骨科患者静脉注射甘油果糖发生静脉炎原因分析及护理措施

胡言梦，邱利华，汤 丽

(东南大学附属中大医院江北院区 江苏南京210048)

静脉炎是临床静脉输液发生率较高的并发症，主要表现为条索状红肿、出现明显疼痛感受及结节，严重者甚至出现静脉血栓形成[1]。静脉炎的发生不仅影响静脉输液的顺利进行，而且增加患者痛苦，降低疾病治疗效果。骨科大部分患者治疗后需要使用药物消肿，其中甘油果糖是骨科常用于消肿的静脉输液药物，作为一种复方制剂，具有高渗透性，利用其渗透作用脱水后，消除组织肿胀[2]。但是受多种因素影响，使用甘油果糖可能导致静脉炎的发生，影响患者预后。因此，重视骨科静脉注射甘油果糖患者预防静脉炎十分重要[3]。本次研究选取200例使用甘油果糖静脉注射治疗的骨科患者作为研究对象，分析静脉炎发生的独立危险因素，并采取相应护理措施，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～2021年2月1日我院骨科行甘油果糖静脉注射治疗患者200例作为研究对象，男164例、女36例，年龄25～55(46.27±2.34)岁；骨折类型：48例胫腓骨骨折,72例骨盆骨折,44例髋骨骨折,36例肱骨骨折。纳入标准：骨科住院患者；患者出现肢体肿胀，应用甘油果糖治疗；患者治疗前未发生静脉炎；患者无相关药物过敏史；患者血管条件较好，无静脉曲张；患者输液时间>7 d；患者和家属对本次研究内容知情同意，并签订知情同意书；本次研究在医院伦理委员会同意批准下进行。排除标准：患者年龄<18周岁；合并慢性感染性疾病、自身免疫性疾病或血液疾病患者；瘢痕体质、过敏体质患者；体温升高，反复发作患者；合并恶性肿瘤患者；输入药物种类2种以上的患者；合并心脏疾病，严重肝、肾功能不全患者；合并外周血管疾病患者，包括血管浅静脉炎、下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全；病情较重，无法配合研究患者；患者肢体水肿，主要穿刺位置有损伤。

1.2 方法 使用一般资料调查表收集患者临床资料，调查表共分为2个部分。基础信息部分由患者或家属进行填写，临床信息部分由2名护理人员查阅病历后填写，收集的主要内容包括患者性别、年龄、营养状态、药液温度、输液速度、输液量、输液次数、穿刺位置、穿刺次数、留置针时间、严格无菌技术及输液方式等。调查前应统一为患者及家属讲解本次调查的目的和意义，指导患者填写问卷，在统一时间将问卷发放至患者手中，并在填写完毕确认无误后回收问卷。本次研究共发放问卷210份，回收有效问卷200份，回收率为95.24%。

1.3 评价指标 根据美国静脉输液护理学会静脉炎评估标准对患者进行分组。0级：无任何症状，无炎症发生；1级：输液位置呈现红色，并出现疼痛感受；2级：输液位置出现水肿，皮肤呈现红色；3级：输液皮肤呈现红色；疼痛明显，能够触摸到条索状静脉；4级：输液皮肤明显红色，疼痛肿胀严重，且能够触摸到条索状静脉，出现流脓[4-5]。

2 结果

2.1 患者静脉注射甘油果糖发生静脉炎相关因素分析 见表1。

表1 患者静脉注射甘油果糖发生静脉炎相关因素分析[例(%)]

2.2 自变量赋值表 见表2。

表2 自变量赋值表

2.3 多因素Logistic回归分析独立危险因素 见表3。

表3 多因素Logistic回归分析独立危险因素

3 讨论

甘油果糖是骨科常用药物，对肢体消肿具有重要作用，但是药物作用、患者及护理人员等因素，可能增加静脉炎的发生率。随着甘油果糖在骨科疾病患者中的广泛应用，静脉炎发生率逐渐上升，这不仅影响静脉输液治疗效果，一旦出现静脉血栓形成，还会对患者健康和生命造成威胁。本次研究结果显示，经单因素分析，年龄、营养状态、输液次数、穿刺位置、留置针时间、严格无菌技术及输液方式是骨科静脉注射甘油果糖发生静脉炎的相关因素；经多因素分析，药物温度<35 ℃、输液速度>60滴/min、输液量>500 ml、穿刺次数≥2次是导致骨科甘油果糖静脉注射发生静脉炎的独立危险因素。

3.1 独立危险因素分析

3.1.1 药物温度 当输入的甘油果糖药液温度处于较低水平时，易导致局部血管出现痉挛，减慢血液流动速度，也增加药物与血管壁的接触时间，延长药物对血管的刺激，在长时间的刺激下，导致局部释放炎性介质。同时，血管壁原有供血减少，使内皮细胞长期的处于缺氧情况，增加血管壁通透性，增加静脉炎的发生风险[6]。

3.1.2 输液速度和输液量 若一次性输液量较大，且输液速度较快，药物在较短的时间内速度的进入血管，使血液在短期内无法充分稀释，使药液的浓度在短时间内升高，直接作用在血管壁，延长与血管壁的接触时间，损伤血管内膜，引发炎症。药液输液较多，增加对血管壁的压力，会导致静脉血管压力升高，增加通透性，促进炎性因子对血管壁的损伤[7]。

3.1.3 穿刺次数 叶萍等[8]研究结果显示，在同一位置进行反复穿刺，患者出现静脉炎的发生率会升高。由于穿刺次数增加，导致穿刺周围血管、皮肤组织损伤，引发血管周围炎症，造成纤维组织增生，引发血管淤血的现象，若不进行及时的干预，极易引发静脉炎发生。

3.2 护理措施 ①根据患者每日输液药液的主要性质，合理安排输入甘油果糖的顺序，并注意药物配伍禁忌、输液注意事项及药物的浓度。一般先输入甘油果糖高渗药物，然后输入等渗、刺激性较小的液体，在输液换药前利用等渗盐水进行冲管，保证药物逐渐随着血液进行循环，避免沉积血管，作用在血管壁，造成静脉炎[2，9]。②利用恒温器在甘油果糖输注前进行恒温加热，使其输入的温度控制在35～36 ℃。穿刺前可利用热毛巾对穿刺位置上方进行近心端位置2～20 cm处进行热敷，温度应保持在50 ℃，每日热敷的时间为20 min，2次/d。由于热疗可促进周围血管的血液循环，促进静脉快速回流，促进组织的新陈代谢，强化组织对白细胞的吞噬，减轻药物对血管的刺激和损伤，使注射局部组织抗感染能力增强[10]。③护理人员在进行穿刺前，应全面评估患者血管情况，尽量选择较粗、较直，皮肤组织较好及健侧肢体的静脉进行注射，注射时注意避开瘢痕、静脉瓣，同时尽量避免多次在同一位置输液[11]。对输液时间较长或病情较重的患者可以采用PICC置管进行静脉输液治疗。

综上所述，药物温度<35 ℃、输液速度>60滴/min、输液量>500 ml、穿刺次数≥2次是导致骨科静脉注射甘油果糖发生静脉炎的独立危险因素，骨科护理人员应积极采取预防干预措施，避免静脉炎发生的同时保证药物正常使用，提高患者治疗效果。