持续小剂量泵注右美托咪定对接受胸腔镜肺叶切除术患者的影响

景维娜

（克州人民医院麻醉科，新疆克州 845350）

近年来，肺癌死亡率呈现上升趋势，疾病负担日益加重，是一种严重威胁着居民生命健康的慢性病[1]。目前，治疗肺部肿瘤的主要手段是手术治疗，胸腔镜被大量运用在肺叶切除术中。患者在全身麻醉恢复期中，出现术后躁动是经常发生的现象，对其原因进行分析，与疼痛、尿管刺激及胸腔引流管刺激等有密切的联系[2]。术后疼痛躁动严重的患者，还会产生精神方面错乱等不适症状，生活质量受到了严重的影响。因此，在患者麻醉恢复期，对患者进行充分镇痛至关重要，而右美托咪定被经常运用在镇痛及镇静中[3]。基于此，本研究探讨了持续小剂量泵注右美托咪定对胸腔镜肺叶切除患者术后苏醒和躁动的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月克州人民医院收治的80例接受胸腔镜肺叶切除的肺癌患者作为研究对象，进行回顾性研究，按不同麻醉方式分为对照组和观察两组，每组40例。对照组患者中男性24例，女性16例；年龄30～69岁，平均（49.52±18.25）岁。观察组患者中男性22例，女性18例；年龄31～70岁，平均（50.54±18.27）岁。纳入标准：①美国麻醉师协会（ASA）分级I、Ⅱ级；所有患者均符合肺癌的诊断标准并确诊，具有手术切除病变肺叶的指征[4]；②临床资料完整者。排除标准：①肝肾功能不全的患者；②合并严重哮喘病史或者其他神经系统疾病的患者；③对本研究中所用药物过敏的患者或有手术禁忌证者。本研究经由克州人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 为所有患者均开通外周静脉通路，监测两组患者心电图（ECG）、血氧饱和度、脑电双频指数（BIS）及动脉血压。两组患者采用相同的麻醉诱导：依托咪酯脂肪乳（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格：10 mL∶20 mg）0.2 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172,规格：1 mL∶ 50 mg）0.5 μg/kg、顺式阿曲库铵（浙江仙琚制药有限公司,国药准字H20090202，规格：5 mg/支）0.2 mg/kg，及丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字 H19990282，规格：20 mL∶0.2 g）2 mg/kg。手术中运用静脉吸入复合麻醉，吸入七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL/瓶）1.5%～2.0%，静脉泵注瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，规格：2 mL ∶ 0.1 mg）6～12 μg/（kg·h）。同时，观察组持续泵注右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，规格：2 mL∶0.1 mg）0.5 μg/kg。对照组持续泵注丙泊酚3～8 mg/（kg·h），按照需要间断给予顺式阿曲库铵。手术中将患者的呼气末二氧化碳分压维持在 35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），BIS维持在40～60。在手术切皮前3 min，给予舒芬太尼0.05 μg/kg。在手术结束前30 min，给予昂丹司琼8 mg及舒芬太尼5 μg。进行缝皮时，连接患者的自控静脉镇痛泵。送到麻醉恢复室后为患者拔管，待患者清醒后送回病房。

1.3 观察指标 ①在患者手术结束后，记录其拔管前（T1）、拔管时（T2）及拔管后5 min（T3）患者的心率、平均动脉压及血氧饱和度。②观察比较两组的拔管时间及手术时间。拔管指征是患者神志清楚、生命体征平稳、有自主咳痰能力。③观察比较两组患者术后躁动率，共为4级，1级为平静、无躁动；2级为轻度躁动，偶有呻吟；3级为中度躁动，呻吟持续发生，且没有任何刺激也会发生挣扎；4级为重度躁动，必须要借助外力按着患者四肢[4]。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料用（±s）表示，其中组间比较行独立样本t检验，重复测量资料比较行方差分析；计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术时间及拔管时间 观察组患者的手术时间及拔管时间均比对照组时间短，但差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 比较两组患者的手术时间及拔管时间（±s，min）

表1 比较两组患者的手术时间及拔管时间（±s，min）

组别 例数 手术时间 拔管时间对照组 40 209.04±63.91 15.56±2.92观察组 40 205.98±58.23 14.97±2.59 t值 0.224 0.956 P值 0.823 0.342

2.2 比较两组患者手术后不同时间段的心率、平均动脉压及血氧饱和度 平均动脉压重复测量方差检验结果中，时间与组别的交互作用满足球形假设（χ2=2.579，P＞0.05），交互作用有统计学意义（F=5.747，P＜ 0.05）。T1、T2、T3个时间点，观察组平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。时间对两组患者平均动脉压的单独作用均满足球形假设（均P＞0.05），即随时间延长均呈升高趋势（均P＜0.05）。基础数据见表2。

表2 两组患者手术后不同时间点的平均动脉压比较（±s，mmHg）

表2 两组患者手术后不同时间点的平均动脉压比较（±s，mmHg）

注：与T1比，*P＜0.05；与T2比，#P＜0.05。

组别 例数 T1 T2 T3观察组 40 70.45±2.6173.77±2.78*74.61±3.24*对照组 40 73.80±1.7779.20±2.56*77.25±2.03*#

心率重复测量方差检验结果中，时间与组别的交互作用不满足球形假设（χ2=7.210，P＜0.05），Epsilonα=0.888＞ 0.075，选择Huynh-Feldt矫正，交互作用有统计学意义（F=17.447，P＜ 0.05）。T1、T2、T3三个时间点，观察组心率均低于对照组（均P＜0.05）。时间对两组患者心率的单独作用均满足球形假设（χ2=2.526，P＞0.05），随时间延长均呈升高趋势（P＜0.05）。基础数据见表3。

表3 两组患者手术后不同时间点的心率比较（±s，次/min）

表3 两组患者手术后不同时间点的心率比较（±s，次/min）

注：与T1比，*P＜0.05；与T2比，#P＜0.05。

组别 例数 T1 T2 T3观察组 40 63.35±2.82 72.89±2.90* 73.42±3.02*对照组 40 73.99±3.58 79.10±2.96* 78.58±2.94*#

血氧饱和度重复测量方差检验结果中，时间与组别的交互作用满足球形假设（χ2=0.235，P＞0.05），交互作用无统计学意义（F=0.476，P＞ 0.05）。T2和T3两个时间点，观察组患者的血氧饱和度低于对照组、差异有统计学意义（P＜0.05），而T1时两组差异无统计学意义（P＞0.05）。时间对两组患者血氧饱和度的单独作用满足球形假设（χ2=2.642，P＞0.05），随时间延长均呈升高趋势（P＜0.05）。基础数据见表4。

表4 两组患者手术后不同时间点的血氧饱和度比较（±s，%）

表4 两组患者手术后不同时间点的血氧饱和度比较（±s，%）

注：与T1比，*P＜0.05；与T2比，#P＜0.05。

组别 例数 T1 T2 T3观察组 40 97.33±0.76 98.27±0.56* 98.95±0.60*#对照组 40 98.55±0.69 98.60±0.61 99.26±0.50*#

2.3 比较两组患者的躁动率 观察组中有中度躁动患者1例，轻度躁动患者5例，躁动发生率为6/40（15.00%）；对照组中度躁动患者5例，轻度躁动患者8例，躁动发生率为13/40（32.50%），观察组的躁动率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.634，P＜0.05）。

3 讨论

胸腔镜肺叶切除手术因为创伤较小、安全性高且效果良好等优势[5]，已成为目前治疗肺癌的首选方法。而术后躁动是全身麻醉手术中常见的并发症[6]，如果未及时进行有效的处理，对患者的生命安全有非常严重的影响[7]。临床上对于术后躁动常规的处理药物包括丙泊酚等[8]，但是在大部分情况下，如果已出现躁动，此时再进行补救，效果并不理想。右美托咪定作为一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，可显著抑制脊髓交感神经释放的冲动[9]，理论上可以减少躁动的发生。

在本研究中，两组患者的麻醉诱导方式相同，观察组的麻醉方案将泵注丙泊酚换为右美托咪定。研究结果表明，观察组患者的手术时间及拔管时间均比对照组时间短，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。据此结果尚不能判定使用右美托咪定能够缩短手术时间、更早完成拔管，但考虑可能本研究所选取的样本较少，结果差异无统计学意义可能与样本量不足有关。

在拔管前、拔管时及拔管后5 min3个时间点上，观察组患者的平均动脉压均低于对照组；观察组患者的心率均低于对照组；拔管时和拔管后5 min 2个时间点，观察组患者的血氧饱和度低于对照组、差异有统计学意义，而T1时两组间差异无统计学意义。而且，两组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度均随时间延长均呈升高趋势。这表明右美托咪定对患者平均动脉压、心率、血氧饱和度在拔管后5 min的影响要弱于丙泊酚，且对患者平均动脉压、心率在拔管时的影响也要弱于丙泊酚，推测右美托咪定对患者心血管功能的影响更小，使用更安全。

观察组患者的躁动率为15.00%，远低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明右美托咪定对于减少术后躁动有明显效果，与丙泊酚相比，具有明显优势。

由于此次研究所选取的样本较少，得到的研究结果存在一定的局限性。因此，在接下来的研究中，应逐渐扩大纳入的样本数量，增加随访时间，进一步研究持续小剂量泵注右美托咪定对胸腔镜肺叶切除患者术后苏醒和躁动的影响，希望可以提升研究的准确、有效性。

综上所述，给予胸腔镜肺叶切除患者，持续小剂量泵注右美托咪定，对心血管功能影响小，可降低患者术后躁动的发生率，提升安全性，推荐临床推广和应用。