封闭负压引流技术治疗四肢创伤软组织缺损创面患者的效果研究

张俊凯

（贵州航天医院骨一科，贵州遵义 563000）

随着社会的发展和经济的进步，由机械和交通引起的事故也在增多，四肢严重受伤的患者在创伤外科较为常见。一般来说，肢体创伤会伴随一个较大面积的皮肤缺损或软组织损伤，如果不及时给予有效的治疗，很容易造成伤口感染。临床治疗四肢创伤的常用方法是皮瓣移植，但传统方法下患者伤口感染难以控制，可引起骨髓炎、骨感染、骨折不愈合等危险情况[1]，因此，应尽快寻求更安全、有效的治疗肢体损伤的方法。封闭负压引流（vacuum sealing drainage,VSD）是治疗四肢创伤的常用方法，该方法能有效促进创面愈合，主要采用特殊的覆盖层和半渗透性胶粘剂，通过负压引流所形成的闭合面有利于损伤组织的恢复[2]。基于此，本研究以56例四肢创伤软组织缺损创面患者为研究对象进行分析，旨在研究VSD技术在四肢创伤软组织缺损创面患者治疗中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年4月贵州航天医院收治的四肢创伤软组织缺损创面患者56例作为研究对象，进行前瞻性研究。按照治疗方式的不同将患者分为对照组与观察组，每组28例。对照组患者中男性14例，女性14例；年龄29～54岁，平均年龄（36.95±2.76）岁；创伤受损面积4 cm×4 cm～12 cm×8.5 cm，平均（46.71±8.13）cm2。观察组患者中男性 15例，女性13例；年龄29～53岁，平均年龄（36.62±2.34）岁；创伤受损面积4 cm×4 cm～11 cm×9 cm，平均（44.64±8.39）cm2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合四肢软组织病变的相关诊断标准并确诊[3]；②无长期使用糖皮质激素史；③患者意识清楚可以进行沟通。排除标准：①有手术禁忌证者；②有严重心、肝受损者；③身体其他部位出现创伤损伤者；④患有糖尿病与恶性肿瘤者；⑤患者意识不清无法沟通。本研究经由贵州航天医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者接受常规治疗方案。对于有严重感染或深部感染的患者，完全切除其受损的组织，并将骨、血管、神经和肌腱进行修复处理；对于合并骨折的患者，采用外固定或内固定后切开伤口并将相关杂质清除。

观察组患者接受VSD技术治疗方案，应用VSD技术对患者进行全身治疗。及时清除患者创面的灭活组织，修复损伤部位。针对出现慢性溃疡的患者，用清创术进行治疗，确保坏死组织被切除后实行创面清洗，确保分泌物被完全清除，用伤口护理产品覆盖伤口，应用半透明生物膜进行抽吸运动，将伤口密封以防止漏气，持续或间歇抽吸确保引流不受阻。伤口闭合后，用生理盐水冲洗封闭管7 d，而后转移皮瓣游离植皮后直接缝合。根据创面的形状和大小切取VSD敷料，密封时，伤口和材料可以完全粘合在一起；同时，在3 cm边缘开一个小孔，保证敷料与伤口边缘临时缝合。伤口用酒精或生理盐水处理，清洁周围皮肤，去除污垢和脂肪后使用无菌纱布擦干皮肤。用半透膜封闭伤口并观察创面愈合情况，如果血管丰富或肉芽生长良好，可继续后续治疗。

两组患者均对创口分泌物进行细菌培养，并给予患者全身抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①两组患者各临床疗效指标对比。a.抗生素使用时间：治疗后7 d内对患者使用抗生素治疗，以临床症状有所缓解，创面无感染为主，可停止使用抗生素。b.清创后疼痛评分：用自制量表进行疼痛评分，共10分。0分为无痛感、1～3分为轻度疼痛、4～6分为十分疼痛、7～10分为持续疼痛或疼痛加剧，分值越高证明患者疼痛越严重。c.感染控制时间：治疗后7 d内细菌培养创口分泌物共3次，以创面无水肿情况、新鲜肉芽组织生长良好作为感染控制指标。d.换药次数：以创面愈合为主，由新鲜肉芽组织完全将其覆盖，其创面无分泌物产生，即可停止换药。e.住院费用：患者入院到出院一系列的费用总和。②并发症：包括低钾血症、轻度贫血与感染3种并发症，并发症发生率为发生上述并发症的病例数占总例数之比。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s），行t检验；计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各临床疗效指标对比 观察组患者抗生素使用时间短于对照组，清创后疼痛评分低于对照组，感染控制时间短于对照组，换药次数少于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各指标对比分析（±s）

表1 两组患者各指标对比分析（±s）

组别 例数 抗生素时间（d） 清创后疼痛评分（分） 感染控制时间（d） 换药次数（次） 住院费用（元）对照组 28 8.56±1.92 4.15±1.18 18.67±3.44 8.67±1.89 15453.84±83.57观察组 28 3.87±1.12 1.25±0.85 10.87±2.67 1.97±0.54 10247.54±76.54 t值 11.165 10.552 9.478 18.036 243.101 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组患者低钾血症、轻度贫血与感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

四肢创伤软组织缺损是指因创伤导致的四肢大面积皮肤缺损或软阻止挫伤，如骨骼暴露、深部肌腱损伤等，在严重创伤后，患者往往需要清洗伤口并使用纱布覆盖伤口以保持湿润，只有彻底清洁创面才能修复受损的组织。然而，临床常规治疗方法耗时长，伤口愈合速度相对较慢，因此，需要反复更换伤口自由度和绷带，当组织暴露在空气中时会出现分泌物，如果时间过长会出现不利于伤口愈合的坏死[4]。VSD技术的主要目的是促进肉芽生长、减轻炎症反应，降低患者死亡率。一般来说，VSD技术在四肢创伤软组织缺损创面患者应用中，可以改善患者治疗后用药时间、感染控制时间、换药次数，使患者愈合率明显提高，且避免有害细菌接触肌腱和骨骼，进而减少抗生素的使用时间[5]。

VSD技术是20世纪发展起来的一种方法，广泛存在于骨科、普外科治疗，可以促使患者伤口完全封闭以防感染。VSD技术治疗四肢创伤软组织缺损创面患者的作用机制包括减轻局部组织水肿，促进血液循环，减轻炎症反应，促进颗粒组织生长，并有效减少其他细菌繁殖的渗出物，有效抑制组织脱水，减少伤口与空气的接触[6]。此外，VSD技术能使患者皮肤保持湿润，且“膜持续吸尘”的作用也可以促进伤口愈合，且治疗期间不必为患者多次更换敷料，降低感染的概率[7]。

本研究结果表明，观察组患者抗生素使用时间、清创后疼痛评分、感染控制时间、换药次数与住院费用等指标均优于对照组，差异有统计学意义；观察组并发症发生率低于对照组。可见，在四肢创伤软组织缺损创面患者治疗中，VSD技术具有明显的效果，与李林武等[8]研究结果相符。VSD技术之所以在四肢创伤软组织缺损创面的治疗中能取得良好的效果，除了上述原因外，本研究在治疗过程中还尤其注意采取措施避免VSD治疗的负面影响，如做好治疗前的彻底排水、脱脂和止血，避免损坏引流管。此外，当患者四肢受伤有骨外露等情况，采取切除坏死骨组织，同时行内固定或外固定治疗，并注意表面薄膜是否泄漏、绷带是否塌陷。这些措施能够巩固VSD技术的效果，使患者尽早健康。

综上所述，VSD技术作为临床一种广泛使用的治疗方案，在四肢创伤软组织缺损创面患者治疗期间疗效显著。该技术可以有效改善治疗过程患者各指标，如缩短患者抗生素使用时间与感染控制时间等，减少治疗费用，并降低并发症发生率，因此，推荐在临床推广使用。