氨甲环酸在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果研究

刘 刚

（潼关县人民医院骨科，陕西渭南 714399）

股骨粗隆间骨折是发生于股骨颈基底至股骨小转子平面以上的骨折，多见于老年群体，骨质疏松及滑倒摔伤为主要致病因素[1]。目前临床上主要以股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗为主[2]，但老年患者身体各项功能均存在退化情况，会存在隐性失血。骨髓腔内注入生理盐水具有缓冲作用，但在止血效果欠佳[3]。氨甲环酸是一类止血药，具有抗纤维蛋白溶解的作用，可用于白血病、术中或术后的异常出血等病症。股骨髓腔内注射可直接作用于患者出血部位[4]。本研究旨在探讨股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折时在股骨髓腔内注入氨甲环酸的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年3月潼关县人民医院收治的102例老年股骨粗隆间骨折患者，进行前瞻性研究。以随机数字表法分为观察组与对照组，各51例。对照组患者中女性29例，男性22例；年龄67～81岁，平均年龄（74.26±4.31）岁。观察组患者中女性28例，男性23例；年龄68～82岁，平均年龄（74.38±4.25）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。诊断标准：参照《髋骨骨折诊治临床指南》[5]中的诊断标准并确诊。纳入标准：①符合上述诊断标准并确诊者；②行股骨近端防旋髓内钉内固定术者；③年龄60～85岁者。排除标准：①合并药物过敏史者；②其他重要器官功能异常者；③合并血液系统疾病者；④术前使用抗凝药物及有抗凝禁忌者；⑤存在下肢深静脉血栓者；⑥病理性骨折；⑦伴有恶性肿瘤者等。本研究经潼关县人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均接受股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗，具体方法如下：①抗感染与麻醉。术前30～60 min给予患者抗生素，据患者具体情况给予椎管内麻醉或者全麻；②机械牵引。指导患者取仰卧位于牵引床上，将患肢固定，借助牵引装备使患肢闭合复位；③消毒。经正侧位C型臂X线机透视，患者完整复位后消毒手术部位，铺无菌巾并贴上无菌膜；④确定部位。在股骨大粗隆顶点近端作一3～5 cm皮肤切口，切开阔筋膜后将臀中肌钝性分离，取得较好止血效果后在C型臂X线机透视帮助下于股骨大粗隆顶端偏外侧距前方骨皮质约1 cm处自股骨髓腔方向钻入导针，使导针侧位处于股骨近端轴线上，导针正侧位位置处于股骨髓腔内，在股骨近端进行扩髓，并使用吸引器吸出积血。⑤髓腔内注入。对照组患者股骨髓腔内注入20 mL缓冲生理盐水（北京生物制品研究所有限责任公司，规格：5 mL/支，国药准字S10870001），用吸收性明胶海绵填塞髓腔口。观察组股骨髓腔内注入注射用氨甲环酸2 g（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20031172，规格：1 g）溶于20 mL生理盐水，用吸收性明胶海绵填塞髓腔口。⑥将髓内钉置入髓腔，钻入螺旋刀片导针，沿导针将螺旋刀片打入股骨头锁定螺钉。两组术后均观察1周。

1.3 观察指标 ①围术期失血情况：采用Nadler公式[6]对患者的术前血容量进行计算，隐性失血量=总失血量－术后引流量－术中失血量，显性失血量=总失血量－隐性失血量。②采集两组术前及术后48 h空腹静脉血5 mL，其中3 mL自行凝固后离心（3 000 r/min，20 min）取上层血清，依据酶联免疫吸附实验法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）水平。③取另2 mL静脉血，血清制备及检测方式均同②，测定纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D）、纤溶酶原激活物抑制物1（PAI-1）。

1.4 统计学分析 数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 失血情况 围术期两组患者显性失血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者总失血量、隐性失血量较对照组均减少，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 比较两组患者失血情况（±s,mL）

表1 比较两组患者失血情况（±s,mL）

组别 例数 总失血量 显性失血量 隐性失血量对照组 51 821.61±108.32 219.33±59.14 602.28±49.18观察组 51 672.58±102.63 217.35±59.56 455.23±43.07 t值 7.132 0.168 16.064 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 炎症反应 较术前比，术后48 h两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平均升高，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者炎症反应（±s）

表2 比较两组患者炎症反应（±s）

注：与术前比，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6；IL-8：白细胞介素-8；IL-10：白细胞介素-10。

组别 例数 TNF-α（ng/L） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） IL-10（pg/mL）术前 术后48 h 术前 术后48 h 术前 术后48 h 术前 术后48 h对照组 51 85.12±5.36140.51±8.14* 96.45±9.35202.36±9.29* 99.54±9.27183.63±10.17*87.38±12.32143.81±5.12*观察组 51 85.14±5.3598.43±5.61* 96.51±9.31135.39±9.56* 99.52±9.28121.95±6.71* 87.36±12.33110.86±9.63*t值 0.019 30.398 0.032 35.878 0.011 36.152 0.008 21.575 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 纤溶指标 术前、术后48 h两组血清PAI-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48 h两组血清FDP、D-D水平均比术前升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者纤溶指标（±s）

表3 比较两组患者纤溶指标（±s）

注：与术前比，*P＜0.05。FDP：纤维蛋白降解产物；D-D：D-二聚体；PAI-1：纤溶酶原激活物抑制物1。

组别 例数 FDP（mg/L） D-D（μg/L） PAI-1（ng/mL）术前 术后48 h 术前 术后48 h 术前 术后48 h对照组 51 14.36±4.92 35.63±5.59* 167.13±18.95 886.13±28.36* 12.15±0.97 12.20±0.96观察组 51 14.35±4.93 28.29±5.46* 167.16±18.91 819.41±23.16* 12.13±0.96 12.19±0.98 t值 0.010 6.708 0.008 13.013 0.105 0.052 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

股骨粗隆间骨折患者可有活动受限、患肢外旋等症状，股骨近端防旋髓内钉内固定术是采用单颗宽大螺旋刀片将近端股骨头固定，具有显著的抗旋转作用，可有效预防股骨头塌陷及旋转，但该方法可导致部分患者发生大量隐性失血，预后不佳。

氨甲环酸通过增加纤维蛋白凝块中胶原的合成，增加凝血块的稳定性与强度，减少出血。TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10均是较为常见的促炎因子，其水平降低表示机体炎症反应减轻，病情得到改善。氨甲环酸可抑制炎性病变的凝肽及其他活性肽的大量产生，进而可抑制炎性因子的分泌与释放，减轻炎症反应[7]。本研究结果显示，观察组患者总失血量、隐形失血量较对照组均减少，术后48 h的血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平较对照组均低，表明股骨髓腔内注入氨甲环酸可减少行股骨近端防旋髓内钉内固定术的老年股骨粗隆间骨折患者的出血量，抑制机体炎症反应，与李坤等[8]研究结果一致。D-D是继发性纤溶亢进筛查的重要指标，是FDP中的一部分，FDP、D-D水平可在手术后、出血性疾病发病过程中升高，可致机体纤维蛋白被分解，其水平降低表明纤溶酶减少，纤维蛋白更稳定[9]。氨甲环酸还具有稳定纤维蛋白的作用，可与血纤维蛋白溶酶分子上的赖氨酸结合位点结合抑制纤维蛋白吸附纤溶酶原，并抑制纤溶酶原激活，减少纤溶蛋白的降解量，从而达到抗纤溶作用[10]。本研究结果显示，术后48 h观察组患者血清FDP、D-D水平均较对照组低，表明股骨髓腔内注入氨甲环酸可稳定行股骨近端防旋髓内钉内固定术的老年股骨粗隆间骨折患者机体纤维蛋白，减少纤溶蛋白的降解，与刘敏等[11]研究结果一致。

综上，在老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定治疗中，通过在股骨髓腔内注入氨甲环酸可减少患者隐性出血量，抑制机体炎症反应，减少纤溶蛋白降解，值得临床推广使用。