SP病人结合情景模拟教学法在高校健康评估实验教学中的应用

慈彩虹，郭裕临，马卫红，陈旺盛，杨秀琳

(西北民族大学 医学部，甘肃 兰州 730030)

《健康评估》是通过对患者的整体健康状况进行评估，为疾病诊断提供依据的一门课程[1]，要求学生不仅掌握基本的理论知识和操作技能，更要建立一定的临床思维，是护理学教学中连接基础课与专业课的重要桥梁课程，要求学生通过该课程的学习，能够独立与患者沟通，并对患者身体状况进行准确评估，做出初步护理诊断，撰写完整病历，建立整体的临床护理思维，并能够根据病情变化对疾病的发展做出预判和相应处理.这就要求带教老师在授课过程中重视结合临床环境进行教学，采取更有效的教学方式，促进学生建立临床思维，提高学生的临床技能.

标准化病人(Standardized Patients，SP)是指经过标准化培训后能以复制方式准确表现病人实际临床问题的正常人[2].情景模拟教学法是指让学生在预设的场景中体验模拟工作，将学生的认知活动和情感活动有机融合在一起学习实践的教学方式[3-4].本研究将SP病人结合情景模拟教学法应用于《健康评估》实验教学，使模拟场景更加直观逼真，教学效果良好.

1 对象和方法

1.1 对象

选取西北民族大学2018级护理专业本科两个班共84名学生，随机将1班(42名)作为对照组，2班(42名)作为观察组.观察组男生6名，女生36名，年龄18～22岁，平均年龄(20.14±0.38)岁；对照组男生5名，女生37名，年龄18～22岁，平均年龄(20.35±0.46)岁；两组研究对象一般资料对比差异无显著性(P>0.05).

1.2 方法

在《健康评估》实验教学中，对照组采用教师示教，由上课同学和电子模拟人做模特进行操作练习的传统教学模式.观察组则在原来的基础上采用SP病人结合情景模拟教学法进行实验教学.

1.2.1 标准案例设计

由临床和教学经验丰富的教师根据我校教学大纲和培养方案，通过查阅相关资料，讨论设计出适合本门课程的标准情景模拟案例10个，包括生命体征的评估、疾病症状的评估及体格检查等实操项目情景模拟，经过临床护理专家审核后应用到教学.

1.2.2 SP病人培训

SP病人由教师标准化病人和学生标准化病人组成，由医学部统一向我校离退休人员及护理学专业高年级学生公开招聘SP病人 11名，按照研究制定的SP病人培训大纲，经统一标准化培训和情景模拟标准化，采用统一评分标准对SP病人进行考核，考核中存在的问题及时修正，专家审核通过后应用到实验教学.

1.2.3 实验教学应用

实验课程开始前，两组学生均已通过相关理论课程的学习，观察组学生对要进行的情景模拟按照标准流程提前演练，在实验教学中，SP病人根据设计好的案例和场景演示各种患病状态，各小组学生统一讨论后选出一名代表应对SP病人，说明本组同学对这一场景的评估结果和处理方法，由带教老师和SP病人按照统一的评分标准共同对该组学生的表现进行考核和修正，最后由带教老师和SP病人合作演示规范的处理流程，帮助学生理解抽象的临床知识并反思自己在处理过程中的不当，加深了记忆.

1.3 教学效果评价

两组授课及实验操作考核教师均为同一组，对比两组学生理论考试和实验操作考试成绩，发放统一的调查问卷，对两组学生的教学满意度进行调查和对比分析，问卷内容包括知识点是否更突出、实验过程是否更逼真、课堂气氛是否更活跃、是否有助于规范操作过程及提高学生问诊能力、心理素质和应变能力等，满分 100 分，分为很满意(> 80 分)、满意( 70 ～ 80 分)、不满意(< 70 分)三种.教学方式总满意度 =(很满意人数 + 满意人数)/ 总人数× 100%.共发放84份调查问卷，回收84份，问卷回收率为100%.

1.4 统计分析

2 结果

2.1 教学效果

观察组学生实验操作考试成绩、理论考试成绩均明显高于对照组(P<0.05)，见表1；观察组学生对教学效果的评价均高于对照组(P<0.05)，见表2.

表1 两组学生实验成绩对比分)

表2 两组学生对教学效果的评价

2.2 教学方式满意度

与对照组相比，观察组对实验课效果的满意度更高，差异有统计学意义(χ2=11.570，P=0.0007)

表3 两组学生教学方式满意度比较

3 讨论

健康评估课程知识点多，实践性与应用性较强，与临床贴合紧密，对于初学者而言较难懂，尤其是实验操作部分更难理解[5-7].一般实验教学多用学生模特或者电子模拟人示教练习，对症状体征及问诊部分操作知识的讲解不够直观，教学效果欠佳.因此，为了探索新的更适应临床护理岗位需求的教学模式，课题组在实验教学中引入SP病人结合情景模拟教学法，相比传统的教学模式，SP病人结合情景模拟教学法教学满意度更高，学生的理论和实践成绩均有提高，教学效果更好.

3.1 激发学生学习的主观能动性

SP病人结合情景模拟教学法为学生提供了逼真的临床情景，学生对患者的阳性体征有更立体的认知，更能够做出正确评估，同时SP病人还可将学生查体时的不当手法及时纠正，知识点更容易记住，课堂气氛更活跃，学生学习积极性更高，自信心更强.

3.2 提高学生的实践操作能力

学生以小组为单位，对模拟案例进行演练，学生从入院评估开始，完全参与到教学过程中，操作过程更熟悉，容易记忆，SP病人和教师同时对学生的表现进行考核的方式更容易发现学生操作过程中的薄弱点，及时纠正，规范操作流程，加深了记忆.

3.3 培养学生的临床思维能力

学生在临床场景中与SP病人的互动将理论与实际更好的结合，不仅锻炼学生的护患沟通能力、问诊能力、实践操作能力和应变能力，同时在对案例进行推理分析的过程中促进学生对知识点进行反思，形成辩证思维，对疾病的发生发展形成整体认知，临床评估技能得到进一步提升.

3.4 提高学生护患沟通能力和人文关怀意识

学生通过扮演不同的角色与不同的SP的沟通，学会与社会经济背景、沟通能力、年龄、疾病等差异较大的病患交流沟通，培养学生的舆情观念和人文关怀意识，体会以人为本的护理理念，护患沟通能力得到较大提升.

综上所述，SP病人结合情景模拟教学法弥补了传统实验教学理论与实际脱节、操作练习机械刻板、模特与操作者缺乏情感互动等缺陷，让学生由被动的聆听者变成了主动的参与者，激发了学生学习健康评估课程的兴趣和主动性，提高了学生的临床评估能力，开拓学生的临床思维，促进树立人文关怀意识，教学效果良好.