神经节苷脂钠联合醒脑静治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者神经功能的影响研究

李若龙，管 勇，陈建勇，刘东伟，郑利敏

（1.昌乐县人民医院神经外科，山东潍坊 262400；2.青岛市市立医院神经外科，山东青岛 266011；3.青岛西海岸新区人民医院神经外科，山东青岛 266400；4.青岛西海岸新区人民医院内科，山东青岛 266400；5.泰安市中心医院神经外科，山东泰安 271000）

急性脑梗塞又被称缺血性脑卒中，是一组临床综合征，指急性脑梗死患者局部脑组织在脑部血液循环障碍的情况下缺氧缺血坏死，有相应神经功能缺损出现。流行病学结果表明，目前，急性脑卒中的死亡率及致残率分别位于脑血管疾病的第3位及第1位，要想促进患者残疾率、死亡率的降低，对患者的预后进行改善，关键是要及早发现、诊断并治疗[1]。大部分急性脑卒中患者伴植物神经症状，神经保护药物治疗能够取得较好的疗效。神经节苷脂是一类含膜糖脂，一方面能够修复神经，另一方面能够保护神经，因此在脑血管疾病的治疗中得到了广泛应用，但是目前，还较少有相关医学研究报道联合用药。本文旨在探讨神经节苷脂钠联合醒脑静治疗急性脑梗塞患者的临床疗效及对其神经功能的影响，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2020年6月至2021年4月于昌乐县人民医院接受治疗的30例急性脑梗死患者，采用随机分组法将其分为对照组及试验组，每组15例。试验组男性11例，女性4例；年龄51～78岁，平均年龄（66.07±3.22）岁；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分12～24分，平均NIHSS评分（18.8±2.4）分。对照组男性10例，女性5例；年龄49～71岁，平均年龄（64.21±2.17）岁；NIHSS评分11～23分，平均NIHSS评分（17.4±5.2）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经昌乐县人民医院医学伦理委员会批准。患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合急性脑梗死诊断标准[2]且经临床确诊。排除标准：伴严重心、肝、肾系统病患者。

1.2 方法 对照组患者在进行降颅压、纠正水电解质紊乱等常规治疗的基础上，进行单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（北京四环制药有限公司，国药准字H20083224，规格：2 mL∶20 mg）治疗，将40 mg的神经节苷脂钠注射液加入到浓度为0.9%生理盐水中，静脉滴注，1次/d。

试验组患者在对照组治疗基础上，联合醒脑静（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563，规格：10 mL）治疗，将 10～20 mL的醒脑静注射液同40 mg的神经节苷酯钠溶液共同注入浓度为0.9% 的生理盐水之中，静脉滴注，1次/d。

1.3 观察指标 ①基质金属蛋白酶（MMP-9）、白介素6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。空腹抽取患者5 mL静脉血，在37 ℃的温度下离心，离心转速为3 000 r/min，离心时间分别为5 min、10 min、15 min，离心后采用免疫射散比浊法进行检测。②中枢神经功能。包括美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS评分）[3]、位于后1/3的患者可能表现为阿尔茨海默病超早期的改变（3MS评分）[4]及巴塞尔（Barthel）指数[5]，总分分别为 0～45分、0～100分、0～100分，分别代表中枢神经功能缺损程度、认知功能障碍程度、日常生活活动能力，NIHSS评分越低说明中枢神经功能缺

损程度越低，3MS评分越高说明认知功能障碍程度越低，Barthel指数越高说明日常生活活动能力越强。评估人员为接受过相关培训的专业护理人员。③治疗效果。急性脑梗塞患者的所有临床症状及生命体征基本消失或完全消失，且患者具备下地行走及日常的生活能力，生活可以完全自理， 则为治愈；患者的所有临床症状及生命体征得到明显改善及好转，患者基本能够自理，则为有效；不符合上述标准为无效[6]。总有效率 =（显效例数+治愈例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0，计数资料用［例（%）］表示，用χ2检验或秩和检验；计量资料用（±s）表示，用t检验或F检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者血清MMP-9、IL-6、hs-CRP水平比较 两组患者治疗后的血清MMP-9、IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，试验组患者的血清MMP-9、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血清MMP-9、IL-6、hs-CRP水平比较（±s）

表1 两组患者血清MMP-9、IL-6、hs-CRP水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。MMP-9：基质金属蛋白酶；IL-6：白介素6；hs-CRP：超敏C反应蛋白。

组别 例数 MMP-9（μg/L） IL-6（pg/mL） Hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 15 429.42±48.66 151.27±20.59* 247.55±8.55 66.61±7.68* 13.93±3.28 7.29±1.33*对照组 15 428.99±46.18 229.50±24.39* 248.16±7.37 75.39±8.75* 14.06±3.52 9.73±1.35*t值 0.025 -9.492 -0.209 -2.921 -0.105 -4.987 P值 0.980 0.000 0.836 0.007 0.917 0.000

2.2 两组患者中枢神经功能比较 治疗后，两组患者的3MS评分、Barthel指数均高于治疗前，NIHSS评分均低于治疗前，且试验组患者的3MS评分、Barthel指数均高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中枢神经功能比较（±s，分）

表2 两组患者中枢神经功能比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。NIHSS评分：美国国立卫生研究院卒中量表评分；3MS评分：位于后1/3的患者可能表现为阿尔茨海默病超早期的改变；Barthel指数：巴塞尔指数。

组别 例数 NIHSS评分 3MS评分 Barthel指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 15 18.83±2.44 10.78±2.26* 51.22±5.47 87.41±6.32* 51.04±8.54 81.99±6.07*对照组 15 17.41±5.22 14.33±4.75* 50.24±6.33 68.49±7.04* 49.67±5.22 61.87±5.22*t值 -0.947 -2.614 0.454 7.745 0.530 9.733 P值 0.352 0.014 0.654 0.000 0.600 0.000

2.3 两组患者临床疗效比较 试验组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

急性脑梗塞属于一种临床上的常见多发病症，具有发病急、危害性严重及治愈率低等特点，如果治疗不及时，易导致急性脑梗塞患者出现偏瘫、认知功能障碍及中枢神经障碍等一系列问题，严重威胁其生命安全。神经节苷酯钠是一种新型兴奋性氨基酸受体拮抗剂，参与急性脑梗塞患者的神经细胞识别、细胞黏附及新陈代谢等过程，将其用于急性脑梗塞患者的治疗，有助于促进神经细胞膜稳定性，进而恢复患者的神经功能。醒脑静由天然麝香及栀子等药物制成，具有开窍醒脑、活血化瘀及解毒等功效[7]。

MMP-9的主要功能是降解和重塑细胞外基质的动态平衡，在脑梗死发生发展中会破坏血脑屏障，进而引起电解质紊乱、脑组织损伤甚至坏死等不良进程[8]。

IL-6是一种功能广泛的多效性细胞因子，可调节多种细胞的生长与分化，具有调节免疫应答、参与炎症反应的功能。hs-CRP是一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物。假如hs-CRP水平升高，并伴有发热等症状，一般提示有细菌、病毒或者真菌感染可能，若出现严重的过敏反应也会出现hs-CRP水平的明显升高。本研究结果显示，神经节苷脂钠联合醒脑静能够提高患者的治疗有效率，降低急性脑梗塞患者的血清 MMP-9、IL-6、hs-CRP表达水平，且其作用优于单用神经节苷脂钠。另外，二者联用可以减轻急性脑梗塞患者的脑水肿等一系列不良反应，起到抗自由基、保护急性脑梗塞患者神经功能及脑细胞的积极作用。本研究结果显示，两者联合应用有助于改善急性脑梗塞患者的体内炎性因子水平，从而加快急性脑梗塞患者中枢神经功能的恢复，预防急性脑梗塞患者出现神经元损伤及脑血管痉挛。

综上所述，利用神经节苷酯钠联合醒脑静配合治疗急性脑梗塞患者可以有效改善急性脑梗塞患者的神经功能，提高治疗有效率，值得在急性脑梗塞患者的临床治疗中进行推广应用。