 h，每天2 次，疗程14 d。观察两组患儿伤口愈合时间、肠鸣音恢复时间、完全经口进食时间、肛门排便时间、住院时间等指标。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观 察 组 30 例 ，其 中 男 18 例（60.00%），女 12 例（40.00%）；对照组30 例，其中男16 例（53.33%），女 14 例（46.67%）；两组患儿均为出生48 h 内的新生儿。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患儿伤口愈合时间、肠鸣音恢复时间、完全经口进食时间、排便时间、住院时间见表1，观察组患儿伤口愈合时间、肠鸣音恢复时间、完全经口进食时间、肛门排便时间、住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组与对照组治疗过程中均无明显不良反应发生。

表1 两组先天性肠闭锁患儿术后伤口愈合及胃肠功能恢复情况比较（d，）

表1 两组先天性肠闭锁患儿术后伤口愈合及胃肠功能恢复情况比较（d，）

注：两组患儿均采用肠闭锁肠切除端端吻合术，对照组在术后常规给予禁食、胃肠减压及静脉营养支持治疗，观察组则在常规治疗的基础上加用承气通腑方和四磨汤口服液

住院时间28.10±6.49 32.23±6.66 2.433 0.018组别观察组对照组t值P值例数30 30伤口愈合时间6.07±1.14 7.20±1.24 3.674＜0.001肠鸣音恢复时间2.70±0.88 3.20±0.85 2.238 0.029完全经口进食时间13.23±1.74 14.30±1.54 2.522 0.014肛门排便时间9.10±1.63 10.57±1.60 3.525＜0.001

3 讨 论

先天性肠闭锁术后一般对患儿采取禁食，禁食期间无法服用药物，为将治疗前移，本研究在四磨汤口服液消积止痛、顺气降逆基础上，提前配以承气通腑方外敷，具有活血祛瘀、收敛生肌、行气导滞、通腑消积作用，发挥了中医内外兼治、局部与整体治疗的优势，并具有安全、经济的良好作用，弥补了西医治疗术后功能恢复缺乏有效手段的不足。

中医认为新生儿“五脏娇嫩”和术后“腑气不通”的特点，加上麻醉和手术损伤了机体元气，一方面造成局部气滞血瘀，升降功能失调，另一方面造成全身气血亏虚，腑气下行不畅。术后表现为腹胀、肠鸣音消失、胃肠蠕动出现障碍，随着恢复出现胃肠功能紊乱、消化能力减弱、排便排气困难等问题。

四磨汤口服液出自《痘疹金镜录》中“四磨饮”。该中成药治疗肠胃动力不足所致的消化不良、腹胀腹痛、便秘等，临床用于增强婴幼儿肠胃功能和促进产后以及腹部手术后肠功能恢复［5-6］。

承气通腑法是中医中的八大治疗方法，外治疗法也广泛应用于现代临床治疗中，大承气汤为泻下剂，擅长峻下热结，治疗阳明腑实证（热结旁流证），临床主要治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。针对先天性肠闭锁术后的特点，在承气汤基础上增加芒硝和大黄，研磨成粉，加入蜂蜜，制成“承气通腑方”敷于患儿脐周。现代研究表明：大黄中的蒽醌类成分作用于对消化道系统，表现为兴奋结肠，增加肠收缩［7］，改善肠黏膜的微循环和提高肠黏膜的血流灌注［8］；大黄还可通过提高胃肠黏膜内pH，减轻肠黏膜应激性病变，调节肠道免疫功能，发挥保护修复肠黏膜的作用［9］。芒硝与大黄联合外敷，利用其吸湿性，促进术后腹腔内炎性反应、渗出液的吸收［10-11］。厚朴不仅促进胃部平滑肌的蠕动，缩短胃排空时间，还增强小肠的蠕动［12］。枳实中成分同样可减少胃排空时间和增强小肠蠕动［13］。大黄芒硝外敷具有活血祛瘀、收敛生肌功效，局部能够改善伤口血液循环，减少感染，促进手术伤口愈合。有研究表明，大黄芒硝散外敷可辅助治疗粘连性肠梗阻［14］，也可促进重症急性胰腺炎肠功能障碍患者肠功能恢复［15］。大黄、厚朴、桃仁制成行气通腑贴，穴位贴敷还可促进急腹症术后患儿胃肠功能的恢复［16］。本研究中大黄、芒硝、厚朴、枳实合用外敷，一方面局部发挥活血祛瘀、收敛生肌功效，能够改善伤口血液循环，减少感染，促进手术伤口愈合；另一方面中药有效成分透皮吸收，无首关消除，缓慢持续地发挥行气导滞、通腑消积的作用。另外，由于承气通腑方中药物经破壁机研磨成极细粉，加入蜂蜜后质地均匀，对患儿肌肤不会产生刺激。药物敷于肚脐两侧及下方，没有直接与伤口或肚脐接触，避免发生伤口感染。因此未发生红肿、皮疹等不良反应，且贴敷比较方便，药物吸收较好。

综上所述，应用承气通腑法能够显著促进先天性肠闭锁术后患儿的胃肠功能恢复，能缩短伤口愈合时间、完全经口进食时间、肠鸣音恢复时间和手术后肛门排便时间，且无明显不良反应，是一种经济有效的中医疗法，具备推广价值。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。