肝系藏象病位与病性特征研究

史话跃，吴承玉，吴承艳，骆文斌，胥波，杨涛，徐征，李元瑛

(1.南京中医药大学中医学院·中西医结合学院，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学中医药文献研究所，江苏 南京 210023；3.南京中医药大学人工智能与信息技术学院，江苏 南京 210023；4.南京江宁玉承堂中医门诊部，江苏 南京 210008)

本文在中医藏象辨证理论体系构建研究过程中，基于南京中医药大学附属医院4 203例肝系临床流行病学调查数据结果和专家意见，结合古籍文献研究等，根据肝系的生理功能和病理特点，对肝系的病位、病性特征进行了凝练、梳理和研究，并系统地阐述、规范了肝系的病位、病性特征症。

1 肝系生理功能

肝系是指肝及与其直接相关联的脏腑、官窍、经络等组织结构的总称，包括肝、胆、目、筋、爪、足厥阴肝经、足少阳胆经等[1]。

肝主疏泄，主藏血，在体合筋，其华在爪，开窍于目，在液为泪，其味为酸，在志为怒，藏魂；肝与胆相表里，胆主贮存和排泄胆汁，主决断。

2 肝系病位特征症

肝系生理功能异常产生的病位特征如下。

(1)肝“主疏泄”异常特征症：胸胁胀闷，胁肋、少腹、脘腹胀痛，经行乳房、少腹胀痛，胁肋刺痛，头晕，头胀，头痛，面红目赤，咽部异物感，病情轻重随情绪发生变化，情志抑郁，善太息，烦躁易怒，意志消沉，多疑善虑，吐血，咯血，乳房结块，胁下肿块，颈部瘿瘤、瘰疬，腹膨隆，腹硬满，黄疸，口苦，大便溏结不调，月经周期紊乱，痛经，闭经，女子排卵异常，不孕，男子排精异常，不育等。

①调畅气机功能异常：胸胁胀闷，胁肋、少腹胀痛，经行乳房胀痛等属肝经气机不利的病位特征；头晕，头胀，头痛，面红目赤等属肝郁化火，循经上炎的病位特征；咽部异物感属痰气搏结于咽喉的病位特征。

②调畅情志功能异常：情志抑郁，善太息，病情轻重随情绪发生变化等属肝失疏泄，情志不畅的病位特征；烦躁易怒属肝郁化火的病位特征；意志消沉，多疑善虑等属肝气、肝阳不足的病位特征。

③调节血液和津液运行异常：吐血，咯血等属肝火迫血妄行的病位特征；乳房结块，胁下肿块，胁肋刺痛等属痰气、瘀血互结于乳房、胁下的病位特征；腹膨隆，腹硬满等属痰瘀水互结于腹的病位特征；颈部瘿瘤，瘰疬等属痰气结于颈部的病位特征。

④促进脾胃运化异常：胁肋、脘腹胀痛等属肝胆、脾胃气机不畅的病位特征；黄疸属肝胆疏泄失常，胆汁外溢的病位特征；口苦属胆汁上溢的病位特征；大便溏结不调属肝郁脾虚的病位特征。

⑤促进女子行经排卵和男子排精异常：月经周期紊乱，痛经，闭经，经行乳房及少腹胀痛等属肝失疏泄，冲任失调的病位特征；女子排卵异常，不孕，男子排精异常，不育等属肝失疏泄，影响女子排卵和男子排精的病位特征。

(2)肝“主藏血”异常特征症：头晕，目眩，肢体麻木，月经量少色淡，月经量多，崩漏，闭经，咯血，呕血，衄血等。

头晕，目眩，肢体麻木等属肝藏血不足，头目、筋脉失养的病位特征；月经量少色淡，闭经等属肝血不能充盈冲任之脉的病位特征；咯血，呕血，衄血，月经量多，崩漏等属肝失藏血，血液妄行的病位特征。

(3)肝“在体合筋，其华在爪”异常特征症：肢体关节屈伸不利，肢体拘急，易于疲劳，头身振摇，肌肤麻木，口眼喎斜，半身不遂，角弓反张，手足抽搐、蠕动、震颤，肌肉瞤动，前阴萎缩，阳痿，阴囊收缩引痛，舌强不语，口舌发麻，舌动异常，爪甲色淡、干枯、脆薄等。

肢体关节屈伸不利，易于疲劳等属肝血不足，筋脉失养的病位特征；头身振摇，肢体拘急，肌肤麻木等属肝阳化风，筋脉挛急的病位特征；口眼喎斜，半身不遂等属肝风夹痰阻滞经络的病位特征；角弓反张，手足抽搐等属热邪燔灼肝经的病位特征；手足蠕动、震颤等属肝阴不足，筋脉失养的病位特征；肌肉瞤动属肝血亏虚，筋脉失养的病位特征；前阴萎缩，阳痿，阴囊收缩引痛等属肝主宗筋异常的病位特征；舌强不语，口舌发麻，舌动异常(舌体痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄、短缩)等属肝主舌上筋脉异常的病位特征；爪甲色淡、干枯、脆薄等属肝血不足，爪甲失养的病位特征。

(4)肝“开窍于目，在液为泪”异常特征症：目涩，视物模糊，视力减退，歧视，雀盲，迎风流泪，畏光羞明，多眵，黑睛生翳、溃烂等。

目涩，视物模糊，视力减退，歧视，雀盲等属肝阴血不足，目失濡养的病位特征；迎风流泪，畏光羞明，多眵等属肝经风热或肝火上扰目窍的病位特征；黑睛生翳、溃烂等属肝胆实火上攻或湿热熏蒸肝胆的病位特征。

(5)肝“在志为怒”异常特征症：情绪急躁，烦躁易怒等。

情绪急躁,烦躁易怒等属肝火上炎,肝阳上亢或肝郁化火的病位特征。

(6)肝“藏魂”异常特征症：恶梦纷纭，卧寐不安，梦游，梦呓等。

恶梦纷纭,卧寐不安,梦游,梦呓等属肝火或肝阳扰乱神魂的病位特征。

(7)肝“味为酸”异常特征症：口酸，呕吐酸水等。

口酸,呕吐酸水等属肝火犯胃的病位特征。

(8)胆“贮藏和排泄胆汁”异常特征症：厌食油腻，口苦，黄疸，大便色白等。

厌食油腻属湿热蕴结肝胆，脾胃运化失职的病位特征；黄疸,大便色白等属胆汁外溢的病位特征；口苦属胆汁上溢于口的病位特征。

(9)胆“主决断”异常特征症：胆怯易惊，惊悸不宁，善恐，优柔寡断等。

胆怯易惊,惊悸不宁,善恐,优柔寡断等属胆气内虚的病位特征。

(10)肝经异常特征症：胸胁、少腹或巅顶处疼痛，阴部不适，疝气等。

胸胁、少腹或巅顶处疼痛，阴部不适、疝气属肝经寒凝气滞的病位特征。

(11)胆经异常特征症：胸胁苦满，寒热往来等。

胸胁苦满,寒热往来属少阳胆经不利的病位特征。

3 肝系病性特征症

肝系病性特征症病性属实有气滞、血瘀、热(火)、阳亢、寒、痰、湿、饮、水停、砂石、虫积等；病性属虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚等。

3.1 病位在肝系，病性属实的特征症

(1)气滞：情志抑郁，烦躁易怒，善太息，病情轻重随情绪发生变化等属肝失疏泄，情志失调的病性特征；胸胁或少腹胀痛，经前或经行乳房胀痛等属肝失疏泄，气血运行不畅的病性特征；月经不调，痛经，闭经等属肝失疏泄，冲任不调的病性特征；咽部异物感属痰气搏结于咽喉的病性特征；大便溏结不调属肝郁脾虚的病性特征；脉弦属肝气失疏，脉气紧张的病性特征。

除上述肝系特有的气滞特征症外，气滞病性还有痛处胀闷，胀痛随嗳气、矢气减轻等共性特征症。

(2)血瘀：胁肋刺痛，胁下痞块，乳房肿块等属肝血瘀阻于胁下、乳房的病性特征；肝掌，蜘蛛痣，赤丝红缕，腹露青筋等属肝络瘀阻的病性特征；痛经，经血夹有血块，闭经，恶露不畅等属肝血瘀阻，冲任失调的病性特征；舌边有瘀点或瘀斑属肝血瘀阻的病性特征。

除上述肝系特有的血瘀特征症外，血瘀病性还有出血色紫暗或夹有血块，痛处固定，舌质紫黯，脉涩或结或代等共性特征症。

(3)热(火)：头目胀痛，面红目赤，口苦等属肝火上炎的病性特征；急躁易怒属肝火内扰神魂的病性特征；胁肋灼痛属肝火内灼的病性特征；耳鸣，耳聋，耳痛流脓等属肝胆气火上冲于耳的病性特征；吐血，衄血，乳衄，乳头溢液，月经先期，月经量多，经色深红，崩漏等属肝火炽盛，迫血妄行的病性特征；带下黄臭属肝经湿热下注的病性特征；颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，两手握固，直视上窜等属火热之邪燔灼肝筋的病性特征。

除上述肝系特有的热(火)特征症外，热(火)病性还有壮热喜冷，大便秘结，舌质红或绛，脉洪滑数等共性特征症。

(4)阳亢：头目胀痛，头摇而痛，头晕，眩晕欲仆，目眩，耳鸣，面红目赤等属肝阳亢逆，上冲于头面的病性特征；头重脚轻，步履不正属肝肾阴虚，亢阳上扰的病性特征；急躁易怒属肝阳亢扰神魂的病性特征；失眠多梦属肝阳内扰神魂的病性特征；口眼抽动，手足震颤，肢体麻木等属肝阳化风，筋脉挛急的病性特征；卒然昏倒，不省人事等属风阳挟痰蒙蔽清窍的病性特征；脉弦数属肝阳上亢的病性特征。

上述阳亢特征症是肝系特有的病性特征之一。

(5)寒：少腹、巅顶冷痛，阴囊冷缩，睾丸抽痛，寒疝等属寒邪侵袭肝经的病性特征；爪甲青紫属寒凝气血的病性特征；月经后期属寒凝气滞血瘀，冲任失调的病性特征；带下清冷，带下腥等属肝经寒湿下注的病性特征。

除上述肝系特有的寒特征症外，寒病性还有四肢厥冷，恶寒喜暖，舌苔白，脉紧或沉迟等共性特征症。

(6)痰：乳房肿块，颈部瘿瘤，瘰疬，咽部异物感等属痰气搏结于乳房、颈部、咽部的病性特征；言语謇涩，肢体麻木，口眼斜，半身不遂等属肝风挟痰阻滞经络的病性特征；惊悸不宁，胆怯易惊等属痰火内扰，胆气不宁的病性特征。

除上述肝系特有的痰特征症外，痰病性还有痰多，包块，舌苔腻，脉滑等共性特征症。

(7)湿：黄疸属湿邪内阻，肝胆失疏，胆汁外溢的病性特征；阴部异常(潮湿、瘙痒、湿疹、肿胀、湿烂)，带下量多质黏等属肝经湿邪下注的病性特征。

除上述肝系特有的湿特征症外，湿病性还有头重如裹，口腻不渴，舌苔滑腻，脉濡或缓或细等共性特征症。

(8)饮：肋间饱满，咳唾引痛等属饮停胸胁，阻碍气机的病性特征；脉弦属水饮致肝失调达，脉气紧张的病性特征。

除上述肝系特有的饮特征症外，饮病性还有头晕目眩，舌苔白滑等共性特征症。

(9)水停：腹膨隆，腹水等属肝失疏泄，水液内停的病性特征。

除上述肝系特有的水停特征症外，水停病性还有肢体浮肿，小便短少不利，舌淡胖，苔白滑，脉濡或缓等共性特征症。

(10)砂石：右胁胀痛或绞痛，右肩部放射性疼痛属砂石阻滞胆管的病性特征。

(11)虫积：右上腹、剑突下绞痛等属蛔虫阻塞胆道的病性特征；呕吐胆汁，吐蛔等属胆气上逆的病性特征。

3.2 病位在肝系，病性属虚的特征症

(1)气虚：情志抑郁，意志消沉，善太息等属肝气亏虚的病性特征；胆怯易惊属胆气内虚，失于决断的病性特征；脉弱以左关为甚属肝胆气虚的病性特征。

除上述肝系特有的气虚特征症外，气虚病性还有神疲乏力，少气懒言，舌淡嫩，脉虚等共性特征症。

(2)血虚：头晕目眩，视物模糊，视力减退，夜盲，爪甲色淡，爪甲脆薄，肢体麻木等属肝血不足，头目、爪甲、筋脉失养的病性特征；失眠多梦属肝血不足，神魂不安的病性特征；月经后期，月经量少色淡，闭经等属肝血亏虚，冲任失调的病性特征；肌肉瞤动，肌肤瘙痒等属肝血亏虚，筋脉失养的病性特征。

除上述肝系特有的血虚特征症外，血虚病性还有舌淡苔白，脉细等共性特征症。

(3)阴虚：头晕眼花，两目干涩，视物模糊等属肝阴不足，头目失养的病性特征；胁肋隐痛属阴虚内热，虚火灼伤肝络的病性特征；月经先期，月经量少色深红等属肝阴不足，冲任失调的病性特征；手足蠕动属肝阴亏虚，筋脉失养的病性特征。

除上述肝系特有的阴虚特征症外，阴虚病性还有两颧潮红，潮热盗汗，舌嫩红，脉细数等共性特征症。

(4)阳虚：面色青黑属肝阳亏虚，气血不能上荣的病性特征；意志消沉，精神疲惫等属肝阳不升的病性特征；少腹隐痛，痛经，闭经，阳痿等属阳虚寒凝的病性特征。

除上述肝系特有的阳虚特征症外，阳虚病性还有畏寒肢冷，大便稀薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等共性特征症。

4 肝系常见基础证与复合证

根据前期研究发表的“五脏系统病位特征与基础证的研究”[2]的一文中的基础证与复合证组合规律，临床上肝系常见的基础证型有肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝血瘀阻证、肝脉寒凝证、肝经湿阻证、肝气虚证、肝阴虚证、肝血虚证、肝阳虚证、胆经热盛证等；肝系常见复合证型包括：①肝系病性复合证：肝经湿热证、肝风内动证、胆经湿热证、胆郁痰扰证等，其中肝风内动证包括肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风几种类型；②肝系病位复合证：肝火犯肺证、肝胃气滞证、肝肾阴虚证、心肝血虚证、心胆气虚证等；③肝系病位、病性复合证：肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚阳亢证等[3]。

本文在研究过程中酌情删除了重复、不恰当、不规范的症状，对以往肝系统中的症状交叉重叠现象进行了厘正，补充了如肝味为酸、肝在志为怒、肝藏魂、肝经、胆经等相关的异常特征症。通过对肝系病位、病性特征的研究，希望能为临床辨证提供依据，并提高临床辨证的准确率。

肝系病位、病性特征症的研究丰富和完善了中医辨证内涵，是对辨证思维的继承和发展，并可为藏象辨证系统智能软件的开发奠定基础。本文关于肝系病位、病性特征症的探析虽取得初步进展，但有些内容仍有待于进一步斟酌，更需要在实践中检验，期与同道一起探讨！