乳果糖在便秘患者结肠镜检查肠道准备中的应用

李 健,张 蕾,王 路

(1.山东大学护理与康复学院 山东济南250012；2.山东第一医科大学附属省立医院)

结肠镜检查是可视化诊断和治疗肠道疾病的金标准[1]。而结肠镜下肠道疾病的检出率与肠道准备质量有密切关系，肠道准备不佳会严重影响观察肠道黏膜，造成肠道疾病漏诊。临床观察与相关研究发现，常规单一使用肠道清洁剂复方聚乙二醇(PEG)进行肠道准备时，很多便秘患者的肠道准备质量不理想[2]。有文献报道，对结肠镜检查的患者，联合应用PEG和乳果糖进行道准备，能够提高肠道清洁度[3-5]。但是很多研究关于PEG和乳果糖联合应用的方法不尽相同，效果也参差不齐。因此，我们立足本科室实际情况，根据2019版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》，尝试联合应用PEG和乳果糖对便秘的患者进行肠道准备。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年12月1日～2021年1月1日在某三甲医院消化内镜中心行结肠镜检查的便秘患者为研究对象。纳入标准：初次在门诊行结肠镜检查的患者；参考罗马Ⅳ诊断标准诊断为便秘的患者[6]。排除标准：住院患者；非初次行结肠镜检查的门诊患者；肠梗阻、肝硬化、腹腔、盆腔、妇科手术史的患者。研究对象均签订知情同意书，并且此研究获得医院伦理委员会批准。将纳入研究的72例患者随机分为观察组和对照组各36例。对照组男11例、女25例，年龄(52.9±5.4)岁；有吸烟史者9例；受教育程度：小学及以下15例，初中5例，高中及中专8例，大学及以上8例。观察组男12例、女24例，年龄(54.7±6.1)岁；有吸烟史者8例；受教育程度：小学及以下14例，初中6例，高中及中专9例，大学及以上7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①结肠镜检查前2 d进半流质饮食，禁食蔬菜、水果和肉类(可以食用面条、稀饭、牛奶、鸡蛋等)。②服用泻药方法：检查前1 d 19:00～20:00将第1袋PEG(规格：复合膜袋包装，每袋68.56 g)溶于2000 ml温水中(水温35～40 ℃)，1 h内饮尽。如果上午行结肠镜检查，于检查当日3:00～4:00将第2袋PEG溶于2000 ml温水中，1 h内饮尽。如果下午行结肠镜检查，则于检查当日7:00～8:00将第2袋PEG溶于2000 ml温水中，1 h内饮尽。服药过程中来回走动，之后禁饮食，检查前以清水便为宜。

1.2.2 观察组 结肠镜检查前 3 d分别于晚饭后口服乳果糖口服溶液(规格：100 ml/瓶，100 ml:66.7 g)30 ml。结肠镜检查前3 d饮食要求及服用PEG方法同对照组。由于长期便秘，患者容易产生烦躁、焦虑的不良情绪，甚至有些患者对生活失去信心，对所有的事情、事物不感兴趣，产生抵触情绪。加之多数患者口服PEG溶液会产生恶心、呕吐的不良反应，致使泻药不能完全服用，降低肠道清洁效果。因此，对便秘患者做好相应心理护理，提高患者服用药物的依从性，对提高肠道准备效果至关重要。①环境护理：营造安静、舒适的环境。告知患者口服导泄药物前3 d，尽量减少体力劳动，可以参加喜欢的户外活动，也可以听音乐、冥想等，完全放松心情。②家庭支持：告知家属给予患者言语和行动上的关心和体贴，让患者感到家人的温暖和重视。③健康教育：帮助患者正确认识便秘，指导其养成规律的排便习惯，适当采用坐位或蹲位的排便姿势，增加富含纤维食物的食用，配合医生的治疗等。④腹部按摩：排便时顺时针依次按摩腹部，增加负压，刺激肠蠕动，促进排便。告知患者使用乳果糖和PEG的不良反应和处理方法。乳果糖最常见的不良反应为腹胀，一般会自行缓解；持续腹胀者停止服药，及时处理。服用PEG溶液时易出现恶心、呕吐，服用时要分多次、少量饮用。

1.3 观察指标 ①肠道清洁质量：采用Boston肠道准备评分量表(BBPS)进行肠道清洁度评分，分别对右半结肠、横结肠、左半结肠进行评价。0分：不能观察到肠腔黏膜，可见大量成形固体粪便。1分：只能观察到小部分肠腔黏膜，可见大部分肠腔黏膜着色、附着粪便残留和(或)浑浊液体。2分：可观察到大部肠腔黏膜，可见小部分肠腔黏膜着色、附着粪便残留和(或)浑浊液体。3分：可观察到整个肠腔黏膜，肠腔内无任何粪便残留和浑浊液体。分别对各段肠道进行评分，然后各肠断评分相加求和。最高为9分、最低为0分，8～9分为优、7分为良、≤6分为肠道准备不佳[7]。②相关疾病检出率：包括息肉检出率、结肠肿瘤检出率、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)检出率、结肠黑变病检出率。③比较两组进镜时间、退镜时间。

2 结果

2.1 两组肠道准备质量比较 见表1。

表1 两组肠道准备质量比较(分，

2.2 两组肠道疾病检出率比较 见表2。

表2 两组肠道疾病检出率比较[例(%)]

2.3 两组进镜时间、退镜时间比较 见表3。

表3 两组进镜时间、退镜时间比较

3 讨论

结肠镜检查是目前临床上最常用的结肠、直肠疾病诊断和治疗的方法。高质量的肠道准备是结肠镜检查的基础条件。由于年龄、心理状态、肠道疾病等各种原因，导致很多患者长期慢性便秘。长期便秘患者服用导泻药物后肠道清洁的效果差，有研究使用乳果糖联合PEG对慢性便秘的患者进行肠道准备。PEG属于容积性导泻药物，是一种高分子长链聚合物，可通过分子式中的氢键锁定水分，使肠道内部的渗透压增加，达到软化大便，促进肠道蠕动的目的，从而排空肠道内的大便和粪水，并且可以不影响肠道黏膜的吸收和分泌功能，不会引发患者水电解质紊乱，是水电解质紊乱、肝病晚期、心力衰竭和肾功能不全等患者及孕妇及婴幼儿肠道清洁的首选，是目前临床广泛应用的肠道清洁剂[8-10]。但是肠道梗阻、中毒性巨结肠、消化道出血、中毒性肠炎、肠穿孔、胃潴留患者禁用。

乳果糖是一种“双糖”，由果糖和半乳糖组成，并且由乳糖异构化而产生。在小肠中乳果糖不会被水解，正常细菌可以将其分解成单糖。单糖则会刺激肠道内的有益菌群的生长，如乳糖菌、双歧杆菌等，同时会抑制肠道致病菌群的生长，如大肠杆菌、沙门氏菌等。与此同时，可以调节肠道菌群结构，因为单糖会进一步分解为乳酸、乙酸等有机酸，此类酸性物质在肠道内形成酸性环境而利于正常菌群的建立和生长。并且酸性环境也可加快肠道蠕动速度，促进排便。作为“双糖”的一种，乳果糖同样具有渗透活性，使肠道内的水分、电解质得意存留，从而产生高渗效果，增加粪便的肠道容量，同时具有软化大便，润滑肠道的作用，最终起到通便的目的[11]。

在本次研究中，对便秘患者联合应用PEG和乳果糖进行肠道准备的质量比常规肠道准备方法效果显著。这与Lu等[3]研究结果一致。说明便秘患者在进行肠道准备时，可以联合应用PEG和乳果糖提高肠道准备质量。有研究报道，应用PEG和乳果糖为老年便秘患者进行肠道准备，腺瘤和肠道其他疾病的检出率提高[12]。据王乔等[4]研究，将148例有便秘病史的患者纳入研究，对照组和观察组分别74例，观察组肠道准备总有效率、息肉检出率均高于对照组(P<0.05)。本研究结果显示，观察组息肉检出率和总病变检出率均高于对照组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能与本研究样本量较小有关，因此在疾病检出率、进镜时间、退镜时间方面还需在大样本条件下深入研究。