腹式呼吸训练在脑卒中恢复期患者康复中的应用效果

范晓娇 魏 洁 王丽雅

河北省保定市第二医院康复医学科，河北保定 071000

脑卒中恢复期患者往往伴有肢体瘫痪、言语不清、认知障碍等，导致患者日常生活活动能力受限，对其日常生活造成严重的影响。现阶段，对脑卒中患者存在的功能障碍临床多采取康复功能训练干预，如肢体、吞咽、言语功能训练等，可有效改善患者的日常生活活动能力[1-2]。但有报道指出，脑卒中患者可出现不同程度的中枢神经系统损伤，导致部分呼吸肌无力，促使呼吸功能减退，引起肺部、呼吸道感染等多种并发症[3]。因此寻找一种可有效改善脑卒中恢复期患者肺功能的干预方式对提高其日常生活能力十分重要。腹式呼吸训练是针对呼吸肌群进行的一种持续、规范化的功能训练，目的在于改善患者最大吸气与呼气压，调节呼吸肌群强度，进而增强呼吸肌群耐力[4-5]。但目前关于腹式呼吸训练在脑卒中患者中的应用报道较少，基于此，本研究将重点观察脑卒中恢复期患者采用腹式呼吸训练的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年12 月于河北省保定市第二医院（以下简称“我院”）接受常规康复训练联合腹式呼吸训练的50 例脑卒中恢复期患者作为观察组，并收集我院同期接受常规康复训练的50 例脑卒中恢复期患者作为对照组。纳入标准：①符合缺血性脑卒中的诊断标准[6]；②初次发病；③溶栓后恢复期；④伴有不同程度肢体障碍；⑤脑卒中后继发肺功能减退；⑥资料完整。排除标准：①发病前肺、肢体功能障碍；②存在严重认知及语言障碍；③长期服用镇静、安眠药物；④合并恶性肿瘤；⑤病情恶化，出现新的梗死病灶；⑥存在心、肝、肾等重要脏器严重衰竭。对照组男27 例，女23 例；年龄38～69 岁，平均（53.62±3.26）岁。观察组男29 例，女21 例；年龄37～69 岁，平均（53.41±3.62）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组接受常规康复训练，观察组在对照组基础上联合腹式呼吸训练，两组均连续干预3 个月。

1.2.1 常规康复训练方法 对患者卒中后不同感觉功能、躯体活动、吞咽、语言、呼吸功能障碍情况进行评估，制订相应的康复功能训练方案。①运动疗法：肢体被动或主动活动，肌肉力量训练、转移训练、平衡训练等。②作业治疗：采用各种器械对患者进行训练，强化日常生活活动能力训练。③吞咽功能训练：咽下食物时练习呼气或咳嗽，并进行构音器官的运动训练及软腭冰刺激。④语言康复训练：对患者肌群运动、发音、复述训练。⑤感觉训练：可进行肢体拍打、按摩、理疗、被动运动及各种冷、热刺激。⑥呼吸训练：指导患者坐位或站立，嘱咐患者放松身体，将双手放于腹部；训练时闭紧嘴巴，用鼻子进行呼吸，开始吸气与呼吸时间比为1∶2，逐步减慢至1∶4，注意呼吸平缓，5～10 min/次，2 次/d。

1.2.2 腹式呼吸训练方法 指导患者仰卧位，嘱咐患者将右手放于腹部，左手放于胸前，行鼻吸气经口腔呼吸，在患者呼气末，医护人员干预患者的膈肌牵张和震动，患者呼吸频率保持在5～6 次/min，5～10 min/次，2 次/d。

1.3 评价指标

1.3.1 肺功能、呼吸功能 干预前后采用欧姆龙医疗器械（北京）有限公司生产的HI-105 肺功能仪测定两组第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC），计算FEV1/FVC。采用北京怡和嘉业医疗科技有限公司生产的瑞迈特BMC-730-25TH 双水平医用呼吸机测定两组呼吸压力、气道阻力、气道峰压。

1.3.2 疲劳程度及日常生活活动能力 干预后采用疲劳严重度量表（fatigue severity scale，FSS）[7]评估两组疲劳程度，采用改良Barthel 指数（modified Barthel index，MBI）[8]评估两组日常生活活动能力，其中FSS 评分共9 个问题，每个问题1～7 分，共计9～63 分，分数越高疲劳度越重。MBI 包括更衣、洗澡、进食、修饰等10 项，日常生活活动能力越好MBI 越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标比较

干预前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后肺功能指标比较（）

表1 两组干预前后肺功能指标比较（）

注：与同组干预前比较，aP ＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量

2.2 两组干预前后呼吸功能指标比较

干预前，两组呼吸压力、气道阻力、气道峰压比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组呼吸压力、气道阻力、气道峰压低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后呼吸功能指标比较（）

注：与同组干预前比较，aP ＜0.05。1 cmH2O=0.098 kPa

2.3 两组干预前后MBI、FSS 评分比较

两组干预前MBI、FSS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组干预后MBI 高于干预前，FSS 评分低于干预前，且观察组MBI 高于对照组，FSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后MBI、FSS 评分比较（）

表3 两组干预前后MBI、FSS 评分比较（）

注：与同组干预前比较，aP ＜0.05。MBI：改良Barthel 指数；FSS：疲劳严重度量表

3 讨论

现阶段，脑卒中恢复期患者多接受以肢体功能锻炼为主的康复训练，可促进患者的日常生活活动能力恢复[9]。但多数脑卒中恢复期患者的肺功能状态较差，肺泡的摄氧能力降低，各种肺部疾病并发症发生风险增加，不仅会影响康复训练效果，还会对患者的身体健康造成严重的威胁[10-11]。因此，寻找一种可促进脑卒中恢复期患者肺部康复的干预方式尤为必要。

有研究指出，对脑卒中患者采取科学有效的呼吸训练对提高肺通气功能及动脉氧分压均有显著效果，在促进患者呼吸功能及降低肺部感染中有重要的价值[12]。常规呼吸训练可通过增强胸部活动，协调呼吸肌功能，增加摄氧量和肺容量，改善患者的肺功能及呼吸功能，但该训练方式仅通过肋间外肌收缩，扩大胸腔的前后左右径来达到训练目的，收获的效果并不理想[13-14]。腹式呼吸训练是对呼吸肌群进行的一种连续、规范的功能训练，可提高患者的最大呼气压力和吸气压力，调节肌群强度，进而增强机体呼吸肌群耐力，且腹式呼吸训练可通过膈肌收缩扩大胸腔的上下径，可获得更好的训练效果[15-16]。同时有研究在慢性阻塞性肺疾病患者中采用腹式呼吸训练，结果显示获益明显[17-20]。本研究结果显示，干预后观察组肺功能、呼吸功能指标均优于对照组，提示脑卒中恢复期患者采用腹式呼吸训练效果较好，可改善呼吸功能，提升肺功能。分析原因：在腹式呼吸训练过程中，医护人员在患者处于呼气末时干预其膈肌震动及伸张，加强膈肌的训练程度，可提高锻炼效果[21-23]。同时，医护人员在干预患者的膈肌震动与伸张时，膈肌会出现移位，从而显著增加肺活量，将呼吸周期中的无效腔减少，增加肺泡的通气量，还可增加小气道压力，防止气道陷闭，加强锻炼效果，继而改善患者的呼吸功能与肺功能[24-25]。

有研究指出，患者在进行康复训练时，其摄氧峰值越高，运动性疲劳越轻，且慢性病患者的心理状态、运动功能等改善程度均与疲劳改善程度有关[26]。本研究结果显示，观察组干预后FSS 评分低于对照组，MBI高于对照组，提示脑卒中恢复期患者采用腹式呼吸训练可改善疲劳程度、日常生活活动能力。分析其原因：腹式呼吸训练对膈肌的干预效果好，可改善大脑的供氧状态，调节神经中枢兴奋性，保证患者的生命体征平稳，改善患者的呼吸及运动功能，在一定程度上调动机体免疫应激能力，增强机体功能，调节患者的体质，继而缓解患者疲劳程度[27-28]。此外，腹式呼吸训练通过将膈肌的移动范围增大，起到按摩腹腔内的胃、肠等脏器，有效改善患者脏器及全身的血液循环，利于患者进行日常功能活动训练，可有效提高其日常生活活动能力[29-30]。

综上所述，腹式呼吸训练可降低脑卒中恢复期患者疲劳程度，促进呼吸功能及肺功能恢复，改善日常生活活动能力，有临床应用价值。