护理行为感知模式在前置胎盘剖宫产手术中的应用

李春潮

前置胎盘是一种严重的妊娠期并发症，是指妊娠28 周后，胎盘的位置为子宫下段，接近或者包绕宫颈内口，甚至低于胎先露部[1-2]。前置胎盘产妇的分娩方式多为剖宫术，具有较大手术难度，科学有效的护理干预对于提高手术效果具有重要意义[3-4]。护理行为感知模式是指在护理过程中融入人文关怀，对患者进行多角度行为感知，给予患者适当的指导和护理服务[5]。本研究探讨护理行为感知模式在前置胎盘剖宫产手术中应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019 年1—12 月于浙江省新昌县人民医院接受剖宫产手术的前置胎盘产妇118 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各59 例。纳入标准：（1）符合《妇产科学》中前置胎盘诊断标准产妇[6]；（2）符合剖宫产手术指征且同意手术；（3）在本院建卡且一直接受常规产检。排除标准：（1）合并妇科肿瘤者；（2）合并严重心肺功能障碍者；（3）合并严重凝血功能障碍者；（4）合并精神疾病者。观察组年龄25～37 岁，平均（27.4±3.9）岁；孕周29～36 周，平均（32.5±2.0）周；其中初产妇34 例，经产妇25 例；中央型前置胎盘18 例，部分型前置胎盘27 例，边缘型前置胎盘14 例。对照组年龄24～36 岁，平均（26.4±3.7）岁；孕周30～37 周，平均（31.7±2.5）周；其中初产妇33 例，经产妇26 例；中央型前置胎盘19 例，部分型前置胎盘28 例，边缘型前置胎盘12 例。两组产妇基本资料差异无统计学意义（P ＞0.05），且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理干预：（1）详细了解产妇生命体征和孕周等变化，对产妇的焦虑情况进行评估，做好术前准备；（2）询问产妇阴道出血情况以及病情表现，做好手术准备工作；（3）了解产妇内心想法，积极与家属交流，向他们介绍剖宫产术中、术后可能出现的各种并发症情况；（4）做好术中监测。

1.2.2 观察组 行护理行为感知模式护理干预：（1）加强产妇疾病指导。建议产妇入院后尽量保持左侧卧睡姿，有助于减轻子宫对下腔静脉的压迫，对胎盘血液循环有好处，引导产妇使用床上便器，可以减少阴道出血的风险；（2）监测产妇生命体征。观察并记录产妇生命体征变化，监测产妇阴道出血量，进行交叉配血准备；（3）进行产妇心理干预。根据产妇受教育程度不同，制订有针对性的护理计划，耐心听取产妇主诉，了解产妇基本病情变化，争取产妇治疗中的积极配合；（4）增加巡视次数。及时观察产妇阴道出血量、出血颜色及性质，观察产妇生命体征和人体反应，及时将异常情况报告主治医师；（5）进行饮食干预。嘱产妇术后12 h 内禁食，排气后进食少量半流质食物，过渡到普食后要增加高热量、高维生素以及高蛋白食物的进食量，指导产妇按时排便，减轻便秘风险；（6）切口护理。评估产妇疼痛耐受力，适当使用静脉镇痛泵和口服镇痛药物；（7）母乳喂养干预。向产妇介绍母乳喂养相关知识，指导产妇正确的哺乳姿势，为促进乳汁分泌，可适量食用猪蹄汤和鲫鱼汤等；（8）加强出院指导。提醒产妇按时带新生儿进行疫苗接种，注意观察新生儿情况，如有异常要及时入院治疗。

1.3 观察指标 记录两组出血情况、血红蛋白含量、术前及术后焦虑评分、并发症发生情况以及新生儿基本情况。新生儿体征采用Apgar评分从肌张力、脉搏、对刺激的反应、肤色及呼吸五个方面进行，分数越高，新生儿基本情况越好。焦虑情况采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定，分数越高，产妇的焦虑严重程度越重。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术情况、新生儿基本情况比较 两组术中出血量、术后出血量及血红蛋白含量差异均有统计学意义（均P ＜0.05）；两组新生儿出生体质量差异无统计学意义（P ＞0.05），出生后1、5 min 的Apgar 评分差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇手术情况、新生儿基本情况比较

2.2 两组产妇并发症发生情况比较观察组出现产褥感染3 例，切口感染2例，产后大出血3 例，并发症总发生率13.60%。对照组出现产褥感染8 例，切口感染5 例，产后大出血5 例，并发症总发生率30.50%。两组并发发生率差异有统计学意义（2=3.996，P ＜0.05）。

2.3 两组产妇术前、术后HAMA 评分比较 观察组产妇术前24 h、术后24 h的HAMA 评分均低于对照组（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇术前、术后HAMA 评分比较 分

3 讨论

前置胎盘通常包括部分性前置胎盘、中央性前置胎盘以及边缘性前置胎盘3大类。前置胎盘易导致产妇早产，也会提高新生儿低体质量风险，造成严重不良后果，甚至危及产妇和胎儿生命[7-8]。引发前置胎盘的原因非常复杂，主要包括：（1）产妇有吸毒或吸烟史，影响了子宫胎盘供血能力，导致胎盘代偿性扩大；（2）产妇子宫内膜受损，可由于产妇多次妊娠、多次人流以及剖宫产手术等所致；（3）受精卵滋养层发育迟缓，导致受精卵发育不完全便移植入子宫；（4）由胎妊娠引起胎盘面积过大[9-12]。国内外前置胎盘的发生率均较高，国内约0.24%～1.57%，国外约0.28%～1.5%[13]。目前，临床上无特异性治疗前置胎盘的方法，期待疗法为首选，主要是通过纠正产妇贫血情况，予产妇宫缩抑制剂、抗感染药物及糖皮质激素等，使胎儿尽可能发育成熟。前置胎盘产妇不但要忍受疼痛，还要担忧腹中胎儿，情绪极易发生波动[14]。

在孕妇的整个妊娠过程中，需要有针对性的护理干预，既要调动产妇和家属的积极性，又要符合护理的相关要求。护理行为感知强调人文关怀，通过密切观察，从饮食、心理等多角度关怀产妇。护理人员要及时观察产妇的情绪变化，将结果及时反馈给医生，剖宫产手术后，为减少产妇产后出血，促进子宫收缩，要予产妇肌注缩宫素，并配合进行腹部按摩。有研究报道[15]，护理行为感知护理模式可有效降低前置胎盘剖宫产手术产妇产后出血风险，提高胎儿存活率。本研究结果显示，观察组术中出血量、术后出血量均显著低于对照组，血红蛋白含量以及新生儿出生后1、5 min 的Apgar评分显著高于对照组（均P ＜0.05）；观察组术前及术后出血情况、HAMA评分及并发症发生率均显著低于对照组（均P ＜0.05）。说明护理行为感知模式护理干预可以明显缓解产妇的心理压力，降低产妇的术中、术后出血量以及并发症发生率，提高新生儿基本情况评分，母婴结局较好。护理行为感知模式紧密结合护理研究与护理实践，结合产妇病情、护理人员临床经验和专业技能实施护理干预，充分体现了以人为本的护理理念，综合考虑了产妇个人意愿，制定了合理的护理方案，发挥了护理人员和产妇的主观能动性，为产妇提供了更加优质的护理服务，相比于传统的护理干预模式优势显著。

综上所述，护理行为感知模式护理有助于减少产妇术中及术后出血量，降低并发症发生风险，缓解产妇心理压力，提高新生儿Apgar评分，值得临床推广。