达格列净联合抗阻运动治疗2型糖尿病的疗效及其对体质指数的影响

郭 茵

（梧州市中医医院内四科，广西梧州 543001）

2型糖尿病（diabetes mellitus type 2,T2DM）是由于胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足引起的慢性代谢性疾病。患病后，高血糖的持续状态不但能够引起内分泌、代谢紊乱，还可导致心血管、眼、肾等器官慢性损害和功能障碍[1-2]。目前，药物治疗是治疗该病的主要方式，临床上可通过长期单一或联合用药，将患者血糖水平控制在适宜范围之内，以减轻高血糖所导致的代谢紊乱和多器官组织损害。其中，达格列净作为一种钠－葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，能够增加糖排泄而达到降糖的目的[3]。由美国糖尿病协会（ADA）与美国运动医学学院（ACSM）研究表明，体力活动在预防与控制胰岛素抵抗和糖尿病前期，以及T2DM及其并发症方面具有显著作用[4]。另有研究证实，抗阻运动有改善机体胰岛素敏感性、改善血糖，调节血脂等作用[5]。为此，本研究以60例T2DM患者为研究对象，分别给予药物治疗与药物治疗联合抗阻运动，探究抗阻运动的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月梧州市中医医院收治的60例T2DM患者为研究对象，进行前瞻性研究。以随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。对照组患者中男性17例，女性13例；年龄30～80 岁，平均年龄（55.20±1.20）岁，病程1～9年，平均病程（5.14±1.02）年。试验组患者中男性18例，女性12例；年龄31～80岁，平均年龄（55.30±1.52）岁；病程1～9年，平均病程（5.14±1.02）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经由梧州市中医医院医学伦理委员会审批通过。所有患者及家属对本研究内容知晓并签署知情同意书。纳入标准：①所纳入的研究对象均符合中华医学会糖尿病学会制定的T2DM标准[6]并临床确诊；②成年患者。排除标准：①患有恶性肿瘤者；②患有心、肝、肾等重要器官功能障碍者；③存在感染性疾病；④精神异常者；⑤对本研究所用药物存在过敏等禁忌证。

1.2 治疗方法 两组患者均口服达格列净（AstraZeneca Pharmaceuticals LP， 国 药 准 字J20170040，规格：10 mg），10 mg/次，1 次/d。试验组患者与此同时完成抗阻运动。阻抗运动的形式及强度要求如下：①颈后臂屈伸，两手握1 kg哑铃，举高超过头顶，保持双臂于耳处和耳后，屈肘，前臂后垂，或是双手交握反复进行上述动作。②举哑铃，指导其站立或端坐，双手各持1 kg哑铃展开训练，上臂和前臂保持90°，每组各训练10次，共5组。③直腿抬高训练，坐在硬椅上，保持腰背垂直椅面，尽力将腿提高，且在达到最高位置时保持10～20 s，感觉到疲惫后放下，随后再提高；对于体质好且年轻的患者，腿部可绑沙袋，重复20次为1组，共5组。④深蹲，靠于墙壁，双臂前伸，或是双手扶桌椅，下蹲保持小腿和大腿呈90°持续5～10 s，10次为1组，共5组。餐后30～60 min开始，3次/周。两组患者的治疗总疗程均为12周。

1.3 观察指标 ①血糖情况。对于血糖情况从入院前即可开始记录，血糖情况包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）和糖化血红蛋白水平（HbA1c）。FBG和2hPBG使用血糖仪检测患者指尖血的血糖值，HbA1c通过抽取患者空腹状态下的静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，采用高效液相色谱法测定。②BMI水平。从入院开始监测记录BMI，主要使用人体超声波体检BMI值测试仪获取数值，直至治疗结束。③临床疗效。显效是指患者HbA1c＜6%，FPG＜ 6.7 mmol/L，2 hPBG ＜ 7.2 mmol/L；有效则指患者 HbA1c为 6%～7%，FPG为 6.7～7.4 mmol/L，2 hPBG为7.2～8.4 mmol/L，以上指标满足其中任一项即可；无效则是上述情况均未达到，甚至加重。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较行t检验，组内比较行配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血糖情况对比 治疗前，两组患者的FBG、2hPBG、HbA1c比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者的FBG、2 hPBG、HbA1c均在正常范围且低于治疗前，试验组患者的上述指标低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的血糖情况对比（±s）

表1 两组患者的血糖情况对比（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。FBG：空腹血糖 ；2hPBG：餐后2h血糖； HbA1c：糖化血红蛋白。

组别 例数 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1c（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 8.69±1.52 7.52±1.05* 15.20±2.28 11.20±1.74* 7.89±0.14 6.79±0.55*试验组 30 8.59±1.41 6.52±0.17* 15.39±2.41 8.69±1.44* 7.85±0.27 6.41±0.25*t值 0.264 5.149 0.313 6.086 0.720 3.445 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的BMI水平对比 治疗前，两组患者的BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的BMI均低于治疗前，试验组患者的BMI低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的BMI水平对比（±s，kg/m2）

表2 两组患者的BMI水平对比（±s，kg/m2）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 30 25.63±1.51 23.69±1.58*试验组 30 25.69±1.41 22.09±1.51*t值 0.159 4.009 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者临床疗效对比 相较对照组，试验组治疗总有效率为100%，高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效对比[例（%）]

3 讨论

近几年来，人们不健康的饮食结构、不良生活方式等因素，导致2型糖尿病已成为临床常见疾病，该病是由糖代谢紊乱而形成的代谢性疾病，主要表现为多食、多尿、多饮、体形消瘦等[7]。该病虽在短时间内不会致命，但长期发展能引起其他严重并发症的，如对患者心脏、肾脏、眼等器官造成侵害，使相应功能减弱乃至丧失，严重降低患者的生活质量[8]。另有研究表明，随着T2DM患者体质指数的增加，胰岛素抵抗水平逐渐升高；超重和肥胖患者胰岛β细胞功能亢进[9]。目前，对于该病尚未有根治办法，只能通过口服药物或注射胰岛素等手段将血糖控制在安全范围内，减少并发症发生[10]。

达格列净是钠－葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，有一定的降糖作用，其作用机制是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，进而促使过多糖经过尿液排出体外[11]。本研究结果显示，经治疗两组患者FBG、2hPBG、HbA1c、BMI均有效降低，与治疗前对比差异有统计学意义，这表明试验组减重、降糖效果更明显。这与王一书等[12]研究的结果类似。由此可见，在应用SGLT-2抑制剂的同时联合抗阻运动，可能通过增加糖的消耗，使药物的降糖效果得到增强：抗阻运动是一项肌肉训练，经过多种活动对肱二头肌、肱三头肌、下肢肌群等全身肌肉群的全面训练；肌肉组织则是胰岛素主要靶器官，肌肉组织力量训练越好，胰岛素敏感性和胰岛素受体数量升高越明显，进而提高血葡萄糖清除率、降低血糖、加速脂肪组织分解、改善BMI[13]。本研究结果还表明，试验组的治疗总有效率（100.00%）高于对照组（76.67%），说明试验组对2型糖尿病患者的血糖控制效果更好，证实了达格列净联合抗阻运动治疗在T2DM中的有效性。

综上所述，T2DM在联合使用药物与抗阻运动后，改善患者BMI水平和血糖情况，可进一步提高了治疗效果，推荐在临床广泛使用。