个性化心理干预在剖宫产围手术期的应用效果及对自我效能的影响

牟 娜 史晓丽 王世红

1.山东省日照市妇幼保健院护理部，山东日照 276800；2.山东省日照市妇幼保健院产科，山东日照 276800；3.山东省日照市妇幼保健院妇科，山东日照 276800

剖宫产手术是产科临床上较为常见且极为重要的一种手术，该手术多应用于难产及前置胎盘等一些存在其他产科并发症的产妇中[1]。该手术已应用于临床多年，可有效保障产妇及新生儿的安全[2]。据相关调查显示[3]，随着我国“二孩”政策的放开，加之多数孕妇存在年龄较大，不适合顺产等因素，行剖宫产进行分娩的产妇日渐增多。多数产妇因为对剖宫产手术不了解，术前会因为担心手术对胎儿造成影响等原因，出现焦虑、抑郁等不良情绪[4]。加之剖宫产会给产妇身体带来较大的疼痛感，术后身体虚弱，不能自理等因素，使得产妇术后自我效能较差，同时也导致产妇术后的康复效果下降，且增加了产妇发生腹胀等并发症的发生率[5-8]。因此，本研究中，为使产妇术后能够尽快恢复自理能力，提高自我效能及恢复效果为主要目的，对行剖宫产的产妇围手术期给予个性化心理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年1 月山东省日照市妇幼保健院行剖宫产手术的产妇266 例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各133 例。对照组年龄22～43 岁，平均（31.59±3.75）岁；孕龄36～40 周，平均（38.22±0.31）周；初产妇与经产妇的例数分别为76、57 例；单胎及多胎的产妇例数分别为93、40 例。观察组年龄21～42 岁，平均（30.37±3.69）岁；孕龄37～40 周，平均（38.31±0.36）周；初产妇与经产妇的例数分别为73、60 例，单胎及多胎的产妇例数分别为95、38 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：具有剖宫产手术指征，且自愿接受剖宫产。拟定研究方案递交医疗伦理组，审批后与患者签署知情同意书。排除标准：合并其他严重心血管疾病；认知障碍、精神障碍无法参与研究；已参加过类似研究。

1.3 护理方法

对照组产妇实施常规护理干预，包括健康宣教、注意事项、饮食指导、手术准备等工作。

观察组产妇实施个性化心理干预，固定护理人员术前、术中及术后全程陪伴。①术前干预：产妇入院后以热情、温暖的态度接待产妇及家属，通过交谈了解产妇个人习惯、家庭情况等详细信息，向其介绍手术医生、麻醉医生以及手术的安全性。孕妇产生焦虑的原因如担心手术医生技术、手术操作、瘢痕影响美容、胎儿性别、孕妇患有感染性疾病担心传染胎儿等，根据产妇个人信息及心理状态，予以评估，制订并实施针对性心理干预。术前应密切监测产妇各项生命体征，同时确定产妇宫口显露、宫口扩张、药敏试验等情况。②术中干预：向患者介绍手术室有关情况，缓解患者对手术室环境的恐惧心理。调节手术室湿度、温度及净化空气，播放舒缓的音乐，为产妇提供温馨、舒适、整洁的室内环境，缓解其紧张情绪。提前检查手术所需器械、设备及急救所需物品的情况，协助产妇更换灭菌服，操作过程及动作尽量做到轻柔、柔和。指导孕妇做深呼吸，与其交流、握手，告知有问题可随时提出，使其有安全感，放松身心。辅助产妇取仰卧位，对切口位置进行消毒，注意输注补液状态。胎儿娩出后对胎儿体征及孕妇状态给予认可和赞美，使其具有欣慰感和自豪感。③术后干预：术后将产妇送至病房，协助其仰卧于病床上，及时告知手术效果及胎儿情况，帮助其建立术后恢复的信心。观察并记录体温、呼吸等生命体征指标，并询问是否有不适或异常情况，如有需要应及时告知医师给予相应处理。根据术前收集到的产妇焦虑原因给予针对性心理干预。动作温和地指导产妇喂养新生儿的正确方法及注意事项，同时根据产妇个人爱好及饮食习惯，制订人性化饮食方案，保证其摄入营养的均衡。叮嘱产妇尽早下床活动，告知下床活动对子宫恢复的重要性，同时提醒产妇，活动量要循序渐进，量力而行，可进行慢走及散步等，将活动的好处对产妇进行告知，如有助于身体各项机能的恢复，也可避免血栓的形成及肠粘连的发生等。

1.4 观察指标

①比较两组干预前后心理情绪，分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]，评估产妇焦虑、抑郁情绪，分数以30 分为基准，心理情绪差分数高，反之则低。②采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[10]对两组产妇干预后12、24 h 的疼痛程度进行比较，满分10 分，分数越高表示疼痛状况越严重。③比较两组干预后产妇自我效能，采用自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[11]，分数以30 分为基准，自我效能高分数高，反之则低。④比较两组产妇临床指标，包括：手术时间、术后排气时间、住院时间。⑤比较两组产妇术后并发症发生率，包括：腹胀、尿潴留、感染、出血。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学差异（P ＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注：与本组干预前比较，aP ＜0.05。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.2 两组干预后VAS 及GESE 评分比较

干预后12、24 h，观察组VAS 评分均低于对照组、GESE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后VAS 及GESE 评分比较（分，）

表2 两组干预后VAS 及GESE 评分比较（分，）

注：VAS：视觉模拟评分法；GESE：自我效能感量表

2.3 两组产妇临床指标数据比较

观察组手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇临床指标比较（）

表3 两组产妇临床指标比较（）

2.4 两组产妇并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇并发症总发生率比较[例（%）]

3 讨论

剖宫产作为一种临床上常见的分娩方式，随着我国“二孩”政策的放开与该手术方式的日渐成熟，多数超龄及多胎妊娠等产妇均会选择该方式进行分娩[12-14]。同时有调查显示[15-16]，一些年轻孕妇因为对顺产存在一定的恐惧心理，不愿进行分娩尝试，故此直接选择剖宫产的形式进行分娩。由于剖宫产会对产妇身体带来的一定的创伤，多数产妇在术前会因为担心手术是否成功、胎儿是否健康等，产生焦虑、恐慌等不良的心理情绪，加之术后的疼痛及腹胀等并发症的发生，使产妇术后自我效能较差，同时也对康复效果产生一定的影响[17]。

有报道显示[18-21]，给予产妇围手术期有效的护理干预措施，可使产妇的不良心理情绪降低，使产妇术后的康复效果加快。基于此，本研究中，观察组产妇围手术期给予个性化心理干预，该护理模式的护理内容更为系统性及针对性，与常规护理比较，更适用于临床，可有效提高产妇的护理质量。结果显示，干预后观察组产妇的各项心理状态评分优于对照组。提示在产妇术前，采用热情的口吻与其交谈，让其感受到来自护理人员的热情，在此过程中，了解产妇的各项信息后，针对其特点给予心理安抚，以此来对产妇的不良心理情绪进行调节[22]。结果显示，干预后观察组产妇的VAS、GESE 评分、临床指标数据及并发症总发生率均优于对照组，显示为产妇提供温馨、舒适、整洁的手术环境，同时以和善的口吻向其说明注意事项，可有效提高产妇的手术配合度，术中通过交谈，以此来对产妇的中枢神经进行刺激，使其脑咖肽分泌增多，从而减轻产妇的疼痛[23]。通过讲解新生儿正确喂养方式等方法，让产妇的注意力放置在新生儿身上，以此来转移产妇的注意力，降低其疼痛感的同时，提升其自我效能[24-26]。提醒协助产妇术后尽快下床活动，同时保障身体营养均衡，使其身体机能可快速恢复，降低产妇腹胀等并发症的发生，从而增加其康复效果，缩短住院时间[27]。

综上所述，对行剖宫产的产妇围手术期给予个性化心理干预，可增强产妇的自我效能，改善产妇的不良情绪，有助于提升产妇术后的恢复，值得临床上借鉴。