围手术期循证护理对输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石患者并发症及疼痛程度的影响

赵雪利 于小平 李 珍 程 蕊

空军军医大学西京医院泌尿外科，陕西西安 710032

肾结石是临床较为常见的泌尿科疾病，具有较高的发生率，至今病因不明确，可能与年龄、饮食、环境等因素有关，发病后会表现出疼痛、腹胀、血尿等症状，严重影响患者的日常生活、工作等，降低生活质量[1]。手术治疗是肾结石的常见治疗方式，可供选择的术式较多，其中经输尿管镜钬激光碎石术是一种新型的术式，近年来广泛应用于临床，取得了理想的效果，获得了社会的广泛关注，对广大患者健康的恢复起到了积极的促进作用[2-3]。围手术期护理干预是提升手术治疗效果的辅助性手段，其应用是否科学、合理直接关系到患者的恢复进程。研究指出，对于肾结石手术治疗患者而言，若围手术期护理干预效果不理想，可引起相关并发症，也难以起到良好的疼痛干预效果[4]。循证护理其实质是理论和实践相结合的护理干预，通过寻找证据，分析原因，提出对策，实施对策等程序，给予患者优质的护理服务，具有较好的临床应用性[5]。本研究纳入空军军医大学西京医院（以下简称“我院”）收治的105 肾结石患者，分析循证护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年12 月至2020 年12 月收治的行输尿管镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者105 例为研究对象，经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合肾结石的临床诊断标准，经CT、B 超等影像学诊断确诊[6]；②意识清晰，认知正常；③自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重器质性病变（如心肝肺等）；②存在凝血功能障碍；③伴有尿路畸形。采用随机数字表法将其分为对照组53 例和观察组52 例。对照组中男30 例，女23 例；平均年龄（54.27±2.31）岁；平均结石直径（23.26±1.58）mm。观察组中男28 例；女24 例；平均年龄（54.16±2.30）岁；平均结石直径（23.30±1.59）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组均采用输尿管镜钬激光碎石术，并给予常规抗感染处理，对照组采用常规围手术期护理，观察组在对照组的基础上融入循证护理理念。

1.2.1 成立循证小组 构建由主治医生、护士长、责任护士等成员组成的循证小组，合理分配好各成员的职责，并对护理人员进行集中培训，同时采取必要的培训考核进行评价，待合格后才能够参与临床实践护理，确保所有护理人员均顺利通过考核。

1.2.2 提出循证问题 通过书籍、网络等途径，收集疼痛及并发症患者的临床资料，之后加强分析和整理。围手术期患者存在的问题：恢复偏慢、疼痛偏重、并发症偏多等。

1.2.3 寻找循证支持 在提出循证问题之后，将护理干预的经验、相关书本知识和网络知识等结合起来，通过检索知网、万方、维普等数据库，对输尿管镜钬激光碎石术患者围手术期上述问题进行查阅，再与临床实践相结合设计具体的护理措施。

1.2.4 实施循证计划 ①针对恢复进程慢的问题，主要是胃肠功能恢复和住院时间，给予相应的护理干预。可以对腹部进行按摩，顺时针抚摸肚脐周围，每次5 min，2 次/d。鼓励患者术后在可以下床活动的情况下，进行坐起或下床活动，随着病情的恢复逐日恢复活动的次数。给予患者早期肠内营养支持，术前留置胃肠减压管，术中留置空肠营养管，术后从营养液输入5%葡萄糖250 ml 以刺激肠蠕动。②针对疼痛问题，给予相应的疼痛干预。患者术后取仰卧位或者健侧卧位，胸间、两膝间放置软枕，减少体位移动和触碰引起的疼痛。术后实施按摩、冰敷、热敷等物理止疼服务。③针对并发症偏多的问题，给予并发症预防措施。术后密切关注患者的各项生命体征，尤其是关注手术部位是否有出血的迹象，1 d 内必须绝对卧床，防止出现活动性出血。维持各管道的畅通，固定好导尿管和造瘘管，若患者可以站立时，尽可能地选择站立排尿，以免出现尿漏或逆行感染。

1.3 观察指标

比较两组各护理指标。比较两组干预前和干预1 个月后的疼痛情况，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale score，VAS）[7]评价，总分为0～10 分，0 分为无疼痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～9 分为重度疼痛，10 分剧烈疼痛。比较两组干预前和干预1 个月后的生活质量，采用健康调查量表（36-item short form health survey，SF-36）[8]进行评价，涉及躯体、生理、情绪、社会、精力等维度，各维度评分为0～100 分，评分越高说明生活质量越高。比较两组并发症率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各护理指标的比较

观察组胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组各护理指标的比较（）

表1 两组各护理指标的比较（）

2.2 两组干预前后疼痛和生活质量的比较

干预前，两组VAS、SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预1 个月后两组VAS 评分低于干预前、SF-36 评分高于干预前，且观察组VAS 评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后疼痛和生活质量的比较（分，）

表2 两组干预前后疼痛和生活质量的比较（分，）

注：VAS：视觉模拟评分法；SF-36：健康调查量表

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率的比较[例（%）]

3 讨论

肾脏切开取石术是肾结石的传统治疗术式，该术式具有取石彻底的优点，但是也存在创伤大、术后感染多等不足，并且也难以满足人性化理念的要求。输尿管镜钬激光碎石，是一种微创的术式，可以有效减少创伤，为患者术后的恢复提供良好的条件[9-12]。近年来，随着肾结石手术水平的不断提高，输尿管镜钬激光碎石术在临床上的应用越来越常见，其效果也受到社会的高度认可[13-19]。围手术期护理在手术治疗中不可缺少，其作用是辅助手术实施，提升手术的效果，促进患者的快速恢复，但是常规性围手术期护理，并不能够真正满足护理的需求，也无法符合患者的需要[20-24]。因此，针对输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石，必须进一步寻找更为有效的护理干预方式。

循证护理需要根据患者的情况提出循证问题，然后根据提出的循证问题查阅相关文献寻找循证依据，进而制订合理的、系统的、规范的护理策略。既往研究指出，循证护理应用在疾病的手术治疗中，能够契合围手术期的护理需要，提升手术的效果，缩短患者的康复进程[25-27]。本研究中，观察组胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组（P ＜0.05），提示了循证护理干预可促进患者的康复，集中表现在缩短胃肠功能和住院所需的时间方面。循证护理干预，通过查阅并整理相关文献，将其与实际护理工作相结合，能够更好地指导护理实践，并作用于作者生理和心理，使其更好地满足患者需求[28]。以疼痛的护理干预为例，通过查阅文献，能够找出疼痛产生的原因，了解疼痛的程度，结合文献的建议和临床实际，进行体位摆放、部位按摩以及药物治疗等干预，可有效降低疼痛程度，而这也更有利于患者生活质量的提高。本研究中，观察组VAS、SF-36 评分均优于对照组（P ＜0.05），显示了循证护理干预的应用，能够更好地减轻疼痛，提高生活质量。循证护理的实施过程中，通过文献查阅的方式，及时了解经皮肾镜钬激光碎石术的相关并发症，可以及时发现造成患者并发症发生的危险因素，降低并发症发生率，改善患者预后[29]。本研究中，观察组并发症发生率低于对照组（P ＜0.05），提示了循证护理的应用，可以更好地预防并发症，减少并发症的发生，从而保证术后的恢复安全。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期的护理干预中，循证护理的应用效果明显，对术后恢复进程、疼痛减轻及生活质量的提高均有积极的促进作用，同时可降低并发症率，具有较高的应用及推广价值。