基于FMEA 模式的舒适护理对血液透析患者皮肤瘙痒的干预效果

周 琪

安徽省亳州市人民医院血透室，安徽亳州 236800

皮肤瘙痒是血液透析过程中最为常见的症状之一，主要表现为瘙痒程度高、皮肤鱼鳞样改变及脱屑等，多为全身性瘙痒，分布于四肢及身体躯干各个位置，严重影响患者的身心健康[1-2]。因此，如何有效缓解皮肤瘙痒是临床主要探讨方向[3]。基于失效模式和效应分析（failure mode and effect analysis，FMEA）模式的舒适护理是一种新型的、前瞻性的护理方法，即在护理前就认清问题所在，并以预防该问题发生为主要目的制订护理方案，可有效降低医疗风险事件[4-5]。基于FMEA 模式的舒适护理在临床已应用于多种疾病的康复护理中，但对于血液透析患者，该护理模式的相关报道较少[6]。本研究对血液透析患者分别给予基于FMEA 模式的舒适护理及常规护理，旨在分析两者对皮肤瘙痒的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月至2020 年8 月安徽省亳州市人民医院（以下简称“我院”）行血液透析治疗的患者80 例为研究对象。纳入标准：①符合慢性肾衰竭诊断标准[7]，并于我院行血液透析治疗；②依从性高，可配合完成本研究；③对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并有精神状态、认知功能障碍，沟通障碍；②合并有血管炎、系统性红斑狼疮等其他可能造成皮肤瘙痒的情况；③既往存在皮肤病史。按照随机数字表法，将患者分为两组，每组40 例。观察组男24 例，女16 例；年龄21～69 岁，平均（45.64±8.43）岁。对照组男23 例，女17 例；年龄22～68 岁，平均（45.42±8.56）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 干预方法

对照组给予常规护理。具体为药物使用、心理干预、饮食管理、水盐摄入量控制及导管护理等。

观察组在常规护理基础上给予基于FMEA 模式的舒适护理。其主要护理步骤为：①组建FMEA 护理小组。首先组建护理小组，分别由1 名护士长及4 名资深护理人员组成，给予护理小组成员FMEA 相关知识的系统培训，所有护理人员均需通过考核。②确定改善皮肤瘙痒的工作流程。首先评估患者的整体情况，然后制订相应的护理计划，严格按计划执行，最后评价护理效果。③潜在失效模式分析。小组内成员分析护理流程中的各个步骤，并罗列出可能的失效模式，接着找出其失效原因及结果，FMEA 护理小组共同确定出现皮肤瘙痒的风险优先指数（risk priority number，RPN）。RPN＝S×O×D，S 是指影响严重性，O 指探测失效模式所出现的频率，D 指探测失效水平，S、O、D 三项数值的等级分均为1～10 分。若计算出的RPN 值>125，则表示该模式需要进行改造，经研究计算血液透析患者皮肤瘙痒的失效模式为心理因素、皮肤分泌功能降低所致瘙痒、医院感染等，潜在失效原因有患者生活质量不高，负性情绪、精神因素等增强了瘙痒的发生；由于血液透析治疗影响患者皮肤分泌功能，皮肤镁、磷、钙沉淀的增加，降低了皮肤瘙痒的耐受阈；医院空气流通差，病原菌过多，血液透析患者由于免疫力较低容易出现医院感染，从而导致皮肤瘙痒。④制订整改措施。FMEA 护理小组对RPN 值>125分的失效模式进行讨论分析，并参照患者情况制订整改方案，严格按照方案执行，主要包括加强医护人员与患者的沟通交流，给患者讲解相关疾病知识，树立其治疗信心，加强患者治疗依从性；保持患者床位平整、干燥、清洁，定期更换，若被粪便或汗液污染也需及时更换，并通过外涂止痒药膏及时止痒，嘱咐患者及时增减衣物，以免出现冷热刺激，减少洗澡次数，不用碱性肥皂，禁止过度搓洗皮肤等；在进行血液透析时医生需严格按照医院规章制度执行，洗手、戴手套、消毒，并对穿刺部位进行仔细观察护理，防止出现感染、皮下血肿、瘀斑、渗血等，从而减少皮肤瘙痒的发生。

1.3 观察指标

比较两组患者干预后瘙痒程度及满意度，满意率=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%；比较两组干预前后抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分。

SDS 评分[8]共20 个条目，每个条目1～4 分，正反向计分，＜53 分为正常；53～<63 分为轻度抑郁，63～<73 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁。SAS 评分[9]：SAS 评分共20 个条目，每个条目1～4 分，正反向计分，<50 分为正常；50～<60 分为轻度焦虑，60～<70 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑。

1.4 疗效评定标准

瘙痒程度评级[10]：7～10 级指患者瘙痒非常严重，为重度瘙痒，皮肤皮损、出血性抓痕严重，无法忍受，对工作和睡眠具有严重影响，需要药物结合静脉用药或服用组胺进行止痒；4～6 级指患者瘙痒较为严重，但可忍受，为中度瘙痒，皮肤有明显抓痕，较为影响患者睡眠及工作，需通过止痒药物治疗；1～3 级指患者为轻度瘙痒，对工作和睡眠影响较小，偶尔需要通过止痒药物治疗；0 级指患者无瘙痒感，对生活无影响。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后瘙痒程度比较

观察组干预后瘙痒程度低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

表1 两组干预后瘙痒程度比较[例（%）]

2.2 两组干预前后SDS、SAS 评分比较

干预前，两组SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。干预后，两组SDS、SAS 评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SDS、SAS 评分比较（分，）

表2 两组干预前后SDS、SAS 评分比较（分，）

注：SDS：抑郁自评量表；SAS：焦虑自评量表

2.3 两组满意度比较

观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较[例（%）]

3 讨论

慢性肾衰竭是临床常见的肾功能疾病[11]。临床多通过血液透析治疗慢性肾衰竭，效果显著，可有效维持患者残余肾功能，且对其血流动力学的影响小[12-13]。皮肤瘙痒是慢性肾衰竭患者血液透析治疗中常见的并发症之一，且随着生存期及血液透析时间的延长，皮肤瘙痒程度会更加严重[14]。血液透析患者由于生活习惯、社会角色的改变，承受巨大压力，易出现抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响预后，而随着皮肤瘙痒的发生发展，患者的不良情绪愈发严重，严重影响身心健康[15]。既往临床对于血液透析患者多通过常规护理干预，但由于其针对性较差，对于皮肤瘙痒的干预效果较差，亟需更为科学有效的护理方法，以改善患者皮肤瘙痒程度，改善生活质量及预后[16]。有研究显示，在常规护理基础上给予新型护理方法可减少皮肤瘙痒的发生，促进治疗效果[17]。

基于FMEA 模式的舒适护理是一种新型的风险预测方法，临床已将该护理方式应用于多种疾病的护理中[18-22]。其主要护理依据是将实践经验与理论知识相结合，可对高风险医疗护理流程进行科学评估，并将其中危险因子找出进行校正管理，从而降低医疗风险事件的发生率[23-24]。本研究结果显示，干预后，基于FMEA 模式舒适护理的患者瘙痒程度显著低于常规护理的患者。提示基于FMEA 模式的舒适护理可有效改善患者瘙痒程度。分析其原因可能为：基于FMEA模式的舒适护理针对性较强，相关护理人员均经过系统培训，并针对皮肤瘙痒进行安全有效的护理管理，有效减轻了患者皮肤瘙痒的程度[25-26]。SDS、SAS 评分是临床常用的评分量表，常用于评价患者的负性情绪[27]。本研究结果显示，基于FMEA 模式舒适护理的患者SDS、SAS 评分均明显低于常规护理的患者。提示，基于FMEA 模式的舒适护理可有效改善患者的负性情绪，提高生活质量。本研究结果显示，基于FMEA 模式舒适护理的患者满意率明显高于使用常规护理的患者。提示基于FMEA 模式的舒适护理可提高患者护理满意率，促进医患关系。分析其原因可能为，在进行基于FMEA 模式的舒适护理中，对于改进措施的落实均由专人跟踪监测，从而提高护理效果，改善皮肤瘙痒程度[28-30]。在护理过程中，不但加强了患者对护理人员的信心和信任，还可促进医患关系，因此临床满意度更高。但本研究样本量较少，研究时间较短，研究结果尚有局限，若需更为详尽的远期效果还需加大样本进行深入研究。

综上所述，基于FMEA 模式的舒适护理对血液透析患者皮肤瘙痒干预效果显著，可减少患者负性情绪，提高生活质量，值得临床推广应用。