浙江省余姚市某乡镇老年人慢性阻塞性肺疾病患病和诊治情况调查

夏红，周狄龙，孙仲阳，张辉，姚中权，张袁

据报道≥60 岁群体中慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发生率为17.5%[1]，由于患者的早期症状不突出，常仅表现为咳嗽、咳痰，因而极易被忽视，一旦COPD 病情发展到胸闷气急时，往往已进入到COPD 的中晚期，多已并发了肺动脉高压、肺心病及呼吸衰竭等难以逆转的病变[2]。流行病学调查显示COPD在农村的患病率高达9.6%，明显高于城市为7.4%[3]。大多数COPD 患者的首次就诊常在基层医疗机构，但是COPD 在社区医院初诊时的漏诊率为22.09%，且有约70%的患者存在诊断不足[4]。本研究旨在分析浙江省余姚市某乡镇老年COPD 患者的患病状况及诊断治疗情况，本研究通过抽样调查，为COPD早期防治提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用随机表法从浙江省余姚市临山镇行政村中随机抽取5 个行政村，2017 年8 月至2020 年8 月5 个行政村登记在册的常住60 周岁以上人口共3693 人，按照30%的比例，每个行政村进行抽样，合计1255 人。所有入选的1255例超过60 周岁患者进行肺功能筛查，并完成呼吸道症状和诊治情况调查问卷。排除所有无法配合肺功能检查患者，包括近30 d内存在呼吸道急性感染患者以及存在肺部其他类型疾病患者等。

1.2 调查方法 调查对象入组前均签署知情同意书。制定统一的调查表，对符合标准的研究对象给予问卷调查，由专业人员指导调查者填写问卷调查，进行肺功能检测及必要的体格检查。问卷调查内容包括研究对象的年龄、性别、职业，有无COPD 诊断史，是否反复就诊，COPD 诱发因素，是否正规治疗如给予沙美特罗替卡松吸入剂/布地奈德福莫特罗吸入剂等，反复/近期的呼吸道症状等。肺功能测定指标包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC），其中FEV1/FVC低于70%的研究对象需加测支气管舒张试验。支气管舒张试验：吸入沙丁胺醇200 g，15 min 后再检测肺功能，对FEV1 改善率超过12%且绝对值大于200 ml者视为支气管舒张试验阳性[5]。根据年龄将研究对象分成60～70 岁和≥70 岁2 组，统计两组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期COPD患者的构成比例。

1.3 COPD诊断标准 主要参考依据为《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》[5]。（1）有/无高危因素，有/无症状表现，吸入支气管舒张剂患者的FEV1/FVC ＜70%，排除其他因素所引起的不完全可逆气流受限患者；（2）已确诊COPD 且长期通过支气管舒张剂进行症状控制的患者要通过既往病史进行诊断；（3）已确诊为COPD，且长期使用支气管舒张剂，同时不伴有其他肺部疾病，如果本研究经复查，结果FEV1/FVC ＞70%，则不视为COPD。COPD 严重度分级（FEV1/FVC ＜70%）：（1）FEV1 ＞80%定为Ⅰ级（即轻度）；（2）FEV1 在30%～50%定为Ⅱ级（即中度）；（3）FEV1在50%～80%定为Ⅲ级（即重度）；（4）FEV1 ＜30%定为Ⅳ级（即极重度）。

1.4 肺功能测定 运用全自动肺功能仪（德国Deutronic 公司，型号ETC70G-24），按美国胸科学会质控标准检测全部研究对象的肺功能[6]。

1.5 统计方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 1255人参与本组研究，最终完成问卷调查及肺功能检测共1240 人，符合纳入标准共1240 人，入组率为98.80%，不同性别各年龄段居民构成比见表1。

表1 研究对象的年龄、性别构成 人

2.2 COPD患病率 符合COPD诊断标准的有 129 人，患病率为 10.40%（129/1240），男性患病率高于女性（2=5.391，P＜0.05），≥70岁组的患病率高于60～69 岁组（2=5.031，P＜0.05）。60～69 岁组男女患病率差异无统计学意义（2=0.431，P＞0.05），≥70岁组男性患病率达15.21%（61/401），高于女性患病率（2=6.271，P ＜0.05）。见表2。

表2 不同性别各年龄段COPD 患病率比较

2.3 COPD漏诊情况 129 例COPD患者中既往未诊断有95 例（73.64%），主要分布在Ⅰ期和Ⅱ期（占69.47%，68/95），这两期漏诊的患者总数为68 例（漏诊的68 例患者占这两期总患者的91.89%，68/74）；Ⅲ期和Ⅳ期漏诊29 例（Ⅲ、Ⅳ期漏诊患者占此两期总患者的56.86%，29/51），（Ⅰ期+Ⅱ期）与（Ⅲ期+Ⅳ期）的漏诊率差异有统计学意义（2=4.909，P＜0.05）。见表3。

表3 不同年龄段各期COPD 的分布和漏诊情况 人（%）

2.4 诊治情况 在诊断为COPD的129例患者中仅34 例（26.36%）之前已被确诊，仅11 例（32.35%）用药，包括氨茶碱片、孟鲁司特钠片及长效 受体激动剂和/或吸入用糖皮质激素等，2 例正规使用糖皮质激素+长效 受体激动剂控制病情，且这2 例均为Ⅲ、Ⅳ期。见表4。

表4 既往诊断患者的用药情况 人（%）

3 讨论

COPD是一种慢性疾病，WHO预测到2030 年COPD 将成为全球第3 大最常见的死亡原因[7]。年龄的增长是COPD的常见危险因素之一[8]。COPD 的发病率随年龄的增长呈现急剧上升趋势，其中60 以上人群的发病率最高[9]。COPD是一种可以预防和治疗的疾病[10]，早期诊治可改善患者的临床预后，节约社会资源，减少家庭负担。

流行病学调查显示，我国COPD 患病率在农村为9.6%，漏诊率为22.09%[4]。本组患病率为 10.40%，诊断率为26.36%，这说明本地区的COPD 老年患病率高于全国水平，但诊断率远低于全国水平，还未做到早期诊治。但本研究仅纳入一个乡镇的老年居民，下一步将面向全市全面收集资料来评价本地区COPD 的患病情况。本研究还发现不同年龄组、不同性别患病率有所差异，在≥70 岁组中，男性患病率达12.39%，明显高于女性患病率。COPD 的病因如吸烟、使用柴火及呼吸道感染等已获得广泛研究证实[11]。不同生活、工作及经济环境下COPD 的患病率差异巨大，考虑与生活方式、就医条件、空气污染及遗传背景等相关。因此，提倡居民戒烟、减少火柴使用等以避开高危诱发因素，早期诊治以降低患病率。然而在相同的生活环境下，本研究发现≥70岁组男性COPD的患病率高于女性的原因尚待探究。

本研究中COPD患者的漏诊率高达73.64%，漏诊多发生在Ⅰ、Ⅱ期，与COPD患者早期无症状、不易察觉或自觉症状轻微不影响日常生活，起病隐匿有关。此外，诊治率低，正规诊治率更低，可能与COPD 患者来自乡村，其生活、知识水平较低有关[12]。有研究显示干预管理能够降低COPD 患者的吸烟率，改善患者的运动耐量和生活质量[13]。也可通过健康宣教、普及COPD 知识来提高居民对COPD 的防范意识，有助于COPD 的早期诊治。对COPD 的调查，近年以城市社区报道为主[14-15]。本文所选乡镇地区颇具代表性，以农村老年患者为主，能更好地反映COPD 的诊治情况，发现问题。本研究采取了严格的调查问卷，实时肺功能检测，调查资料的反复核查等，使本研究的调查数据更加客观准确。

综上所述，本研究所调查地区老年人COPD的患病率高，诊断率低，漏诊率高，干预及规范化治疗比例较低，本地区老年COPD 患者的规范化管理有待提高。