基于IMB 模型的干预模式在胃癌术后化疗患者护理中的应用

邹朦朦 许 蔚

南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院普外科，江苏南京 210006

胃癌术后化疗患者由于术后恢复不佳、化疗导致的痛苦、癌因性疲乏等因素，可导致患者对化疗产生恐惧、焦虑等心理障碍，且不易适应角色转变，缺乏相应的自我护理能力，影响预后[1]。目前，常规护理主要以普通的健康宣教为主，无法从动机和技巧方面对胃癌术后化疗患者进行有效干预，已逐渐无法适应胃癌术后化疗患者的护理需求[2]。信息动机行为技巧（information motivation behavioral skills，IMB）模型是常用的护理行为改变的理论模式，在护理工作中应用较为广泛[3]。研究指出，IMB 模型应用于护理中可以为患者提供有利的信息，改变患者的认知态度，提高患者的自我护理行为，改变患者治疗依从性，促进患者建立利于治疗的行为模式，促进治疗与恢复[4]。李莎等[5]研究将IMB 模型应用于膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗患者中发现，IMB 模型可显著提高患者依从性，减少术后并发症发生。但是，目前将IMB 模型应用于胃癌术后化疗患者的相关研究较少。基于此，本研究将IMB 模型的干预模式应用于胃癌术后化疗患者护理中，分析其在胃癌术后化疗患者护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经南京市第一医院（以下简称“我院”）医学伦理委员会审核通过，前瞻性选择2020 年8 月至2021 年1 月我院普外科60 例胃癌术后化疗患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30 例，患者及其家属均自愿签署知情同意书。对照组男18 例，女12 例；年龄46～73 岁，平均（58.34±5.56）岁；体重指数18.23～25.75 kg/m2，平均（22.12±0.54）kg/m2；病理分型：印戒细胞癌11 例，非印戒细胞癌19 例；学历：初中及以下9 例，中专或高中7 例，大专8 例，大学及以上6 例；收入（包括退休工资）：月收入＜3000 元16 例，月收入≥3000 元14 例。观察组男20 例，女10 例；年龄50～72 岁，平均（57.86±5.68）岁；体重指数18.23～25.64 kg/m2，平均（22.32±0.35）kg/m2；病理分型：印戒细胞癌9 例，非印戒细胞癌21 例；学历：初中及以下11 例，中专或高中6 例，大专8 例，大学及以上5 例；收入（包括退休工资）：月收入＜3000 元18 例，月收入≥3000 元及12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《胃癌规范化诊疗指南（试行）》[6]中胃癌诊断标准；②经病理证实为胃癌；③完成胃癌根治手术；④卡氏评分[7]＞60 分；⑤均预术后1 个月开始接受XELOX 方案（卡培他滨+奥沙利铂）化疗；⑥预计生存期≥3 个月。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并心、肾等重要脏器功能障碍；③化疗禁忌或不耐受；④认知功能障碍无法完成研究。

1.3 护理方法

观察组实施IMB 模型干预联合常规护理，对照组仅实施常规护理，均护理2 个月。常规护理：常规健康宣教，详细指导患者了解术后辅助化疗对胃癌治疗的重要性，应严格遵从医嘱进行治疗，告知患者药物、化疗后可能会引起一些不良反应，使患者做好心理准备。关注患者在化疗期间出现的骨髓抑制、神经系统异常、胃肠道反应等毒副作用，仔细检查颈内深静脉置管回血情况，发现颈内深静脉置管无回血或阻塞及时处理，减少化疗外渗情况，注意饮食，选择高蛋白的饮食，禁食刺激性食物、胀气性食物，减少胃肠道反应；嘱患者及家属在化疗期间禁止患者冷食、冷水漱口或淋浴，减轻神经毒性；指导患者多饮水，密切观察尿量变化，监测肝肾功能，避免肝肾损害加重。IMB 模型干预：①制订方案：选择小组成员成立护理小组，小组成员需要由丰富经验的护理人员组成，组织培训，小组成员共同学习IMB 模型知识，全面评估患者的健康状态、心理状态，并根据评估结果共同讨论，最终制订IMB 模型干预方案。②信息：护理人员评估患者对自身疾病知晓情况，包括治疗措施、辅助化疗周期、注意事项等，根据评估结果，针对性进行健康知识教育，耐心解答患者疑问。30 min/次，1 次/周。及时补充注意事项，如呕吐胃液、胆汁或上腹持续钝痛、应及时告知医护人员。③动机：及时与患者沟通，了解患者心理需求、内心动态，采取针对性的方式干预患者，对存在焦虑、抑郁患者，使患者认识到心理障碍对疾病恢复的不利影响，通过列举良好例证说明积极态度对疾病治疗带来的益处，帮助患者及时调节精神状态；对于积极面对疾病和治疗的患者，给予支持与鼓励。将术后化疗方案与康复计划均详细告知患者，及时评估化疗、康复效果，并结合化疗、康复效果与患者的意愿及时调整方案。④行为：指导患者正确应对和处理恶心、呕吐等化疗期间毒副作用，如通过调整卧位为侧卧位、半卧位以减轻不适；重点规范患者饮食，选择清淡的饮食；告知患者注意事项，包括应严格戒烟戒酒，及时复诊等。

1.4 评价指标

①自我护理能力：护理前、护理2 个月时，用自我护理能力调查问卷（exercise of self-care agency,ESCA）[8]评估并比较两组自我护理能力，ESCA 共4 个维度，分别为自护责任感（8 个条目）、自我概念（9 个条目）、自护技能（12 个条目）、健康知识（14 个条目），每个条目按5 级计分，非常像我、有一些像我、不确定、有一些不像我、非常不像我分别记为4、3、2、1、0 分，评分越高表示自护能力越高。②自我效能感：通过一般自我效能量表（general self-efficacy sense scale，GSES）[9]评估，包括10 个条目，每个条目采用4 级评分计1～4 分，完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确分别记为1、2、3、4 分，评分范围10～40 分，评分越高表示自我效能感越高。③护理满意度：护理2 个月时，参考护理满意度量表[10]，自制问卷评估护理满意度，问卷Cron bach’s α 系数为0.832，效度为0.833，包括护理态度、护理技巧、等待时间等，总分0～100 分，评分越高表示护理满意程度越高，80 分＜护理满意度评分≤100 分为满意，60 分＜护理满意度评分≤80 分为一般，0 分≤护理满意度评分≤60 分为不满意。总满意率=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，正态分布计量资料用均数±标准差（）表示，组间用独立样本t 检验，偏态分布计量资料用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用Mann-Whitney U 检验，组内比较采用Wilcoxon 符号秩检验；计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前、护理2 个月时自我护理能力评分比较

护理前，两组自我保护能力评分中自护责任感、自我概念、自护技能、健康知识维度评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理2 个月时，两组自我护理能力各维度评分均升高，且观察组高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前、护理2 个月时自我护理能力评分比较[分，M（P25，P75）]

2.2 两组护理前、护理2 个月时自我效能感GSES 评分比较

护理前，两组GSES 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理2 个月时，两组GSES 评分均升高，且观察组高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前、护理2 个月时自我效能感GSES 评分比较[分，M（P25，P75）]

2.3 两组护理满意度比较

护理2 个月时，两组护理点满意度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

术后辅助化疗是现阶段胃癌的主要治疗方式之一，但研究指出，手术产生的失血、创伤等可对患者的心理状态造成一定的负面影响，而术后辅助化疗所带来的不良反应，则会进一步加重患者心理上创伤，不利于预后[11-12]。心理因素已被研究证实可对患者的治疗、恢复、生活质量等方面产生重要影响，若心理状态差可能会造成治疗依从性低、自我护理能力不足等情况，影响预后[13]。可见，除积极有效的治疗方式外，实施专业的护理，对胃癌术后化疗患者具有重要的意义。

IMB 模型护理模式是根据个体相关知识掌握程度，并对应制订及实施相关干预措施，从而达到帮助个体克服障碍目的的护理模式[14-15]。研究指出，在癌症及罕见病患者中应用基于IMB 模型的护理干预模式，有利于使患者充分了解疾病和治疗相关知识，提高患者治疗信心，从而提升患者的治疗、护理的依从性，具有较高的护理价值[16-17]。癌症患者通常易伴随心理状态差、治疗依从性低等情况，多项研究表明，对癌症患者实施基于IMB 模型的干预模式能在一定程度上提高患者相关知识的了解程度，进而提高患者的自我护理技巧，利于提升患者治疗依从性，从而改善预后[18-19]。本研究对胃癌术后化疗患者实施基于IMB 模型的干预模式，结果显示，护理2 个月时，两组ESCA各位度评分均升高，GSES 评分均升高，且观察组高于对照组。提示，基于IMB 模型的干预模式有利于提升胃癌术后化疗患者的自我护理能力与自我效能感。分析原因为：通过信息干预，IMB 模型帮助患者全面了解疾病、治疗相关知识，使患者认识到治疗的重要意义，提升患者的依从性，促使患者努力掌握自我护理技能，从而提升患者自我护理能力[20-22]。通过动机干预，IMB 模型改善患者心理状态，弱化患者在受到疾病本身和手术、化疗所带来的不良反应的影响，提升术后化疗、康复训练等的配合度，使患者病情得到一定的改善，减轻患者痛苦，利于提升患者的自我效能感[23]。通过行为技巧干预，帮助患者掌握自我护理技巧，提升患者的自我护理能力，且在一定程度上使患者感受到自我护理的重要性，减轻患者心理负担，改善患者的自我效能感[24-26]。钱丽萍等[27]研究证实，基于IMB 模型的干预能提升癌症患者自我效能感，促进自我管理能力的提升，与本研究相符。而且基于IMB 模型的干预模式通过信息、动机、行为技巧的干预，提升患者的依从性，促进患者积极面对，提升自我护理能力和自我效能感，能有效提高护理满意度[28-29]。但是，本研究结果显示，两组护理总满意度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），可能与研究样本量纳入较少有关。

综上所述，基于IMB 模型的干预模式应用于胃癌术后化疗患者护理中，可以提升患者的自我护理能力与自我效能感，促进患者恢复，改善护理满意度。