关节镜下松解术与中医针灸治疗冻结肩的效果比较

曹杨彬，江 勇，陈佳佳

（1.黔南州中医医院骨伤科关节病区；2.黔南州中医医院针灸科，贵州黔南州 558003）

冻结肩是肩关节周围组织出现的自限性、无菌性炎症，常表现为肩关节活动受限、疼痛等不适，该病好发于50岁以上的中老年人，发病原因尚不明确，因此选择何种治疗，目前尚无定论。关节镜下松解术是目前临床上治疗冻结肩较为常用的手术治疗方式，可以快速对局部肌肉及关节囊腔进行松解，达到缓解疼痛，恢复关节功能的效果[1]。中医认为冻结肩属于“漏肩风”“肩痹”等范畴，治疗应以通经活络、散瘀止痛为主，针灸是中医临床常用来治疗冻结肩的方式之一，具有行气止痛，活血化瘀之效；日常进行功能锻炼可以促进局部血液组织循环，缓解不适。本研究主要探讨关节镜下松解术与中医针灸治疗冻结肩的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2021年1月黔南州中医医院收治的76例冻结肩患者进行前瞻性研究。按照治疗方式分为手术组（31例），针灸组（45例）。手术组患者中男性12例，女性19例；年龄48～72岁，平均年龄（59.37±6.12）岁；病变部位：左肩14例，右肩17例；针灸组患者中男性17例，女性28例；年龄47～73岁，平均年龄（58.97±7.93）岁；病变部位：左肩18例，右肩27例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合冻结肩的诊断标准[2]并确诊，依据《针灸治疗肩周炎循证临床实践指南》[3]辩证为寒湿痹阻证；②临床资料完整者。排除标准：①合并肩关节肿瘤者；②合并骨折者；③合并其他疾病导致肩关节疼痛者。本研究经黔南州中医医院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 手术组实施关节镜下松解术，具体方式如下：术前进行全身麻醉，帮助患者取沙滩体位，常规消毒，建立肩关节镜后、前入路，探查关节腔内部结构，松解内部粘连的盂肱韧带及关节囊，再进行前外、外侧入路，松解上方关节囊，行滑膜清理直至见到肌肉组织为止，将关节镜放置肩峰下间隙，探查肩峰、肩袖滑囊侧等部位情况，清理增生的滑膜并对钩型、弧形的肩峰进行打磨完毕后，进行清洗、缝合、包扎。针灸组实施中医针灸治疗，指导患者取侧卧位，患肢置于上方，酒精消毒后，使用不锈钢毫针进行操作，选穴方式：主穴阳陵泉、条口、阿是穴、肩前、肩髎、肩髃，肩外廉痛加小海、后溪，肩内廉痛加尺泽、太渊，肩前廉痛加列、缺合谷，留针时间为40 min，1次/d，连续治疗20 d。两组患者根据实际康复情况，均予以功能锻炼，锻炼由同一批康复师指导进行，合理安排康复训练，进行外旋、内旋、外展、上举等活动锻炼，治疗12周。两组均跟踪随访两个月。

1.3 观察指标 ①肩关节功能恢复时间、治疗费用：观察记录两组患者治疗费用，跟踪随访记录肩关节功能恢复时间，自觉疼痛显著减轻，肩关节功能及活动度恢复正常，即为肩关节功能恢复。②Constant-Murley肩关节功能量表[4]、视觉模拟评分法（VAS）[5]评分：采用Constant-Murley肩关节功能量表评估两组患者治疗前、治疗12周后肩关节功能，该量表共100分，得分越高代表肩关节功能恢复越好；采用VAS评估两组患者治疗前、治疗12周后的疼痛程度，该量表共10分，评分越低代表疼痛程度越轻。③肩关节活动度：采用量角器测量并记录两组患者治疗12周后肩关节的前屈、外展、内收位外旋情况。前屈：患者呈站立位或坐位，以肩峰为轴心，固定臂于体侧中线，与肱骨纵轴平行移动臂；外展：患者呈俯卧位或坐位，以肩峰为轴心，固定臂于后上臂中线，与肱骨纵轴平行移动臂；内收位外旋：患者呈坐位或仰卧位，臂下垂置于躯体侧方，屈肘90°外旋。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者肩关节功能恢复时间、治疗费用比较 手术组患者的肩关节功能恢复时间短于针灸组，治疗费用高于针灸组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肩关节功能恢复时间、治疗费用比较（±s）

表1 两组患者肩关节功能恢复时间、治疗费用比较（±s）

组别 例数 肩关节功能恢复时间（周） 治疗费用（元）手术组 31 12.94±2.51 11 038.24±682.37针灸组 45 15.37±2.87 3 637.93±138.94 t值 3.814 70.851 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者Constant-Murley、VAS评分比较 与治疗前比较，治疗12周后两组Constant-Murley评分均升高，且手术组高于针灸组；VAS评分均降低，且手术组低于针灸组同组治疗前后及治疗后两组差异均有统计意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者Constant-Murley、VAS评分比较（±s,分）

表2 两组患者Constant-Murley、VAS评分比较（±s,分）

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗6周后比，#P＜0.05。

组别 例数 Constant-Murley评分 VAS评分治疗前 治疗12周后 治疗前 治疗12周后手术组 31 50.12±4.37 85.13±4.45* 7.24±1.12 0.94±0.15*针灸组 45 50.04±4.41 78.33±5.18* 7.18±1.03 1.79±0.24*t值 0.078 5.949 0.241 17.487 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者肩关节活动度比较 手术组患者治疗12周后肩关节前屈、外展、内收位外旋的活动度均大于针灸组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肩关节活动度比较（±s,°）

表3 两组患者肩关节活动度比较（±s,°）

组别 例数 前屈 外展 内收位外旋手术组 31 166.18±15.52 171.05±6.32 73.12±4.21针灸组 45 145.37±15.36153.31±10.0862.38±3.31 t值 5.780 8.684 12.432 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

冻结肩又称肩周炎，孙文博等[6]研究显示，其发病率女性高于男性，急性期多伴有剧烈疼痛，影响日常生活、活动，因此缓解疼痛、改善关节功能是本病的主要治疗原则。

关节镜下松解术属于微创治疗，可以快速去除病因，松解粘连，改善关节活动度，相对于传统开放手术其创伤较小，可有效减小术中刺激及出血量，减轻患者不适，且术后恢复较快，联合进行功能锻炼可以有效改善微循环，缓解疼痛，恢复关节功能。中医认为冻结肩是由于长期劳损、风寒入体引发经络阻滞、经脉闭塞、气血不畅，以致引发关节疼痛、活动障碍，以活血通络、散瘀止痛、温经去寒为主要治疗方式，逐步达到松解肩关节粘连之效[7]。针灸在中医临床中属于较为温和的治疗方式，主要是通过扩张毛细血管，抑制毛细血管的通透性，加速血液循环，减少炎性液体的渗出并加速吸收，配合关节功能锻炼可以增强治疗效果，改善临床症状[8]。本研究显示，治疗12周后手术组患者的Constant-Murley评分均高于针灸组，VAS评分均低于针灸组，治疗12周后手术组患者的肩关节前屈、外展、内收位外旋的活动度均大于针灸组，手术组患者的治疗费用明显高于针灸组，提示关节镜下松解术可以快速缓解冻结肩患者的疼痛感，更快地促进肩关节功能恢复，效果更为显著，但费用较高，与苏孟迪等[9]研究结果一致。关节镜下松解术手术时间较快，但操作难度相对较高，需要扎实的医学解剖学知识及丰富的临床经验，且手术费用昂贵，也是患者选择治疗方式的考虑因素之一。中医针灸治疗时间相对较长，恢复时间也会有所延长，患者难以长期坚持配合，容易导致半途终止治疗，引发疾病反复发作，迁延不愈。

综上，关节镜下松解术与中医针灸在治疗冻结肩中均取得了良好的效果，其中手术效果较为显著，可以更有效快速地缓解疼痛，促进关节功能恢复，值得临床治疗参考。