区级医院护理人员护理研究自我效能现状及影响因素分析

郑佳宁 彭幼清 贺秀君 谢 萌 姚红梅

1.同济大学医学院，上海 200092；2.宁波市北仑区人民医院科教部，浙江宁波 315800；3.同济大学附属东方医院护理部，上海 200120；4.宁波市北仑区人民医院护理部，浙江宁波 315800；5.宁波市镇海区人民医院护理部，浙江宁波 315202；6.宁波市鄞州人民医院护理部，浙江宁波 315040

研究自我效能指从事科研的个体能否用掌握的技能完成特定科研任务的信心程度[1]，能预测和反映个体研究能力[2]。护理研究自我效能指护士理解和应用研究成果的自信程度[3]，研究自我效能越高，其研究能力越强[4]。研究能力是循证护理实施的基础[5]，循证护理要求护士具备寻找证据及应用最佳证据的能力，最终改善患者结局[6]。提高护士研究自我效能可提高其参与科研的信心及主动性[7]，有助于最佳研究证据实施。而研究自我效能低的护士无法实施最佳证据解决临床科研问题[2]。区/县级医疗机构是我国卫生服务机构重要组成部分，不仅承担区域性诊疗任务及农村三级卫生服务网络龙头作用，更承担省市级与乡镇级重危及康复期患者双向转诊的纽带作用[8-9]，其服务水准至关重要。根据关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见[10]，鉴于县乡基层医疗机构服务能力尚薄弱，针对影响区/县级医院临床护理实施最佳证据的突出问题，调查并分析区级医院护士研究自我效能水平，制订护理科研培训方案已迫在眉睫。研究发现，国内除对省、市级医院“护理研究自我效能”报道[4,11-12]外，尚鲜见区级医院研究报道。本研究调查浙江省宁波市区级医院护士研究自我效能水平并分析影响因素，旨在为制订区级医院护士科研培训方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020 年6 月至12 月，采取整群抽样，从浙江省宁波市6 个区随机抽取镇海、北仑、鄞州3 个区，每个区随机抽取2～3 所共8 所区级医院护士为研究对象。纳入标准：①获护士执业证书；②知情同意。排除标准：进修、实习或退休返聘护士。本研究经获宁波市北仑区人民医院伦理委员会批准（批号：2019LP003）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查表。包括年龄、性别、工龄、是否接受科研课程培训等。②护理研究自我效能量表（nursing research self-efficacy scale，NURSES）。共5 个维度38 个条目，即获取科学知识资源、评判性阅读和评价量性研究文献、评判性阅读和评价质性研究文献、理论理解与应用、集体研究效能，采用Likert 5 级评分法，从“几乎没有”（1 分）到“非常有”（5 分），总分为38～190 分，得分越高提示研究自我效能水平越高。量表的Cronbach’s α 为0.951，折半信度系数为0.977，量表水平的内容效度指数为0.989，该量表已在国外广泛用于评估护士研究自我效能、专业发展及循证护理能力[13]，在国内省、市级医院用于护士研究自我效能的现状与影响因素研究。

1.2.2 资料收集方法 采用电子问卷收集资料，调查前联系医院护理部，说明调查目的及注意事项，由护理部-护士长逐级发放问卷链接，护士长向科室转发问卷并指导填写。共发放问卷1075 份，回收有效问卷1049 份，有效回收率为97.58%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析。经Kolmogorov-Smirnov 正态分布检验后，计量资料符合偏态分布，采用中位数和四分位数间距[M（Q）]表示，采用Mann-Whitney U 检验或Kruskal-Wallis H 检验。计数资料以例数或百分比表示。采用多元线性回归分析进行影响因素分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士研究自我效能现状

纳入护士研究自我效能总分为113.00（56.50）分，得分率为59.47%。其他维度得分及得分率见表1。

表1 护士研究自我效能得分情况

2.2 护士查阅文献主要途径

多数护士选择查阅文献的主要途径为万方和中国知网，占比分别为30.03%和26.11%。国外文献数据库的使用率最低。8.77%的护士通过百度、护理报刊、杂志等其他方式进行文献检索，还有8.67%的护士不查阅文献。见图1。

图1 护士查阅文献的主要途径分布

2.3 护士研究自我效能单因素分析

不同年龄、工龄、学历、职称、接受科研课程培训、参加科研讲座频次、文献阅读时间、医院文献数据库、论文发表、主持课题情况的护士研究自我效能得分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 不同特征护士研究自我效能得分比较[分，M（Q）]

2.4 护士研究自我效能多元线性回归分析

学历、职称、接受科研课程培训、参加科研讲座频次、文献阅读时间、发表论文、主持课题进入回归方程，是影响护士研究自我效能的相关因素（P ＜0.05），可解释总变异的32.8%。见表3～4。

表3 自变量赋值表

表4 护士研究自我效能多元线性回归分析

3 讨论

3.1 区级医院护士研究自我效能有待提高

研究显示，区级医院护士研究自我效能总分为113.00（56.50）分，得分率为59.47%，总体处于中低水平，与市级[4]、省级[12]医院研究结果一致，低于高校护理学硕士研究生的调查结果[14]，区级医院护士研究自我效能有待提高。良好的工作环境能提高自我效能[15]，工作压力、焦虑及生理上疲惫则会影响对自身能力的评价[16-17]。量表各维度得分高低与市级[4]、省级[12]医院研究结果一致，集体研究效能维度得分最高可能与小组制、责任制护理模式有关，护士能共同分担护理研究工作；理论理解与应用、获取科学知识资源维度得分较高，可能与本调查对象以本科学历为主，有一定文献检索及评价能力有关；评判性阅读和评价质性、量性研究文献维度得分最低，可能与护士科研实战机会和精力有限，未接受系统的科研培训，尚不能读懂、评价文献及有效解决研究中遇到的问题有关。此外，研究显示，不同职务对护理研究自我效能得分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），与省级医院[11]存在差异，可能与区级医院高职务护士第一学历多为中专，未经正规科研培训及未亲自做研究有关，其职位提升多为工龄长、临床经验丰富。区级医院是否有文献数据库对护理研究自我效能得分有影响（P ＜0.05），但该因素在多元线性回归分析中表现为无统计学意义，可能与样本量有关，将做进一步研究。

研究提示，管理者制订培训方案应结合地区实际，扩大受众面；培训内容结合工作环境、专业特点等展开；鼓励护士增加科研实践及参与[18-19]；重视科研评价对人才队伍的导向及激励作用，对职务竞聘增加科研成果要求，并结合学历水平，保证科研任务难度渐进性和科研目标设置可行性[20]。对高职务护士科研能力的培养，也能增强科室科研氛围，组织创新氛围越好，护士创新行为越强[21]。同时，区级医院应配备文献数据库，建议医院提供国内外文献数据库，卫生行政部门可通过战略合作、委托管理等形式鼓励优质护理资源下沉，并在经济上予以支持，提高区级医院软硬件设施，助推护理学科发展。

3.2 护士研究自我效能的影响因素

3.2.1 学历 研究显示，高学历护士研究自我效能较高（P ＜0.001），与市级[4]、省级[11]医院研究结果一致。学历越高科研能力越强[7]，专科学历护士在校学制短，重在实践教学，进入工作才慢慢接触科研，故研究自我效能低。由于区级医院准入门槛较省、市级医院低，因此，医院管理者要鼓励护士在职学历提升或参加继教课程，制订个性化的科研进阶培训方案；卫生行政部门可在区域内出台在职学历教育政策，加强护理人才队伍建设。

3.2.2 职称 研究显示，主任护师研究自我效能最高，主管护师最低（P ＜0.001），与相关研究[4]结果部分一致。可能与主任护师工龄长，业务职称要求其用科研解决临床问题有关，护士职称越高对科研认识也越深[22]。本研究主管护师工作经验高于护士和护师，但研究自我效能最低，可能与区级医院主管护师基础学历低，多为大专甚至部分是中专入院有关，职称评聘上科研方面要求不高，进一步导致其缺乏科研动机，对完成科研任务信心不足。管理者制订科研培训方案要关注低学历主管护师，鼓励其参加继续教育，同时发挥好职称晋升政策激励及导向作用，最大限度调动护士参与科研的积极性。

3.2.3 接受科研课程培训 研究显示，接受科研课程培训的护士研究自我效能较高（P ＜0.001），与相关研究[23]结果一致。课程培训能提高护士科研意识及创新效能，后者与研究能力呈正相关[24]。本研究显示，62.06%的护士未经科研课程培训，提示医院管理者要加强课程培训，由于构建课程培训体系难度大且需人才、经费等方面支持，建议卫生行政部门引进高校护理研究课程，推动区级医院开展系统培训。

3.2.4 参加科研讲座频次 研究显示，参加科研讲座频次越高的护士研究自我效能越高（P ＜0.001），与省级医院[11]研究结果一致。参加科研讲座能获取研究新进展、增进与护理专家的交流，研究人员特别是年轻人，能获专家的认可和鼓励，将会明显提升研究效能[17]。本研究有35.18%的护士未参加科研讲座，提示管理者要定期组织护士参加院、科级及院外科研讲座，在考核中对参加科研讲座等实践活动提出具体要求。

3.2.5 文献阅读时间 研究显示，文献阅读时间越多的护士研究自我效能越高（P ＜0.001），与相关研究[11]结果一致。阅读专业文献是培养创新思维与科研设计能力重要途径之一[25-27]，有阅读文献习惯的护士，科研信息获取主观能动性强，能及时捕捉研究热点，找准研究选题。本研究有45.76%的护士没有文献阅读习惯，略高于省级医院[11]，提示护士文献阅读习惯有待加强，尤其是区级医院。提示管理者要重视护士文献阅读行为，通过文献阅读、汇报研讨等分享活动，培养其文献阅读习惯。

3.2.6 论文发表和主持课题 研究显示，有论文发表的护士研究自我效能较高（P ＜0.001），有主持课题的护士研究自我效能较高（P=0.001），与相关研究[12]结果一致。论文撰写、课题申报能锻炼护士文献查阅、科研设计、资料收集与分析等科研能力，同时研究效能主要受成功经验影响[28-30]，因此有科研成果的护士表现出更高的研究效能。管理者可就选题、个案及论文写作开展经验交流，建立“帮带”课题组，让护士在实际案例中学习如何做科研，实现科研产出。

4 小结及展望

浙江省宁波地区区级医院护士研究自我效能总体处于中低水平，护理管理者应结合其多项影响因素制订个性化并鼓励护士参与科研活动的科研进阶培训方案，卫生行政部门应重视区级医院护理学科发展，在软硬件设施建设上给予一定支持。本研究尚存在以下不足：由于一般资料不包含编制、婚姻及生育等社会人口学变量，也不涉及社会支持量表等与研究自我效能相关的量表，因此本研究仍存在一定局限性，未来将加入这些变量，以使结果更全面。