外周血涂片发现白细胞聚集1例

古翠姣,胡恩亮

1.陕西省结核病防治院/陕西省第五人民医院检验科，陕西西安 710100；2.空军军医大学第一附属医院检验科，陕西西安 710032

外周血白细胞聚集是一种罕见现象，根据细胞聚集的类型可以分为中性粒细胞聚集、淋巴细胞聚集、混合细胞聚集等。白细胞聚集导致白细胞计数(WBC)假性升高或假性降低均有报道[1-4]，而本例白细胞聚集对WBC未产生明显影响，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，42岁，2020年11月29日因“外伤后颈部疼痛伴四肢感觉肌力障碍24 h”收住空军军医大学第一附属医院骨科，于2020年11月30日在全身麻醉下行“后路颈部5～7椎板减压，颈6、7脱位复位，颈4～胸1植骨融合内固定术+前路颈部6、7椎间盘切除术”。因手术创伤大，感染风险高，术后使用头孢曲松钠预防性抗感染治疗。患者每日间断发热，血常规WBC升高，尿WBC升高，尿培养为铜绿假单胞菌。

2020年12月27日开始给予患者哌拉西林钠/他唑巴坦钠抗感染治疗，7 d后患者发热症状好转，感染指标恢复正常，尿培养随后回报逐渐由铜绿假单胞菌转变为阴沟肠杆菌。患者于2021年1月2日发生脓毒性休克，考虑尿液细菌入血导致菌血症，血培养呈阳性(阴沟肠杆菌)，于2021年1月5日更换抗菌药物(加替环素+莫西沙星)。

2021年1月6日患者血常规检测结果：WBC 22.25×109/L、红细胞计数(RBC)3.69×1012/L、血红蛋白(Hb)115 g/L、血小板计数(PLT)62×109/L。散点图提示：白细胞增多/幼稚粒细胞，触发复检规则。推片染色镜检可见白细胞聚集成团，血片边缘易见。见图1。

图1 白细胞聚集(×100)

图2 白细胞均匀分布(10×100)

表1 水浴前后白细胞聚集情况及部分血常规指标结果

表2 振荡前后白细胞聚集情况及部分血常规指标结果

表3 解聚前后WBC的变化

本例患者白细胞聚集解聚前后，WBC未见显著差异(参考1/3TEA)，提示对于白细胞聚集的最佳处理方案为水浴30 min或振荡1 min(镜检未见聚集)，并及时推片。

2 讨 论

外周血白细胞聚集是一种罕见现象，引起白细胞聚集的原因有很多，如EDTA抗凝剂、急性细菌性感染、传染性单核细胞增多症等。杨大千等[5]报道白细胞聚集可能与恶性肿瘤、感染、肝病及自身免疫性疾病等有关，提示白细胞凝集率的变化除了与病程有关外，还与疾病疗效有关。

本例患者血常规检测使用的是希森美康XE-2100、XN-9000分析仪，而白细胞聚集对WBC未产生明显影响的原因可能有两个：(1)计数时血细胞是经过稀释的；(2)稀释液是经过加温(41～42 ℃)处理的，采用的是涡流混匀。或许由于这两个方面的原因致使白细胞在计数时受聚集的影响有限。由于白细胞聚集的患者比较少见，此结论有待进一步验证。

此患者2021年1月4、5日的血涂片均未发现白细胞聚集现象，1月5日更换抗菌药物为加替环素+莫西沙星，次日血涂片即发现白细胞聚集，查阅文献未发现这两种抗菌药物引起白细胞聚集现象的相关报道，患者情况较复杂，也可能与患者自身疾病进展有关，有待进一步探讨。