快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

王海红，刘 梅，郭春玲，李元元

(徐州市肿瘤医院 江苏徐州221000)

胆汁有消化作用，胆汁分泌可以帮助排空胃中内容物，胆囊功能异常可能引起消化道疾病。手术治疗是临床有效的治疗手段，腹腔镜切除术由于创伤小、预后好、恢复快等特点被广泛应用[1]。但手术是一项侵入性操作，患者承受巨大心理压力。术后并发症会加重病情，延长治疗时间，因此应重视围术期护理。随着临床医疗技术的发展和护理概念的更新，快速康复外科理念已广泛应用于外科手术领域，但外科手术实施不可避免地对患者身心造成双重伤害，影响术后快速康复[2]。本研究探讨快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月1日～2021年3月31日我院行腹腔镜胆囊切除术患者86例为研究对象。纳入标准：近期未使用影响胃肠动力的药物；确定拟行腹腔镜胆囊切除术；患者和家属明确本研究目的与方法，患者签署知情同意。排除标准：腹腔感染和腹膜感染；免疫系统疾病；出血倾向或心、肝、肾等器官功能障碍；存在腹膜禁忌证；化脓性胆管炎；肝炎或黄疸；精神疾病；认知与沟通功能障碍。根据护理方案不同将患者分为观察组和对照组各43例。观察组男27例、女16例，年龄37～72(54.33±3.82)岁；对照组男25例、女18例，年龄37～70(53.82±3.99)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理方案。护理人员告知患者手术的必要性、手术相关事项及其他措施，术前1 d向患者及家属说明手术方法、预期效果，手术过程中加强生命体征监测，术后镇痛治疗及胃肠功能观察等，做好紧急治疗准备[3]。

1.2.2 观察组 实施快速康复外科理念。①调整术前准备。患者术前禁饮食，为避免产生不适感，术前2 h饮500 ml 10%葡萄糖注射液，减轻口渴和饥饿感；做好术前镇痛治疗，可口服镇痛药物。②保暖措施。术前1 h将手术床恒温36～37 ℃，术中肛温超过38 ℃应停止加温；术前30 min对术中补液、输注液体药物恒温36～37 ℃；术前30 min对术中待输注血制品恒温26～28 ℃，温度不超过28 ℃，避免破坏红细胞引发溶血症；采用手术巾包裹、加压泵方式包裹四肢，避免肢体末端血液循环减慢。③饮食护理。术毕清醒后饮用温开水，术后2～5 d进流质饮食，停止或减少静脉输液，术后6～10 d进半流质饮食，选择富含维生素、优质蛋白、低脂肪食物，促进消化和排便。④超前镇痛。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况，1～3分患者可通过按摩、冷热敷、观看视频、听音乐等方式转移注意力；4～7分患者可采用自控式镇痛泵，不能承受时可调整镇痛药物；8～10分患者给予阿片类镇痛药物干预。⑤术后管理。针对长时间卧床患者，护理人员给予按摩，经口进食，降低感染风险。

1.3 评价指标 ①比较两组肛门首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间。②比较两组并发症发生率，包括腹胀、恶心、呕吐、胆漏等。

2 结果

2.1 两组肛门首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组肛门首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间比较

2.2 两组并发症发生率比较 见表2。

表2 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术可有效减轻疼痛，促进患者更好康复，得到临床广泛认可和应用。胆囊切除术是临床常用的胆囊疾病治疗方法，包括顺行切除和逆行切除，采用常规开腹手术会对患者造成较大创伤，术后恢复慢，目前临床较少选择开腹手术[4]。

快速康复护理是指根据腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理经验，结合科学先进技术改进常规护理方案，加强保温措施，密切观察患者生命体征，保证围术期患者能够得到最佳护理，同时加强胃肠道和四肢功能锻炼等，以促进患者快速康复。快速康复护理措施基于术前干预、术中管理和术后调整等方案，降低手术带给患者的压力刺激。具体优势：优先实施术前镇痛方案，缩短禁饮食时间，提高患者舒适度；合理选择麻醉药，保持患者身体机能稳定，术后早期饮食指导和康复指导可以促使患者尽快进行康复训练，减轻胃肠道刺激，有利于身体状态恢复[5]。快速康复外科理念可以加强腹腔镜围术期患者术前健康教育工作，同时在护理期间加强护理工作，注重人文科学护理，术中避免体温过低，术后尽快移开胃管，促进胃肠功能恢复。快速康复护理作为一种新型干预方式，主要分为术前、术中、术后护理方案，通过术前教育、心理咨询等方法，对术后三个阶段患者进行护理，使患者对疾病有清晰了解，以乐观态度积极接受治疗，术中调整手术室温度，术后做好饮食、活动等干预，有效改善患者预后[6]。腹腔镜胆囊切除术患者围术期快速康复手术的概念可以提高患者的手术效果，应用快速恢复概念时，中心思想是提高患者的免疫力，通过护理措施的应用可以在术后改善患者身体机能，如果围术期患者的心理负担较重，应做好沟通交流和心理干预，有效降低术后并发症发生率。

随着微创技术的发展，临床微创外科手术的应用旨在弥补传统手术的不足，降低传统手术对患者神经系统造成的影响，其中包括新陈代谢系统与内分泌神经系统因手术而产生的相关创伤，以维持机体稳定性，促进患者早期康复[7]。目前，尽管腹腔镜胆囊切除微创手术创口较小，术后恢复快，但仍会给患者带来一定程度的心理和身体创伤，影响患者恢复，因此应加强护理措施，减少手术并发症，促使患者尽快恢复。围术期医疗质量直接影响患者能否快速康复，快速康复护理措施可降低手术对患者生理和身体的影响，护理人员在术前给予健康教育，向患者介绍疾病相关知识和手术内容，耐心解答患者疑问，使其以积极心态应对手术，最大限度减轻患者与家属对疾病不了解而产生的心理压力。如果过多补充液体会增加心肺功能障碍发生风险，因此应在维持人体生命体征正常状态下，减少术后输液，同时术后尽早起床活动和术后饮食，以增强机体抵抗力，促进患者快速康复[8]。研究结果显示，观察组肛门首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.01)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明快速康复外科理念可促进腹腔镜下胆囊切除术后患者胃肠功能恢复，减少手术并发症，缩短住院时间，减少住院费用[9]。

综上所述，腹腔镜手术已经成为目前临床常用手术方案，具有创口小、出血少、术后恢复快等特点，具有广泛的应用价值，可以有效减轻疼痛，促进患者康复，值得临床推广。