循证护理路径干预对鼻咽癌放疗患者认知水平、癌因性疲乏及睡眠质量的影响

陈 艳，杨 雪，王 华，杨 婷，程 平

(四川省肿瘤医院胸部放疗科，四川 成都 610041)

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔侧壁、顶部的恶性肿瘤，近年来我国鼻咽癌的发病率一直居高不下[1]。放射性治疗通过高能射线杀灭癌细胞，早中期的鼻咽癌的患者仅通过放疗即可治愈，疗效显著，但长期的放疗易致白细胞减少、胃肠功能紊乱等一系列不良反应，给患者的身心带来一定的痛苦[2]。且在治疗期间由于患者对疾病及治疗相关知识的认知度低、不良反应等因素常常会产生焦虑、抑郁等负性心理，睡眠及生活质量降低，使其治疗依从性低[3]。基于循证理念的临床护理路径是指在经验治疗基础上，通过科学依据进展的一种有据可循的护理干预方法[4，5]。本研究对鼻咽癌放疗患者予以循证护理路径进行干预，探讨该护理方案对患者认知水平、癌因性疲乏及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2020年9月我院收治的鼻咽癌患者共106例，纳入标准：①需要满足鼻咽癌的相关诊断标准[6]，并经病理检查及影像学检查确诊；②预估生存时间超过3个月；③卡氏评分>60分；④临床资料完整无缺失，对当前研究护理方法知情且自愿参与；⑤放疗总剂量不超过70 Gy。排除标准：①合并心、脑等重要器官严重疾病者；②存在精神疾患、意识障碍；③合并严重心血管、血液系统或其他恶性肿瘤等影响生存时间疾病者；④放疗前相应部位皮肤出现损伤；⑤出现远处转移。根据护理方案不同分为研究组和对照组各53例，两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较 [n(%)]

1.2 方法两组患者均进行适型调强放射治疗；对照组患者在治疗期间予以常规临床护理。研究组在此基础上行基于循证理念的护理干预：①成立护理小组。②通过综合分析、查找文献等方式提出鼻咽癌放疗相关护理问题并寻找正确的解决办法。③护理方案：A.认知护理：患者入院后，对患者认知水平、癌因性疲乏程度、睡眠质量以及心理状态、营养状态进行准确评估，向患者解说治疗成功病例，帮助患者建立抵抗疾病的积极信心。B.不良反应护理：加强对患者射野皮肤及口腔黏膜变化情况的观察，定期进行血常规检测观察白细胞水平的变化情况，并注意避免阳光长久直射，口腔清洁中，常规漱口后可含金银花水进行含漱，目的是预防黏膜反应。C.睡眠护理：患者所有治疗及其他活动均安排在白天进行并完成，保证夜间充足的睡眠和环境的安静；睡前指导帮助患者用热水泡脚，晚餐宜适宜清淡为主；指导患者进行睡前放松训练。D.患者出院前对患者进行健康指导，坚持鼻咽冲洗，坚持张口、颈部功能锻炼及射野皮肤的保护，切忌食用辛辣油腻刺激的食物，按时复查[7]。

1.3 观察指标①认知水平：采用医院自制的鼻咽癌疾病相关知识认知问卷调查表评估患者护理干预前后认知水平，该量表信度系数为0.87，包括疾病知识，治疗知识，注意事项，不良反应防治等4项，每项0～10分，得分越高，说明患者对鼻咽癌相关知识的认知水平越高。②癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表(piper fatigue scale，PFS)[8]评估患者护理干预前后的疲乏情况，该量表共27个条目，包括四个维度(行为方面、情感方面、感觉方面、认知或情绪方面)。每个维度0～10分，分数越高表明患者疲乏严重性程度越低。③心理状态：采用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HAD)[9]评估患者心理状态。分数越高表明患者焦虑、抑郁情绪越明显。④睡眠质量：采用阿森斯失眠量表(athens insomnia scale，AIS)[10]评估，总分13分，评分越低表明睡眠质量更好。⑤急性不良反应：包括放射性皮炎、放射性黏膜炎、白细胞下降等。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0，计数资料以n(%)表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差描述，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后认知水平比较干预后两组患者认知水平各评分均较干预前上升，且研究组评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后认知水平比较 (分)

2.2 两组患者癌因性疲乏评分干预后两组患者癌因性疲乏各项评分均较干预前上升，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者癌因性疲乏评分比较 (分)

2.3 两组患者心理状态评分比较两组各项评分干预后均下降，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者心理状态评分比较 (分)

2.4 两组患者睡眠质量评分比较干预后两组AIS评分较干预前下降，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者睡眠质量评分比较 (分)

2.5 两组患者不良反应发生率比较研究组不良反应总发生率(22.64%)明显低于对照组(43.40%)(χ2=5.161，P<0.05)。见表6。

表6 两组患者不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨论

随着现代医学技术的不断发展与对肿瘤治疗研究的深入，近年来癌症患者的生存率与治愈率均呈升高趋势，因而如何提高癌症患者的生存质量成了当下研究的热点[11]。放疗是鼻咽癌的主要治疗方式，但长期的放疗易使患者出现较多的不良反应，从而加重其身心负担，降低治疗依从性与积极性，影响治疗效果[12]。癌因性疲乏是由多种因素互相作用所致的常见于癌症患者中的症状，主要表现为虚弱、情绪低落、注意力不集中等，其产生的全身症状可干扰个人的日常生活，亦是患者出现睡眠障碍的主要原因[13，14]。有研究指出[15]，82%～96%的放疗患者会经历癌因性疲乏，且焦虑等情绪是癌因性疲乏发生的危险因素。

本研究发现鼻咽癌患者均存一定负面心理情绪、疲乏以及睡眠障碍，且以中、重度疲乏感为主，护理后上述情况均有好转，其中研究组患者干预后认知水平评分、PFS评分高于对照组，HAD评分、AIS评分低于对照组，表明实施有效的干预措施以减少患者癌因性疲乏十分必要，同时证实研究组方案效果更为显著，分析其原因在于，护理人员在患者入院后通过综合分析提出护理问题，对患者心理状态、疲乏程度等进行评估并根据评估结果制定合适的护理干预措施[16，17]。通过鼓励患者将不良情绪向外表达并进行疏导，根据患者的具体情况予患者合适的知识宣教的方法，从而提高患者对疾病各方面知识的认知水平，增强其信心；为患者建立良好的病房环境，指导患者进行睡前各部位肌肉的放松训练，使其保持放松的睡前状态，有利于提高患者的睡眠质量，缓解其癌因性疲乏[18，19]。研究结果示：研究组急性不良反应少于对照组，证明基于循证理念的临床护理干预可有效预防相关不良反应，可能与护理人员在常规护理基础上予患者加强皮肤清洁、口腔黏膜清洁、预防性用药与防治措施有关，且认知水平的提高可使患者意识到积极防治不良反应的重要性、不良情绪的改善有利于患者治疗依从性提高，多方面的作用更有利于防治工作的开展进而大幅降低放疗不良反应发生率[20]。

综上，采用基于循证理念的护理干预措施，能改善鼻咽癌放疗患者的心理状态、癌因性疲乏程度以及睡眠质量，提高其疾病认识水平，减低急性不良反应情况，临床应用价值高。